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  近日，北京啟動(dòng)公立醫院經(jīng)濟管理績(jì)效考評工作，醫院上報的各類(lèi)財務(wù)數據，將為醫改后醫院運行及醫療的變化提供評價(jià)依據。據介紹，這也是我國首個(gè)在省級層面推進(jìn)的公立醫院經(jīng)濟管理績(jì)效考評工作。

  119家公立醫院都參與考評

  近日，北京市衛計委、市財政局啟動(dòng)今年北京公立醫院經(jīng)濟管理績(jì)效考評工作，北京市、區屬各類(lèi)***核算的119家公立醫院都將參與考評，包括綜合醫院、中醫院、專(zhuān)科醫院、療養院等。

  醫院收支結余、資產(chǎn)負債率、床位周轉次數、門(mén)急診次均費用等均為考評指標。這些財務(wù)數據可用于分析醫院經(jīng)濟運行狀況，反應醫改帶來(lái)的醫院運行及醫療行為的變化，相關(guān)部門(mén)根據數據提供的線(xiàn)索對醫院醫療行為加強監管、完善經(jīng)濟政策，推動(dòng)公立醫院順應醫改要求。

  根據規定，考評的指標體系分為定性考核與定量考核。定性考核按年度進(jìn)行，主要考核醫院經(jīng)濟管理過(guò)程，包括預算管理、成本管控等，定量考核則反應醫院經(jīng)濟運行結果狀況，按月監測、按年考評。

  北京市衛計委副主任鐘東波介紹，考評指標并非一成不變，考評中如發(fā)現指標設置不科學(xué)，相關(guān)部門(mén)將進(jìn)行動(dòng)態(tài)調整。北京市醫管局和區衛計委還可細化并增加考評指標，但不得減少和降低考評要求。

  考評結果與醫院預算掛鉤

  據了解，北京市醫管局和各區衛計委應將醫院經(jīng)濟管理績(jì)效考評結果整體納入公立醫院綜合績(jì)效評價(jià)體系，與醫院財政補助、職工工資總額以及院長(cháng)薪酬、任免、獎懲等掛鉤。

  同時(shí)，應在當年將前一年度所屬公立醫院績(jì)效考評結果和整改情況報同級財政部門(mén)，作為安排下一年度醫院預算的重要參考。

  針對發(fā)現的問(wèn)題，將會(huì )同同級財政部門(mén)，研究制定促進(jìn)所屬醫院提高經(jīng)濟管理能力的意見(jiàn)和措施。

    ■ 亮點(diǎn)

  重大**將“一票否決”

  醫院一旦出現嚴重違反財經(jīng)紀律的問(wèn)題，如存在“小金庫”、重大**案件，重大資產(chǎn)損失、其他違反財經(jīng)管理法律法規的重大事件，將作為“一票否決”項，定性考核結果為零分。同時(shí)，該項將納入醫院綜合績(jì)效考核，對院長(cháng)進(jìn)行問(wèn)責。

  門(mén)急診費用高將被扣分

  在定量考核中，患者費用占到1/4（即25分），包括門(mén)急診次均費用、出院病人例均費用及人均藥費、出院病人耗材費用等的變化情況。這意味著(zhù)患者就醫費用的變化，能直接影響醫院的考評成績(jì)。

  如患者門(mén)急診次均費用占到5分，患者門(mén)急診費用較低的醫院將獲得加分，費用較高的將被扣分。與此同時(shí)，醫院門(mén)急診患者次均費用零增長(cháng)或負增長(cháng)的醫院得5分，正增長(cháng)的將扣分。

  考評人力成本避免養閑人

  考評體系首創(chuàng )百萬(wàn)元人力成本服務(wù)量、百萬(wàn)元固定資產(chǎn)服務(wù)量、百萬(wàn)元專(zhuān)用設備服務(wù)量三項指標，以衡量醫院三大類(lèi)成本支出效率。其中，百萬(wàn)元人力成本服務(wù)量共計8分，由高到低排名，前20%得8分，排名20%以后每增加10個(gè)百分點(diǎn)扣1分，排名80%以上的得0分。

  鐘東波分析，該指標將提供醫院薪酬制度是否合理的線(xiàn)索。在同級同類(lèi)同服務(wù)量的醫院之間，如果指標高于平均值，說(shuō)明該醫院人力資源轉換效率高或人員薪酬太低，反之則說(shuō)明醫務(wù)人員工作效率過(guò)低或薪酬過(guò)高。此項指標有利于推動(dòng)公立醫院精簡(jiǎn)行政后勤部門(mén)、平衡提高醫務(wù)人員薪酬水平等。

  ■ 對話(huà)

