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    最近有個(gè)朋友女兒本科護理的學(xué)生，現在快畢業(yè)了，正在找工作，說(shuō)實(shí)話(huà)工作倒不是太難找，就是不太好選擇。如果在大醫院工作的話(huà)，沒(méi)有事業(yè)單位編制，只能做編外人員，也就是臨時(shí)工了；如果進(jìn)基層衛生院的話(huà)，有事業(yè)單位編制，但是覺(jué)得衛生院級別太低，又沒(méi)有什么前途。朋友家里人商量了好久，也沒(méi)有結果，就來(lái)問(wèn)問(wèn)做醫生的我。我只是把兩個(gè)選擇做了一個(gè)簡(jiǎn)單的比較：

    短期內，編制問(wèn)題其實(shí)很重要

    不要小看編制的威力：你的工資、福利待遇、社會(huì )保障、職稱(chēng)的晉升等等都與編制有著(zhù)密切的關(guān)聯(lián)。雖說(shuō)近期國家有關(guān)部門(mén)在開(kāi)始改革中要對公立醫院去編制化，但是短期內尚不能全面落實(shí)，有編制的在收入和社會(huì )保障方面遠遠高于沒(méi)有編制的！

    對于編制的問(wèn)題，如果護士直接進(jìn)入私立（也就是民營(yíng)）醫療機構的話(huà)，這一點(diǎn)根本不用顧慮！但是，國內絕大多的醫院是事業(yè)單位。有沒(méi)有編制，在許多問(wèn)題上有很大的關(guān)聯(lián)。編制人員就是具有國家正式編制的工作人員，其基本工資和地方性補助都是財政撥款的，要進(jìn)入編制都要經(jīng)過(guò)考試獲取資格，在編人員是單位的正式員工。一般是由醫院***編制人員都需要人社部門(mén)的審核同意才能公開(kāi)招收錄用。在編人員的錄用一般是采取***或競聘的方法，經(jīng)過(guò)資格審查和公開(kāi)考試、公開(kāi)考核、健康體檢等規定流程后，再由用人單位與確定的聘任人選簽訂聘書(shū)，明確雙方的權利義務(wù)關(guān)系和受聘人員職責、待遇、聘任期等。在編人員只要沒(méi)有違反單位的規定或者是自己主動(dòng)提出辭職，一般都是不會(huì )被辭退的；非編制人員就是事業(yè)單位自行聘用的（包括臨時(shí)工），不由財政撥款。非在編人員都是不需要經(jīng)過(guò)嚴格的考試和面試，也不需要單位具有財政撥款的名額需求，只要單位有需求就可以進(jìn)行***，與聘用者之前簽訂的是聘用合同。在聘用合同期滿(mǎn)之后，可以根據實(shí)際情況選擇續簽或者是不簽。

    你要選擇大醫院做合同工還是在小醫院做個(gè)編制內的護士，具體要靠你自己的選擇。打個(gè)比方吧：你是愿意選擇在大戶(hù)人家當丫頭，看起來(lái)比普通人光鮮多一點(diǎn)、也就是高貴一點(diǎn)、典雅一些；還是愿意選擇在普通人家做夫人，平凡一些、簡(jiǎn)單一點(diǎn)。但是國家既然已經(jīng)啟動(dòng)了公立醫院的去編制化，今后的事情就很難說(shuō)，但是短期內不太可能有大的變化！

    收入、職業(yè)前景有較大差距

    上面說(shuō)了編制的問(wèn)題，在接著(zhù)談?wù)勈杖牒吐殬I(yè)前景的問(wèn)題。說(shuō)實(shí)話(huà)，不管是編制內還是編制外的護士，大醫院與基層衛生院的相差還是蠻大的。

    從護士的收入來(lái)看，大醫院的護士（不管是編制內還是編制外）收入比基層衛生院同類(lèi)人員要高不少。采訪(fǎng)過(guò)一位曾經(jīng)在三甲醫院工作過(guò)的護士（在編人員），后來(lái)因為家庭和個(gè)人的原因到衛生院來(lái)上班了，據她說(shuō)收入要比大醫院少三分之一。至于臨時(shí)工護士，大醫院護士收入也比基層衛生院臨時(shí)工護士高不少！

