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感冒、咳嗽多屬中醫傷寒、溫病的范疇,常為人體外感風(fēng)寒、風(fēng)熱等外邪后,營(yíng)衛失和、外邪犯肺、肺氣失宣,表現為流涕、發(fā)熱惡寒、頭痛、四肢酸痛、咽喉腫痛、咽癢流淚、咳嗽等癥狀。如醫治不善,可生變證,如已無(wú)發(fā)熱、咽痛等癥狀,而咳嗽反復不愈,或有痰或無(wú)痰,胸片化驗都無(wú)太大問(wèn)題,時(shí)好時(shí)壞,少則月余,多者半年不愈。醫生辨證用藥治療咳嗽長(cháng)久不愈的病證時(shí),多會(huì )考慮辨清寒熱,用宣肺化痰止咳之法,多有良效,但也有個(gè)例療效不佳,筆者就有此體會(huì )。
李某,女性,年逾六旬,首診訴說(shuō)每到春秋季節素犯咳嗽,常遷延兩三個(gè)月,而且是晚上甚,早晨痰多,此次又感風(fēng)寒,咳嗽頻作,無(wú)發(fā)熱,無(wú)流涕,痰多,多為白稠痰,納可,便可。看了舌象和脈象,基本診斷為痰熱郁肺,用麻杏石甘湯加減葶藶子、法夏等祛痰止咳藥,三劑治療。二診時(shí),患者說(shuō)咳嗽好轉了,白天基本不咳,晚上仍作,效不更方,按此法繼續治療了兩次。患者再來(lái)時(shí)訴,二診后,晚上咳嗽、晨起痰多這些癥狀沒(méi)有好轉。筆者考慮,如果只是痰熱問(wèn)題,用藥患者應會(huì )好轉,必有他因。此時(shí),患者又訴晨起痰多,吐痰時(shí)滿(mǎn)嘴咸味,多有不適。在中醫五行理論中,五臟各有其味,而腎主咸,筆者想,這是提示患者素體腎虛,每值冬春交接之時(shí),氣候寒溫變化,容易感受外邪而致病,痰濕是標,腎虛是本。于是處方六味地黃湯加減杏仁等止咳藥。三劑后患者來(lái)訴,服第一劑藥后,咳嗽則止,現既不咳也無(wú)痰,真是立竿見(jiàn)影。
《素問(wèn)·咳論》說(shuō):“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也。”是論述咳嗽病機的最早記載,也是對咳嗽病機的完整概括。咳嗽主臟在肺,又關(guān)聯(lián)他臟。《類(lèi)證治裁·喘證》就有云“蓋腎虛,水無(wú)所主而上泛為痰;咸主腎;陰虛則病夜晚尤甚。脈細主陰虛”。五行中,肺屬金,腎屬水,金水相生,腎虛不助肺氣,則咳嗽痰多難愈。此時(shí)辨證明確,用補腎之法,即獲良效。(葉茂茂)
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