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                           2月14日早晨7時(shí)許，北京婦產(chǎn)醫院門(mén)診大廳排起的“長(cháng)龍”。

    一人半天看83個(gè)號 騰出辦公室做產(chǎn)房

    生子難，醫院苦衷多

    凌晨去掛號、建檔擠破頭、排隊上廁所、產(chǎn)檢腿站腫……上期《生孩子比“春運”還擠》報道一出，引起很多孕產(chǎn)婦和家屬的共鳴。實(shí)際上，“生子難”不僅愁懷了孕產(chǎn)婦，也讓各婦產(chǎn)醫院及大醫院產(chǎn)科大夫忙得焦頭爛額，對于這種“供不應求”的現狀，很多醫院也有一肚子的苦衷和無(wú)奈。記者近日在跟隨多位婦產(chǎn)科大夫出門(mén)診的過(guò)程中發(fā)現，她們的辛苦和付出不亞于孕產(chǎn)婦，同樣令人心酸。那么，“生子難”的癥結究竟在哪？能否得到讓人們滿(mǎn)意而有效的解決？

    在建檔上卡住孕產(chǎn)婦，是迫不得已的選擇

    2月14日下午1點(diǎn)，北京婦產(chǎn)醫院產(chǎn)科門(mén)診中，依舊有不少產(chǎn)婦靜靜地坐在候診椅上，一臉疲憊地等待著(zhù)護士叫到自己的名字。一位姓于的產(chǎn)婦拉著(zhù)記者訴苦：“我今天早上6點(diǎn)40出門(mén)，不到8點(diǎn)就到了醫院，一直到現在還沒(méi)吃午飯。抽血等了近1個(gè)小時(shí)，B超等了2小時(shí)，然后等大夫看病。各種無(wú)休無(wú)止、讓人想發(fā)火又沒(méi)地方發(fā)火的‘等’，讓我每次產(chǎn)檢前幾天心理就開(kāi)始犯怵。”

    不到半個(gè)小時(shí)后，記者見(jiàn)到了她大概最想發(fā)火的對象之一：中華婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì )副主任委員、北京婦產(chǎn)醫院副院長(cháng)、主任醫師張為遠。至今仍一周出兩次門(mén)診的他，對孕產(chǎn)婦們的擁擠與辛苦了然于胸，然而卻只能用“無(wú)奈”兩個(gè)字表達自己的心情。“我們過(guò)去是懷孕16周以前都能建檔，但現在一下子提前到7周。按北京婦產(chǎn)醫院現有的醫療資源，每個(gè)月接受800—900名孕產(chǎn)婦建檔，再加上100—200名危急重癥孕產(chǎn)婦，建檔量在1000人左右是比較合適的。”但目前產(chǎn)科一天的門(mén)診量就達到了900人上下，遠遠超出醫院的承受限度。在張為遠看來(lái)，北京婦產(chǎn)醫院產(chǎn)科已經(jīng)想盡了辦法解決這個(gè)問(wèn)題，將病床數從187張增加到了220張左右。

    很多孕產(chǎn)婦覺(jué)得醫院是在拿建檔這件事“卡”她們，其實(shí)這對醫院來(lái)說(shuō)，真是迫不得已的選擇。中華醫學(xué)會(huì )圍產(chǎn)醫學(xué)分會(huì )候任主任委員、北京大學(xué)第一醫院婦產(chǎn)科副主任楊慧霞教授告訴《生命時(shí)報》記者：“建檔難的問(wèn)題，是隨著(zhù)到大醫院看病的孕產(chǎn)婦越來(lái)越多而變得突出的。”面對一日多過(guò)一日的患者，醫院不得不根據自己的床位數、醫生數等醫療資源，提前做好安排，否則勢必影響正常的診療秩序和疑難危重病人的及時(shí)診治。

