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  用藥不適宜，輕則增加了患者醫療費用，造成個(gè)人和社會(huì )的經(jīng)濟損失；重則導致藥原性疾病，使用藥者增加痛苦，甚至使人致殘和死亡。下面給大家分享一個(gè)發(fā)生在某醫院的真實(shí)案例。

  一、臨床案例

  患者，男，73歲。濕疹。既往健康。無(wú)藥敏史。靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液250ml加注射用頭孢曲松鈉2.0g.

  20分鐘時(shí)病人出現發(fā)熱、寒戰，體溫38.6℃。停藥，肌肉注射復方氨林**注射液2ml、異丙嗪注射液25mg、**注射液10mg,寒戰止，體溫回降，靜點(diǎn)5%葡萄糖注射液100ml加10%葡萄糖酸鈣注射液20ml.

  患者全身不適，惡心嘔吐，胸痛、胸悶，上腹痛，煩躁，呼吸困難，血壓下降，意識模糊，逐漸昏迷。經(jīng)積極搶救6小時(shí)無(wú)效死亡。

  尸檢直視下心臟呈黃白色。左冠狀動(dòng)脈狹窄達90%,鏡下心肌血管內可見(jiàn)結石樣物。

  二、案例分析

  1、頭孢曲松：處方不適宜

  濕疹是由多種內外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的炎癥性皮膚病，局部治療是濕疹治療的主要手段。

  由于細菌定植和感染往往可誘發(fā)或加重濕疹，因此，抗菌藥物也是外用治療的重要方面。但是，除伴有廣泛感染外，不宜用抗菌藥物進(jìn)行系統治療。

  特別提醒：濕疹患者大多屬過(guò)敏體質(zhì)。在使用頭孢類(lèi)抗生素之前，除要詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)食物和藥物過(guò)敏史外，還要詢(xún)問(wèn)患者是否為過(guò)敏性體質(zhì)（有蕁麻疹、濕疹、支氣管哮喘等病史者）、直系親屬及家族過(guò)敏史。

  2、過(guò)敏反應：診斷可能錯誤

  臨床常見(jiàn)的輸液反應以熱原反應和藥物過(guò)敏反應最為常見(jiàn)，且二者有相似的臨床癥狀，特別容易誤診。

  本案例中的患者在輸液20分鐘時(shí)，“出現發(fā)熱、寒戰，體溫38.6℃”,并無(wú)皮膚、黏膜組織和呼吸系統等表現，可能屬于熱原反應，而不是過(guò)敏反應。（歡迎批評指正）
  3、葡萄糖酸鈣：用藥錯誤

  （1）頭孢曲松與含鈣注射液可形成不溶性沉淀

  頭孢曲松為陰離子，極易于陽(yáng)離子鈣形成不溶性沉淀，可阻塞毛細血管和在組織中沉積并形成肉芽腫，如發(fā)生在心、腦、腎、肺等重要器官則可致死。因此，在任何患者中，頭孢曲松不得與含鈣注射液在同一根輸液管中，包括通過(guò)Y形接口連續輸注的含鈣營(yíng)養液同時(shí)給藥。

  2009年，美國食品藥品監督管理局（FDA）對頭孢曲松鈉的安全信息作出更新：>28天的患者因其產(chǎn)生沉淀的風(fēng)險較小，可以序貫使用頭孢曲松鈉和含鈣注射液，前提是須以適宜的輸注液體充分沖洗輸液管。

  從本案例的描述來(lái)看，在停用頭孢曲松改用葡萄糖酸鈣時(shí)未充分沖洗輸液管。

  （2）葡萄糖酸鈣與多種頭孢類(lèi)抗生素存在配伍禁忌

  頭孢菌素類(lèi)抗生素是以天然頭孢菌素C作為原料，經(jīng)過(guò)半合成改造其側鏈而得到的一類(lèi)抗生素。目前應用于臨床上的頭孢菌素類(lèi)抗生素種類(lèi)較多，據臨床觀(guān)察，某些頭孢菌素類(lèi)抗生素與葡萄糖酸鈣直接配伍會(huì )產(chǎn)生沉淀。
  特別提醒：考慮到頭孢類(lèi)藥物結構的相似性，最好也不要直接與葡萄糖酸鈣配伍，并在用藥后間隔一定時(shí)間再用葡萄糖酸鈣較為安全。