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  2017是醫改落實(shí)年，也是《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》重要的一年，所有醫務(wù)人的心都在懸著(zhù)，這一年公立醫院改革會(huì )打破哪些常規模式，又會(huì )推廣哪些新政？

  就在今天下午，國家衛計委、發(fā)改委、國家醫改辦等7部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于全面推開(kāi)公立醫院綜合改革工作的通知》（下文簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），明確告訴了我們2017公立醫院改革要做這幾件大事。

  第一，推廣醫療改革經(jīng)驗

  《通知》中第一項就要求貫徹落實(shí)中辦、國辦轉發(fā)《***深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的若干意見(jiàn)》（廳字〔2016〕36號），學(xué)習先進(jìn)經(jīng)驗，結合地方實(shí)際大膽探索創(chuàng )新，推動(dòng)公立醫院綜合改革向縱深發(fā)展。

  也就是說(shuō)各地要學(xué)習典型醫改試點(diǎn)經(jīng)驗，進(jìn)行推廣，在這里給大家簡(jiǎn)單復習下《***深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的若干意見(jiàn)》所涉及的8項典型經(jīng)驗：

  1.深化醫改工作由地方各級黨政一把手負責

  2.公立醫院取消藥品加成，提高醫務(wù)***

  3.規范診療行為，嚴格控制公立醫院規模過(guò)快增長(cháng)

  4.全面推進(jìn)支付方式改革，推行以按病種付費為主

  5.落實(shí)公立醫院運營(yíng)自**，各級行政主管部門(mén)從直接管理公立醫院轉變?yōu)樾袠I(yè)管理

  6.確定公立醫院編制總量，逐步實(shí)行備案制

  7.提高醫務(wù)人員薪酬，基層醫療機構可將收支結余作為員工獎金

  8，以家庭醫生簽約服務(wù)和醫療聯(lián)合體為重要抓手，加快分級診療制度建設

  第二，2017年全國公立醫院醫療費用平均增長(cháng)幅度控制在10%以下

  下面這一點(diǎn)將是醫院管理者的痛了，2017要限制公立醫院醫療費用的增長(cháng)。為了貫徹落實(shí)《關(guān)于控制公立醫院醫療費用不合理增長(cháng)的若干意見(jiàn)》（國衛體改發(fā)〔2015〕89號），2017年全國公立醫院醫療費用平均增長(cháng)幅度控制在10%以下。各省（區、市）設定2017年度醫療費用增長(cháng)控制目標，結合實(shí)際分解到各地市、縣（市）和公立醫院，并于5月15日前報國家衛生計生委、國家中醫藥局備案。國家將對2016年各省（區、市）公立醫院醫療費用增長(cháng)情況進(jìn)行排名和通報。

  排名！排名！排名！重要的事情說(shuō)三遍，如果醫院醫療費用增長(cháng)過(guò)快，排名靠前，那很可能就被通報了。雖然醫療費用不能長(cháng)的太快，但醫院?jiǎn)T工工資還得漲，醫院也是很艱難。

  第三，9月30日前，全面推開(kāi)公立醫院綜合改革，取消藥品加成

  這點(diǎn)就不多說(shuō)了，此前發(fā)改委也已經(jīng)透漏了9月底前所有公立醫院要實(shí)施藥品零差率，而此次紅頭文件已經(jīng)坐實(shí)了這一說(shuō)法，《通知》中提到：9月30日前，全面推開(kāi)公立醫院綜合改革，所有公立醫院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。國家衛生計生委、國家中醫藥局屬（管）醫院全部參加屬地公立醫院綜合改革。

  第四，7月31日前，所有地市***城市公立醫院綜合改革實(shí)施方案

  為了能讓頂層設計順利的在全國各地實(shí)施起來(lái)，《通知》要求7月31日前，所有地市***城市公立醫院綜合改革實(shí)施方案；制訂任務(wù)明確、路線(xiàn)清晰、措施有力、分工具體的實(shí)施方案，確保公立醫院綜合改革平穩有序推進(jìn)。并要求實(shí)施方案印發(fā)后，于7月31日前報國家衛生計生委備案。