  北京市衛計委副主任鐘東波：考評醫院經(jīng)濟績(jì)效最終結果患者受益

  記者：公立醫院本身就有綜合績(jì)效考核，為什么要新增經(jīng)濟管理績(jì)效考評？

  鐘東波：兩個(gè)原因。在綜合績(jì)效考核體系里，對經(jīng)濟管理這一塊的指標與內容相對比較單薄、單一，無(wú)法整體衡量醫院在經(jīng)濟管理方面達到的水平、努力程度和結果。

  其次，醫院管理可以分為三大塊，以醫療質(zhì)量安全為主題的技術(shù)管理、以患者滿(mǎn)意度為主題的服務(wù)管理、以資源高效使用為主題的經(jīng)濟管理，經(jīng)濟管理是目前最短板的一塊。雖然我們公立醫院相比計劃經(jīng)濟時(shí)代，在經(jīng)濟管理上已經(jīng)提高了，但是相比**的要求、社會(huì )的期待、相比于企業(yè)的經(jīng)濟管理水平，還差得很遠。

  記者：這種業(yè)內的考評，對患者會(huì )有什么影響？

  鐘東波：最后的結果是有利于患者。

  公立醫院的目標是社會(huì )效益最大化，公立醫院就是一個(gè)資源轉換器，衡量效率的標準就是怎么將公共資源最大程度轉化為公共服務(wù)。

  2017年版的定量結果指標中，確定了百萬(wàn)元人力成本服務(wù)量、百萬(wàn)元固定資產(chǎn)服務(wù)量、百萬(wàn)元專(zhuān)用設備服務(wù)量，這是之前沒(méi)有的。這些指標可以衡量公立醫院最主要公共資源的轉化效率，比如CT核磁等大型設備的使用率到底怎樣、醫院有沒(méi)有盲目采購等，這可以引導公立醫院合理購置資產(chǎn)設備、提高使用效率，有利于精簡(jiǎn)行政后勤部門(mén)、控制冗員、合理確定薪酬水平，平衡調動(dòng)積極性和提高人力資源效率的關(guān)系。

  記者：考評怎么轉化為對醫院的監管和約束？

  鐘東波：衛生計生部門(mén)有兩大監管體系，一個(gè)是社會(huì )性監管體系，由醫政醫管、藥械管理部門(mén)負責，主題是醫療安全質(zhì)量；另一個(gè)是經(jīng)濟性監管體系，主題就是風(fēng)險、成本、效率和費用，由財務(wù)部門(mén)負責。

  兩大監管中，醫政監管一直在抓，經(jīng)濟方面相對較弱，要迎頭趕上，考評是切入點(diǎn)。一般來(lái)講，經(jīng)濟異常通常意味著(zhù)醫療行為不規范，比如明明其他同類(lèi)同級醫院1000元能治好的病，你這里卻要5000元，那可能存在不合理醫療行為，財務(wù)部門(mén)可以與醫政部門(mén)共享信息，反過(guò)來(lái)，不合理的醫療行為必然會(huì )影響到經(jīng)濟結果，因此這兩個(gè)體系可以加強信息互通共享，促進(jìn)協(xié)同監管。

  當然，如果發(fā)現問(wèn)題根源不在醫院內部而在衛生巾濟政策本身，就要去完善衛生巾濟政策。

  記者：績(jì)效考評怎么去配合醫改？

  鐘東波：北京市醫藥分開(kāi)綜合改革是北京公立醫院補償機制的重大改革。機制改革后，公立醫院管理行為和醫療服務(wù)行為是否產(chǎn)生變化？變化的幅度有多大？這些不僅取決于機制變化本身，還取決于**施加的壓力。這次開(kāi)展的公立醫院經(jīng)濟管理績(jì)效考評，可以推動(dòng)公立醫院順應改革要求，在正確的方向上調整行為，避免產(chǎn)生向錯誤、負面的方向發(fā)展。

  比如說(shuō)，醫藥分開(kāi)之后，藥品加成的杠桿取消了，但是會(huì )不會(huì )產(chǎn)生耗材的替代性增長(cháng)、會(huì )不會(huì )出現大型醫用設備的過(guò)度使用？在零加成的情況下，公立醫院是否能夠形成積極控制藥品費用的激勵？這些都可以通過(guò)經(jīng)濟管理績(jì)效指標進(jìn)行評估、引導和推動(dòng)。

  基于這一考慮，我們根據北京市領(lǐng)導的指示，利用經(jīng)濟管理績(jì)效定量結果指標建立了月度監測分析制度，為科學(xué)評估醫改的影響提供重要依據，并將運用經(jīng)濟管理績(jì)效考評結果推動(dòng)公立醫院經(jīng)濟管理、經(jīng)濟監管與經(jīng)濟政策的持續改進(jìn)，推動(dòng)公立醫院在維護公益性的基礎上提高運行績(jì)效，為群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的醫療衛生服務(wù)。