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    全面了解病史，及時(shí)與醫生溝通

    全面了解病史是做好病情觀(guān)察的基礎。在了解病史時(shí)，要心中有數，主動(dòng)引導病人訴說(shuō)病情，護士要善于抓住要點(diǎn)，緊緊圍繞就診時(shí)的主訴和病人的主要臨床表現進(jìn)行問(wèn)診，并了解與主訴相關(guān)的問(wèn)題和伴隨癥狀，如對有頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等癥狀的育齡婦女，要養成常規詢(xún)問(wèn)性生活史、停經(jīng)史的習慣；對學(xué)生、未婚女青年及獨身婦女，雖有性生活史，但由于各種社會(huì )道德因素，常否認性生活史及停經(jīng)史，護士應避開(kāi)他人，取得病人合作，以便獲得準確的病史，盡快明確診斷。

    觀(guān)察不只是單純的“眼觀(guān)”,要先了解每一個(gè)病人的病情，針對病情理出要觀(guān)察的重點(diǎn)，有針對性地進(jìn)行觀(guān)察。護士在了解病史時(shí)，可以查看醫師為病人所寫(xiě)的病歷，了解病人的病史、診斷及病情程度，然后根據疾病種類(lèi)和病情理出觀(guān)察的重點(diǎn)，如肺炎病人，重點(diǎn)是觀(guān)察咳嗽、咳痰、氣促、發(fā)紺的情況，有無(wú)鼻翼扇動(dòng)及三凹征。心力衰竭病人的觀(guān)察要點(diǎn)是心律、呼吸、尿量等。護理過(guò)程中可以將“望、聞、問(wèn)、切”四字訣應用到護理觀(guān)察中來(lái)。如通過(guò)眼觀(guān)了解病人的面色、神志變化，通過(guò)測量了解病人的心律、呼吸、血壓、體溫等；通過(guò)詢(xún)問(wèn)病人或家長(cháng)，并與家長(cháng)交談，了解病人的一般情況有無(wú)異常。另外，還可以通過(guò)表格式調查來(lái)了解病情信息，如入院評估單就是根據病人的一般情況匯總制成。平時(shí)醫護之間要多交流，雙方觀(guān)察到的情況應及時(shí)反饋、溝通、核實(shí)和整理。

    不能忽視護理體格檢查

    正確的診斷來(lái)源于準確的病史和正確的檢查。因此，不應忽視護理體格檢查的重要性。在進(jìn)行護理體格檢查時(shí)，除了全面的體格檢查外，應將重點(diǎn)放在與主訴相關(guān)的部位上。對腹痛的病人應突出腹部體格檢查，如異位妊娠破裂病人與其他腹膜炎病人腹膜**征的表現是不同的，異位妊娠破裂病人腹肌緊張不及腹膜炎病人，按壓腹肌時(shí)感覺(jué)較柔軟，反跳痛較壓痛明顯。這就需要在反復的臨床實(shí)踐中練就一身過(guò)硬的體格檢查技術(shù)，善于抓住重要體征，結合具體病例，進(jìn)行鑒別，以透過(guò)復雜的現象認識到疾病的本質(zhì)，從而達到早期診斷和早期防止的目的。

    專(zhuān)科理論知識要記熟

    護理人員應加強護理專(zhuān)業(yè)以及各專(zhuān)科護理理論知識的學(xué)習，為提高護理觀(guān)察能力做好理論上的準備。護士不僅要能觀(guān)察出病人的病情變化，并且能正確的分析出原因，因此，扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論知識是必不可少的。如護理人員在工作中發(fā)現一例腎病綜合征病人治療過(guò)程中出現惡心、嘔吐時(shí)，應該想到腎病綜合征的臨床特點(diǎn)是水鈉潴留導致高血壓，而高血壓可以引起惡心、嘔吐，但能導致惡心、嘔吐的原因很多，這時(shí)就需要運用理論知識去分析。