    從護士的職業(yè)前景來(lái)看，大醫院的護士職業(yè)前景顯然是衛生院的護士難以比擬的。分析一下原因：一是大醫院的綜合實(shí)力強，有利于護士的職業(yè)能力的進(jìn)步。不管醫療技術(shù)、還是醫療設備、醫院規模、工作場(chǎng)所配置等等都遠遠強于基層衛生院。護士在大醫院工作可已經(jīng)歷比小醫院更多的復雜情況，見(jiàn)識也會(huì )更廣。護士的業(yè)務(wù)能力提升顯然更快、更強！二是大醫院學(xué)習進(jìn)步機會(huì )多，有利于護士綜合素質(zhì)的只剩。事實(shí)上，大醫院高手如林，學(xué)習機會(huì )更多，不易形成夜郎自大的心理，大醫院的技術(shù)，設備，理論知識在不斷更新，選擇大醫院可以讓個(gè)人快速適應這個(gè)社會(huì )的發(fā)展，也可以提升自己的技術(shù)水平。 大醫院的發(fā)展空間更廣，也可以為自己選擇更好的道路。

    從這兩點(diǎn)來(lái)看，大醫院要優(yōu)于衛生院。

    工作壓力都很大，表現形式不一樣

    不管是大醫院還是衛生院，護士們的壓力都挺大。大醫院護士的壓力主要來(lái)源于臨床工作：一是工作強度大。大家都知道大醫院人滿(mǎn)為患，護士更是忙得不可開(kāi)交。三班倒不說(shuō)，各種加班是常態(tài)化。目前，許多大醫院護理人員編制不足，同時(shí)，由于整體護理的展開(kāi)，模式病房的建立和新儀器、新設備在醫療上的廣泛應用，護士的工作量急劇上升，使得一些護士長(cháng)期處于超負荷狀態(tài)。護理工作瑣碎、繁重，輪班頻繁，隨機加班等使護士的生物鐘被打亂；二是檢查考核的壓力大。科室里的學(xué)習考核基本上是一月一次雷打不動(dòng)；還要開(kāi)展各種的操作練習、操作考核；至于護理部一年N次的檢查，考評更是稀松平常；三大醫院護士家庭問(wèn)題更突出。大醫院已成家的護理人員因工作性質(zhì)不能很好的給予家庭和子女生活照顧，產(chǎn)生愧疚感，易造成心理矛盾和社會(huì )矛盾，加重了她們的心理負擔。主訴身心疲憊的護士越來(lái)越多，多數護士有不同程度的失眠、焦慮、抑郁、內分泌失調等；四是大醫院護士人際關(guān)系錯綜復雜。如醫護、護患、同事及護理管理者之間，如果不能妥善處理，就會(huì )陷入人際關(guān)系的困境，發(fā)生沖突將直接或間接影響護士的工作，一旦在工作中受挫，不能進(jìn)行有效的心理調節，從而造成沖突，產(chǎn)生人際障礙；五是現在的醫療執業(yè)環(huán)境差。醫院條件環(huán)境都環(huán)境好了，護士的服務(wù)也更周到，但是社會(huì )上頻繁的傷醫傷護事件發(fā)生，使得護士們的心理壓力極大，不知道什么時(shí)候傷害會(huì )落到自己的身上。

    衛生院的護士來(lái)自臨床醫療的壓力明顯小于大醫院護士，人事關(guān)系也簡(jiǎn)單的多。更多的壓力來(lái)自于基層衛生院需要承擔的公共衛生工作。參保人員的免費健康體檢護士要參加、學(xué)校學(xué)生體檢護士也得參加、幼托機構幼兒體檢護士也得參加、慢性病的隨訪(fǎng)管理、健康檔案的建設、各種公共衛生工作的開(kāi)展，基層的護士都得積極參與到其中。這寫(xiě)工作的壓力也是大醫院護士難以體驗的！

    大醫院大多處于城市，衛生院多處于農村。城鎮的生活環(huán)境會(huì )好于鄉村，今后小孩的教育在城鎮會(huì )好于農村；大醫院的收入會(huì )高于衛生院，但生活成本會(huì )高于農村；大醫院的工作、學(xué)習壓力會(huì )大于衛生院，但發(fā)展機遇也多。如果你家庭條件還可以，又不希望自己工作壓力太大的話(huà)，可以選擇基層衛生院。有一句話(huà)可以概括：大醫院掙的多但累，小醫院掙的少但清閑！