    既然醫療資源少，為什么不能多設床位、多招聘醫生緩解孕產(chǎn)婦就診難？北京婦產(chǎn)醫院宣傳科巢偉說(shuō)，這談何容易？醫生的招聘有嚴格的編制限制，不是想招就能招的；醫院也不能無(wú)限制地擴大空間，建門(mén)診、病房大樓。資源的擴大永遠趕不上患者數量的增加，這是問(wèn)題的關(guān)鍵所在。在這種情況下，北京朝陽(yáng)醫院婦產(chǎn)科主任張震宇表示：“我們只能盡量做到在招待所水平的醫療環(huán)境下，提供五星級的醫療技術(shù)和服務(wù)。”“龐大的患者數量讓醫院和醫生都不堪重負，不少醫生無(wú)法承受婦產(chǎn)科繁重的勞動(dòng)與精神壓力，選擇調崗或辭職，產(chǎn)科醫師隊伍發(fā)展的萎縮狀態(tài)短期內沒(méi)有逆轉表現。”

    產(chǎn)科醫生下午2點(diǎn)還沒(méi)吃上飯

    在孕產(chǎn)婦抱怨自己建檔難、排長(cháng)隊、“等候3小時(shí)，看病3分鐘”的背后，產(chǎn)科大夫超負荷的勞動(dòng)則很少有人關(guān)注。2月13日和14日，記者跟隨北京大學(xué)第三醫院產(chǎn)科主任趙揚玉和北京婦產(chǎn)醫院產(chǎn)科副主任于松分別出了兩次門(mén)診，她們的工作時(shí)間之長(cháng)、強度之大令人難以想像。

    2月14日中午12時(shí)50分，十多個(gè)孕婦和家屬組成的一道“人墻”，將于松嚴嚴實(shí)實(shí)地圍在北京婦產(chǎn)醫院產(chǎn)科門(mén)診二診室里。護士在診室門(mén)口隔著(zhù)“人墻”大聲喊道：“主任！您別著(zhù)急！下午門(mén)診大夫來(lái)了，我安排她到別的屋！”說(shuō)完她轉身對坐在走廊候診的孕產(chǎn)婦問(wèn)道：“請看于大夫門(mén)診的舉下手。”這時(shí)一下子齊刷刷舉起來(lái)10只手。于松這天上午的門(mén)診，足足看了83個(gè)號， 其中光加號就有43個(gè)，比正常掛號的還要多。下午兩點(diǎn)結束門(mén)診時(shí)，記者問(wèn)于松什么感覺(jué)？她抿了抿干澀的嘴唇笑著(zhù)回答：“說(shuō)實(shí)話(huà)，真是又累又餓。”從早上8:20走進(jìn)診室到下午2點(diǎn)離開(kāi)，整整6個(gè)小時(shí)沒(méi)吃沒(méi)喝、沒(méi)上一趟廁所。而此時(shí)，還有一臺手術(shù)在病房等著(zhù)她……

    于松的忙碌是很多產(chǎn)科大夫，尤其是專(zhuān)家的工作常態(tài)。2月13日，本應下午5點(diǎn)下班的趙揚玉，看完門(mén)診已是晚上6點(diǎn)45分，但她還不能回家，因為病房還有一大堆事等著(zhù)處理。她基本上每天早上不到7點(diǎn)半就到醫院，晚上常常七八點(diǎn)甚至十點(diǎn)才能回家。忙碌的工作培養得她說(shuō)話(huà)干脆利落，走路帶著(zhù)風(fēng)，記者小跑著(zhù)都有點(diǎn)跟不上。