    因此，護士進(jìn)入臨床工作之前，應熟悉所從事專(zhuān)科的醫療護理特點(diǎn)、專(zhuān)科收治病種范圍，學(xué)習該專(zhuān)科疾病的臨床表現、診斷及治療，掌握疾病護理常規。如胸外科護士應了解胸外科疾病的解剖、生理、病理、診斷和治療要點(diǎn)，特別是手術(shù)方式及術(shù)后并發(fā)癥，為護理觀(guān)察中分析和評估病情打下基礎。日常工作中遇到不懂或有疑問(wèn)的問(wèn)題時(shí)，應查找資料或求助專(zhuān)業(yè)書(shū)，理論聯(lián)系實(shí)踐，這樣才能不斷提高護理觀(guān)察能力。

    養成觀(guān)察病人的好習慣

    隨著(zhù)現代醫學(xué)模式的轉變，以病人為中心、以責任制護理為核心的系統化整體護理已全面開(kāi)展，對護理工作質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，護理工作已不是簡(jiǎn)單的執行醫囑，而是貫穿了知識、技術(shù)和技巧的一門(mén)專(zhuān)業(yè)。只有掌握了臨床護理觀(guān)察的能力和技巧，才能及時(shí)為臨床醫師提供診斷和治療依據。因此，護理人員在工作中要養成觀(guān)察的習慣，將觀(guān)察貫穿于護理工作的各個(gè)環(huán)節、各項具體操作中。護士不僅在巡視病房時(shí)應留意觀(guān)察病情和病房動(dòng)態(tài)，在做各種護理如晨間護理、晚間護理、更換床單位、肌內注射、靜脈注射、輸液輸血、測量生命征等過(guò)程中，均應從各個(gè)側面來(lái)觀(guān)察和了解病人的病情變化。

    工作中做到“五勤”

    護理人員在病情觀(guān)察中要做到“五勤”,即腿勤、眼勤、嘴勤、手勤、腦勤。腿勤是指經(jīng)常巡視病房，了解病情變化；眼勤是要敏銳地觀(guān)察到每一處細微的變化，看病人的神色、皮膚、黏膜、動(dòng)作，看排泄物、嘔吐物、分泌物。嘴勤是指多詢(xún)問(wèn)，特別是與病情直接或間接相關(guān)的一些容易忽視的癥狀及臨床表現，除病情外，還要了解病人的需要及心理狀態(tài)；手勤即及時(shí)動(dòng)手做一些檢查，如急腹癥病人訴說(shuō)腹痛時(shí)，護士應動(dòng)手檢查病人是否有壓痛、反跳痛及肌緊張等。

    腦勤是指護士應勤動(dòng)腦，護理工作不是單純地執行醫囑，還要勤于觀(guān)察，勤于思考，主動(dòng)發(fā)現病人的病情變化，及時(shí)報告醫師處理，在觀(guān)察中應多考慮幾個(gè)為什么。

    培養快速反應的能力

    護士不僅要有良好的觀(guān)察能力，還應具備及時(shí)發(fā)現問(wèn)題的快速反應能力。首先在思想上要重視對病情的觀(guān)察，對病人要有高度的責任感，觀(guān)察中要精心、細致、客觀(guān)、真實(shí)，重視病人的主訴，不輕易放過(guò)任何一點(diǎn)可疑或細微的病情變化，特別是出現與原診斷不符的癥狀、體征時(shí)，應做進(jìn)一步的持續動(dòng)態(tài)觀(guān)察，并把病情向醫師反應，危重病人出現某些特殊變化應及時(shí)向主管醫師或值班醫師匯報，使病人得到及時(shí)的診斷和治療。

    如肺炎病人突然出現呼吸困難、嘴唇發(fā)紺，應立即想到是否分泌物阻塞呼吸道所致；先天性心臟病病兒吃奶時(shí)出現面色發(fā)灰、反應遲鈍，應考慮是否誤吸。總之，發(fā)現病人病情變化時(shí)，首先要正確地分析原因，積極采取相應措施，而不能單純依賴(lài)醫師，這樣才能及時(shí)有效地搶救病人，防止病情惡化。