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    廣州中山大學(xué)附屬第三醫院嶺南醫院 （下簡(jiǎn)稱(chēng)嶺南醫院） 兒科急診近日因人力不足無(wú)法排班，竟貼出緊急通知「暫停服務(wù)」，除了危重癥外不能掛號看病，引起各界關(guān)注。

    無(wú)獨有偶，記者走訪(fǎng)廣州多家大醫院，兒科門(mén)診均爆滿(mǎn)。番禺省婦幼平均一個(gè)醫生一天看 120 個(gè)人，廣州市婦女兒童醫療中心本周一、二、三的門(mén)診量每天都過(guò)萬(wàn)，幾乎每天都要啟動(dòng)應急機制，才能應付兒科門(mén)診。

    現狀：兒科醫生身心亞健康

    南都記者昨日聯(lián)系嶺南醫院，該院相關(guān)負責人表示，兒科醫生緊缺與不斷增長(cháng)的患兒就醫需求之間的矛盾長(cháng)期存在，近期這種狀況進(jìn)一步加劇。嶺南醫院將積極協(xié)調兒科醫生配置，努力滿(mǎn)足患兒醫療需求。

    昨晚，珠江新城婦幼中心，夜診醫生的診室外，帶著(zhù)孩子的家長(cháng)在等待叫號看病。

    據了解，嶺南醫院兒科于 2011 年 9 月 8 日正式開(kāi)始運行，2012 年全年兒科急診量已經(jīng)達到 5 .1 萬(wàn)人次，醫院兒科進(jìn)入滿(mǎn)負荷運行狀態(tài)。同時(shí)，由于急診兒科實(shí)行全面無(wú)限制掛號原則，大量普通患者涌入急診兒科，就診量顯著(zhù)增加。

    近幾年來(lái)，兒科急診量逐年上升，2013 年全年急診量達到近 5 .8 萬(wàn)人次，2014 年兒科急診總量突破 6 .3 萬(wàn)人次。2015 年兒科急診每日急診量 200-300 人次，截至 10 月份已經(jīng)達到 5 .9 萬(wàn)人次，較 2014 年同期又增長(cháng)了 12%.

    「長(cháng)期高壓、高強度、超負荷急診兒科工作使兒科醫生身心長(cháng)期處于亞健康狀態(tài)，得不到有效緩解。」嶺南醫院相關(guān)負責人表示，為了保證醫療質(zhì)量，保障患兒的生命安全，因此，2015 年 12 月該院急診兒科先后作出了分時(shí)段開(kāi)放和對危重癥患兒開(kāi)放等措施，確保對急危重癥患兒的救治。同時(shí)，對非急重癥患兒給予相應的就診指引。

    曾因超時(shí)工作達 12 小時(shí)，引發(fā)醫生集體吐槽的廣州市婦女兒童醫療中心，近日也因兒科門(mén)診量超 5000 人而啟動(dòng)應急機制，抽調病房醫生到門(mén)診，鼓勵醫生利用休息時(shí)間加班。根據最新數據，本周一、周二、周三廣州市婦女兒童醫療中心的門(mén)診量分別為 12868、12469、11906 人次。

    病例：候診長(cháng)隊排到大樓外

    珠江新城院區的夜診時(shí)間是下午 5 點(diǎn)到晚上 9 點(diǎn)半，夜間急診時(shí)間為晚上 9 點(diǎn)半到次日上午 8 點(diǎn)。據醫院護士稱(chēng)，夜診時(shí)間一般有 6 名醫生坐診，但是到了夜間急診，晚上 9 點(diǎn)半到次日凌晨 1 點(diǎn)半就只有兩名醫生坐診，凌晨 1 點(diǎn)半后，就只有一名醫生殖器班。

    本周三晚上 9 點(diǎn) 40 分，一樓的兒科夜診剛開(kāi)始 10 分鐘，科室外的候診座位上就已坐滿(mǎn)了人。據負責急診掛號的護士稱(chēng)，夜間前來(lái)看急診的孩子「有時(shí)多，有時(shí)少」，按照一年來(lái)看，3 月份是兒科急診人數飆升的高峰期。

    護士承認，由于凌晨 1 點(diǎn)半后，急診科只有一名醫生殖器班，確實(shí)會(huì )出現扎堆的情況。科室候診的家長(cháng)張太太告訴南都記者，她有個(gè)朋友凌晨 3 點(diǎn)帶孩子來(lái)此醫院看病，一直排隊排到次日天亮才等到叫自己的號。醫院一名保安稱(chēng)，他曾見(jiàn)過(guò)人數多時(shí)，排隊的家長(cháng)從候診科室一直排到了醫院大樓外。

    鄒先生的孩子 4 歲了，今年第一次出現出水痘的癥狀，但是沒(méi)有經(jīng)驗的他們覺(jué)得還是得來(lái)醫院看看，確定是否真的是出水痘。鄒太太感覺(jué)不好意思，「來(lái)看病的應該都是比較嚴重的小朋友，我們占了他們的一個(gè)位置」。