    事實(shí)上，除了工作時(shí)間長(cháng)、勞動(dòng)強度大之外，高風(fēng)險給婦產(chǎn)科醫生帶來(lái)的精神壓力更是大家不曾了解的。中國健康教育中心/衛計委新聞宣傳中心專(zhuān)家、北京婦產(chǎn)醫院副主任醫師陶旻楓曾在產(chǎn)科工作過(guò)一段時(shí)間，她直言：“出產(chǎn)科門(mén)診精神壓力太大了！回到家，累得一句話(huà)都不想說(shuō)，常常無(wú)緣無(wú)故和家里人發(fā)脾氣。”她說(shuō)，產(chǎn)科的壓力之大，在于面對的是兩條生命。“分娩中孕產(chǎn)婦和胎兒的情況隨時(shí)都在變化，比如胎心不正常、妊娠高血壓疾病等，有太多的不確定性，如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現及時(shí)處理，很可能有生命危險。有時(shí)候，我們剛把這臺手術(shù)的手套脫下來(lái)，就得馬上戴上下一臺手術(shù)的；正準備下班時(shí)聽(tīng)到產(chǎn)婦宮口全開(kāi)，就得立馬折回來(lái)再上分娩臺。經(jīng)常有產(chǎn)婦告訴我，早上四五點(diǎn)鐘來(lái)掛號都掛不上，看她們挺著(zhù)大肚子，我也十分心疼，也想跟她們多聊幾句，但我必須在最短的時(shí)間內幫助她們解決最迫切的問(wèn)題，不能讓后面那么多病人都等著(zhù)。”

    要想解決問(wèn)題，必須分級就診

    對于孕產(chǎn)婦就診遭遇的種種難處，醫院和科室的管理者并非毫無(wú)知覺(jué)，在對北京多家醫院婦產(chǎn)科的采訪(fǎng)中記者看到，他們都在盡最大努力為孕產(chǎn)婦提供盡可能好的服務(wù)。北京婦產(chǎn)醫院的化驗室里，護士每天要提前半個(gè)小時(shí)到崗開(kāi)始工作，以解決抽血等候時(shí)間長(cháng)的問(wèn)題。為了縮短看病流程，預約掛號取號和分診已經(jīng)合二為一，減少了排隊次數。張為遠說(shuō)，醫院正考慮增加抽血和B超的設備及人手，減少孕婦等候時(shí)間。為增加病床數，就連醫生學(xué)習用的示教室，都拿出8間改成了病房。張震宇也告訴記者，北京朝陽(yáng)醫院也通過(guò)加病床、從婦科抽調大夫等方法，將每月的分娩量從150提高到200左右。但是，這些能解決的問(wèn)題都十分有限，如果不考慮醫院實(shí)際情況盲目接收病人的話(huà)，醫療質(zhì)量和醫療安全都會(huì )受到影響。

    要想從根本上解決孕產(chǎn)婦就診難的問(wèn)題，需要醫療體制的改變。楊慧霞認為，理想的狀態(tài)是分級就診，普通孕產(chǎn)婦在下級醫院就診，有合并癥或高危因素或突發(fā)情況時(shí)，及時(shí)轉到三甲醫院。這就要求下級醫院的醫生有足夠的診療能力，能將高危孕婦及時(shí)篩選出來(lái)，并進(jìn)行轉診。對于孕婦來(lái)說(shuō)，懷孕后可先到大醫院做一次產(chǎn)檢，看看自己是否屬于高危妊娠，如果不是，則可以在二級醫院或婦幼保健機構繼續進(jìn)行產(chǎn)檢，出現問(wèn)題再及時(shí)到三級醫院就診。**則應出臺政策，采取一定措施，鼓勵患者去下級醫院就診。

    此外，記者在門(mén)診現場(chǎng)觀(guān)察發(fā)現，孕產(chǎn)婦如果多學(xué)點(diǎn)看病常識，就能很好地配合醫生，節省看病時(shí)間。經(jīng)常有孕產(chǎn)婦進(jìn)了門(mén)診室才發(fā)現帶的資料不全或臨時(shí)翻找資料，醫生們建議，就診前最好將檢查單據按順序整理好；先在心理把想問(wèn)的問(wèn)題、如何描述自己的癥狀“預演”一遍。“請**對婦產(chǎn)科醫生多一點(diǎn)重視和關(guān)愛(ài)，請社會(huì )對我們多一點(diǎn)寬容和理解。”張震宇最后呼吁。“生子難”的背后，我們糾結的不是醫院和孕產(chǎn)婦誰(shuí)對誰(shuí)錯，而是如何平衡資源讓大家都看到一個(gè)最完滿(mǎn)的結局。