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    1 病歷摘要

    患者，男，77歲，因頭暈，左肩關(guān)節疼痛左手麻木3月加重7天，而于2008年11月3日入院。患者有頸椎病病史，曾在門(mén)診行活血，頸部牽引對癥支持治療。曾使用中成藥丹紅注射液，每日20ml。

    入院查體：T36.2℃， P80 次/min，R20次/min, BP140/85mmHg, 一般情況好，心（-），雙肺（-），腹（-），查：頸部壓痛陽(yáng)性，頸偏實(shí)驗陽(yáng)性，頸部牽拉實(shí)驗陽(yáng)性。

    給予靜脈點(diǎn)滴低分子右旋糖酐250ml，生理鹽水250ml加入丹紅注射液20ml,患者在輸入丹紅注射液時(shí)突然覺(jué)得頸部皮膚及雙手皮膚瘙癢，繼之出現嘔吐伴呼吸困難、胸悶、心慌、四肢發(fā)涼，繼之煩躁不安，神志不清。

    查體：T36.8℃， P85次/min, R32次/min, BP85/50mmHg, SP045%,神志欠清，呼之不應，口唇發(fā)紺，雙肺底可聞及大量濕啰音，HR105次/min,心音有力，四肢末梢涼，發(fā)紺。

    考慮丹紅所致過(guò)敏性休克，立即停止滴入丹紅注射液，分別立即給予腎上腺素lmg,地塞米松10mg,非那根25mg肌注st,并給予側臥，吸氧，5min后血壓仍不升，聽(tīng)診心律110次/min，雙肺底布滿(mǎn)大量濕啰音，遂給予腎上腺素1mg肌注st,多巴胺20mg,間羥胺10mg加入5%GS200ml中靜滴，氫化可的松100mg加入5%GS200ml中靜滴，15分鐘后血壓恢復正常，血氧飽和度趨于正常，呼吸平穩，查心電圖正常，雙肺底明顯好轉，病人仍有皮膚瘙癢，給予vitC 0.2,vitB 6 0.2,地塞米松10mg加入液體250ml中靜滴維持，2h病人完全恢復。第2天改用頸部理療，靜點(diǎn)抗生素預防肺部感染，15天后頭暈及頸肩痛手麻明顯好轉出院。

    2 討論

    中成藥及植物提取物作為近年來(lái)治療改善微循環(huán)，改善組織供血在臨床廣泛使用，但由于制作工藝及藥物成份提取工藝限制，導致部分中成藥含有過(guò)敏原在應用中成藥時(shí)應注意其過(guò)敏反應：如皮疹、藥物熱、血管神 經(jīng)性水腫、血清病型反應、過(guò)敏性休克及用藥過(guò)程中出現遲發(fā)性過(guò)敏反應等，其中以過(guò)敏性休克最為嚴重。過(guò)敏性休克多在注射后數分鐘內發(fā)生，癥狀為呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降、昏迷、四肢強直，最后驚厥，病人可在短時(shí)間內死亡。因此對過(guò)敏性休克的搶救尤為重要。本例過(guò)敏性休克起病突然，且發(fā)生在再次應用同種中成 藥后，主要表現為皮膚瘙癢，呼吸困難，紫紺（四肢末梢缺氧、循環(huán)不良表現）、血壓下降。因此有同種中成藥使用史的病人再次應用同種藥物時(shí)仍不可大意，應密切觀(guān)察病人。本例如若不及時(shí)有效的搶救，后果難料。

    通過(guò)本例的成功搶救，體會(huì )如下：①中成藥過(guò)敏性休克發(fā)生后，應立即停止應用該藥物。②及時(shí)應用抗過(guò)敏及加強心肌收縮力、擴張外周血管藥物。③病人開(kāi)始滴入中成藥后，應調慢滴速，務(wù)必觀(guān)察20~30min后再離開(kāi)。④ 吸氧以緩解呼吸困難。⑤醫護要密切配合，密切觀(guān)察病人生命體征，做好搶救的一切準備。⑥做好病人家屬的解釋工作，以利于配合搶救。

作者：張 琦