    情況真是如此嗎？記者隨機詢(xún)問(wèn)了四位家長(cháng)：「孩子出現什么問(wèn)題？」他們的回答是：肚子痛、拉肚子、發(fā)燒、肺炎。四位家長(cháng)稱(chēng)，并不太危急。

    張先生 6 個(gè)月大的小孩發(fā)燒，他說(shuō)如果小兒發(fā)燒的話(huà)，正常家庭處理也足以應付，「我們是第一次發(fā)燒，沒(méi)有經(jīng)驗，所以帶來(lái)醫院讓醫生瞧瞧」。

    探因

    相比其他科室  兒科醫生很窮

    具有關(guān)統計，中國兒科醫師的短缺數至少達到了 20 萬(wàn)。2010 年左右，平均每千名兒童只有 0.43 位兒科醫師，今年，這個(gè)比例下降到 0.41.而在美國，平均每千名兒童則擁有 1.46 位兒科醫師。

    廣州市婦兒醫療中心副院長(cháng)龔四堂曾表示，近三五年該院都完不成兒科醫生的***計劃，而且情況逐年惡化，有時(shí)甚至只完成原計劃的 50%-60%.

    龔四堂還表示，無(wú)論是兒童醫院還是綜合醫院的兒科，在目前的市場(chǎng)經(jīng)濟及現有的醫療體制結構下兒科醫生收入相比其他科室少得多。目前，中國醫療服務(wù)的成本大部分來(lái)自藥物、一次性用品消耗以及昂貴的診斷測試，而非來(lái)自實(shí)際由醫師提供的診斷和治療。舉例來(lái)說(shuō)，看一個(gè)主任兒科醫師的花費只需 9 元掛號費，但 50% 的小病人都不需要開(kāi)藥。「如果這個(gè)醫生一上午看 25 個(gè)病人，那他給醫院帶來(lái)的診金受益還不到 250 塊。」

    「現在醫院管理層完全沒(méi)有把兒科放在眼里。」一位中型三甲醫院兒科主任表示，該醫院兒科醫生收入一直處于「吃低保」的狀態(tài)，「雖然我是科主任，但收入還不及專(zhuān)業(yè)兒童醫院的門(mén)診主治醫師。收入是專(zhuān)業(yè)兒童醫院同行的 1/3 到 1/2」。加之醫院投入不多、獎金少，該主任稱(chēng)醫院兒科目前已經(jīng)呈現萎縮。「最后是越來(lái)越多的人往專(zhuān)業(yè)兒童醫院跑，大醫院看病難，我們是沒(méi)病可看。」

    白云區一家大型三甲醫院負責人則表示，人手不夠也有體制方面的原因。「一個(gè)蘿卜一個(gè)坑，醫院就這么多編制，當然只能招這么多醫生。人手不夠，只好一個(gè)頂兩個(gè)來(lái)用了」。

    應對

    探索開(kāi)設本科兒科專(zhuān)業(yè)

    業(yè)內人士指出，兒科醫師減少還有一個(gè)重要原因。兒科本科專(zhuān)業(yè)從 1983 年開(kāi)始設立，而在 1998 年的全國《普通高等學(xué)校本科專(zhuān)業(yè)目錄》大調整中，卻被合并進(jìn)了其他專(zhuān)業(yè)，兒科專(zhuān)業(yè)也自此取消，這相當于切斷了兒科醫師的穩定來(lái)源。

    廣州醫科大學(xué)從 2012 年開(kāi)始開(kāi)設臨床醫學(xué)兒科方向專(zhuān)業(yè)，這是與廣州市婦女兒童醫療中心的一次試水合作。今年 1 月，第一批 30 名學(xué)生已進(jìn)入實(shí)習階段。「醫院目前計劃是讓學(xué)生直接進(jìn)入醫院規培，3 年后可拿兒科醫生***并可申請碩士學(xué)歷。」

    為了***兒科醫生緊缺的困局，前不久國家衛生計生委相關(guān)負責人表示，將在有條件的高校探索開(kāi)設大學(xué)本科兒科專(zhuān)業(yè)，在住院醫師規范化培訓中也要加大兒科等緊缺專(zhuān)業(yè)的招生規模，在職稱(chēng)評定、薪酬分配等方面，對兒科醫師、護士給予傾斜，要改善在這些崗位工作的醫護人員待遇，增加這些崗位的吸引力。

    記者也獲悉，在試水三年后，今年內廣醫有望針對兒科專(zhuān)業(yè)進(jìn)行細分，設立二級學(xué)院。「目前學(xué)校內部的申請程序正在走，從學(xué)生的生源來(lái)說(shuō)，一本招生，總體不錯。醫院也對***承擔教學(xué)工作有信心。」廣州市婦兒醫療中心相關(guān)負責人表示。「以前國家取消兒科專(zhuān)業(yè)，也是出于擔心專(zhuān)業(yè)學(xué)生過(guò)早進(jìn)入某一專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，有一定局限性。所以新的兒科專(zhuān)業(yè)會(huì )比較注重對學(xué)生知識綜合性的培養。」