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    近日，人社部、財政部、國家衛計委、國家中醫藥管理局印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導意見(jiàn)》，要求完善公立醫院薪酬制度。

    據指導意見(jiàn)，上海、江蘇、浙江、安徽、福建、湖南、重慶、四川、陜西、青海、寧夏等11個(gè)綜合醫改試點(diǎn)省份各選擇3個(gè)市（州、區），除**外的其他省份各選擇1個(gè)公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市進(jìn)行試點(diǎn)。

    提高醫生收入是否會(huì )導致醫療費用上漲

    記者了解到，目前，上海、湖南、四川等地已經(jīng)***相應的改革措施，提高診療費用，鼓勵多勞多得，一些醫院的醫生收入有所提高。

    成都市新都區第二人民醫院康復科主任陳邦忠說(shuō)，以前科室收入分配有“封頂線(xiàn)”，過(guò)了“線(xiàn)”，干得再多也不會(huì )多拿一分錢(qián)，現在沒(méi)有了這層“天花板”，醫護人員收入提高了，他自己也比改革前每月增加了1000多元收入。

    上海市發(fā)改委最近發(fā)布《關(guān)于調整本市部分醫療服務(wù)價(jià)格的通知》，自2月15日起適當上調門(mén)診診查費等部分醫療服務(wù)價(jià)格。

    提高醫生收入是否意味著(zhù)醫療費用上漲？采訪(fǎng)了解到，一些地方在薪酬改革實(shí)踐中，并未增加患者的醫療自付支出。數據顯示，2015年，新都區第二人民醫院醫務(wù)人員平均工資較2012年增加13%，而該院的“藥占比”較2012年下降6.87%；抗菌藥物采購價(jià)格平均下降56%；門(mén)診、住院患者次均費用分別為131.17元、5557.89元，均低于成都市區級公立醫院平均水平。

    一些地方將醫療費用調整納入醫保報銷(xiāo)范圍，避免增加患者負擔。

    如何讓醫生獲得更體面的“陽(yáng)光收入”

    醫生收入的問(wèn)題始總是一個(gè)較為敏感的話(huà)題，所謂“陽(yáng)光收入”，按傳統意義去理解，應該是指醫院和醫生正當醫療行為的報酬。醫院是市場(chǎng)經(jīng)濟中的一分子，要發(fā)工資必須先賺得足夠的利潤，那么要想多發(fā)工資，就得讓醫院和醫生盡可能多地賺利潤，然后才可能實(shí)現提高收入的目標。而如今醫療市場(chǎng)的種種跡象表明，這樣的目標要想實(shí)現會(huì )有很大的難度。

    今年以來(lái)，眾所周知的“藥品零加成”政策正在大面積鋪開(kāi)，藥品15%的純利潤沒(méi)有了，醫院總體收入必然大幅度降低。醫院沒(méi)有了足夠的利潤，財政補貼不增反減，院長(cháng)們用什么錢(qián)財來(lái)給大家漲工資呢？

    還有一個(gè)大的醫改措施的影響沒(méi)有被考慮，那就是分級診療政策。如今這個(gè)政策已經(jīng)在很多地方實(shí)施，大醫院病源已經(jīng)明顯受到影響，盡管不少醫院開(kāi)始采用醫聯(lián)體或者其他方法盡可能維持病人數量，但病人減少的趨勢是任何人都阻攔不了的。病人減少了，醫療收入就會(huì )減少。醫院賺不來(lái)錢(qián)，連原來(lái)的收入水平都難以維持，誰(shuí)敢奢望會(huì )增加收入呢？

    目前，已經(jīng)有部分公立醫院的醫生走出去***，這被稱(chēng)為“多點(diǎn)執業(yè)”，也是這幾年醫改的一大目標。這一政策如果真能實(shí)施，有可能促進(jìn)醫療資源的合理流動(dòng)，不但搞活醫療市場(chǎng)，還能讓醫生有更滿(mǎn)意的收入。但是，以這種途徑增加的收入算不算人們眼中的“陽(yáng)光收入”，就實(shí)在是難以保證了。要知道，在傳統民營(yíng)醫院和民營(yíng)資本的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中，似乎最讓社會(huì )不放心的就是“陽(yáng)光收入”問(wèn)題。

    而另一種可能也不能不讓大家擔憂(yōu)，那便是走出去后醫生的實(shí)際收入問(wèn)題。醫生在公立醫院時(shí)會(huì )有不錯的口碑，這是其有好收入的資本。而一旦離開(kāi)了公立醫院，除了極個(gè)別老醫生、名醫生依然有好的口碑外，其他醫生是不是一樣具有發(fā)財的本領(lǐng)，是個(gè)很令人擔憂(yōu)的問(wèn)題。

    由此可以看出，要想讓醫生有一個(gè)真正體面的收入，是一個(gè)相當大的系統工程，這涉及了很多深層次的東西，恰好是在深水區做醫改的主要內容，而在當前的大環(huán)境下看，這一切還是未知數呢。