  第五，試點(diǎn)公立醫院藥占比總體下降到30%左右

  截止到2016年5月，衛計委已經(jīng)下發(fā)了共四批公立醫院改革試點(diǎn)城市名單，此次《通知》也對這些試點(diǎn)城市的藥占比、耗材比做了指標規定。

  《通知》要求，到2017年底，前4批試點(diǎn)城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右；百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下；實(shí)行按病種收付費的病種不少于100個(gè)；預約轉診占公立醫院門(mén)診就診量的比例要提高到20%以上；區域內所有二級以上公立醫院和80%以上的基層醫療衛生機構與區域人口健康信息平臺對接；60%的基層醫療衛生機構與上級醫院建立遠程醫療信息系統。

  當然，試點(diǎn)省市醫院的藥占比，也是一個(gè)政策的風(fēng)向標，其他醫院也要逐漸向這個(gè)指標靠近，否則當規定下來(lái)，“急剎車(chē)”會(huì )產(chǎn)生陣痛的。

  第六，拓展深化縣級公立醫院綜合改革。

  進(jìn)一步總結提煉推廣公立醫院綜合改革示范縣（市）經(jīng)驗，積極推進(jìn)縣域醫療服務(wù)共同體建設。到2017年底，全面實(shí)行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等復合型付費方式，探索符合中醫藥特點(diǎn)的支付方式，鼓勵中醫藥服務(wù)提供和使用；縣級公立醫院門(mén)診、住院患者人均費用和總收入增幅下降，醫療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占業(yè)務(wù)收入比重提升，自付醫療費用占總醫療費用比例下降。

  第七，“建立任務(wù)臺賬”，每月報送醫改進(jìn)度，延遲改革者約談！

  這是一項艱巨的任務(wù)，各級衛生計生、財政部門(mén)要發(fā)揮牽頭作用，各級醫改辦要發(fā)揮統籌協(xié)調作用，建立任務(wù)臺賬，明確時(shí)間表、路線(xiàn)圖，把責任壓實(shí)、要求提實(shí)、考核抓實(shí)。

  ***醫改辦對有時(shí)間節點(diǎn)和指標要求的改革任務(wù)建立《全面推開(kāi)公立醫院綜合改革部分重點(diǎn)任務(wù)臺賬》（見(jiàn)附件），各省（區、市）醫改辦于每月15日前報送上月進(jìn)展。***醫改辦將開(kāi)展專(zhuān)項督導檢查，按月通報各地進(jìn)展，對工作滯后、延遲改革的城市進(jìn)行約談。

  通過(guò)《通知》我們可以看到國家今年對醫療改革抓的甚緊，各地要上報改革計劃，每月還得上報改革進(jìn)程，執行不力的還得被處罰，所以醫院承受的壓力一定巨大，但無(wú)論醫療費用增長(cháng)、藥占比、耗材比還是其他壓力，這些壓力從醫院劃分到科室，最終還是由我們下面的醫務(wù)人員來(lái)承擔，今年大家有得忙了。

  附件：
  全面推開(kāi)公立醫院綜合改革部分重點(diǎn)任務(wù)臺賬

  填寫(xiě)說(shuō)明：

  1.已***方案的2017年新增城市數。

  2.所有公立醫院全部取消藥品加成的2017年新增城市數。

  3.2017年1月至填報日期上月底，公立醫院醫療費用同比平均增長(cháng)幅度。

  4.2017年1月至填報日期上月底，前4批試點(diǎn)城市公立醫院平均藥占比（不含中藥飲片）。

  5.2017年1月至填報日期上月底，前4批試點(diǎn)城市公立醫院百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料平均費用。

  6.實(shí)行按病種收付費的病種不少于100個(gè)的前4批試點(diǎn)城市數。

  7.2017年1月至填報日期上月底，縣級公立醫院醫療服務(wù)收入（不含藥品、耗材和大型設備檢查收入）占業(yè)務(wù)收入的比例。

  8.此表由省級統一填報，于每月15日前報送上月進(jìn)展。