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    日前，以哈佛醫學(xué)院麻省總院心胸外科專(zhuān)家斯坦利教授領(lǐng)銜的手術(shù)小組，受復旦大學(xué)附屬華山醫院之邀，在該院為國內8位病人開(kāi)展從診斷、分析、手術(shù)直至術(shù)后康復的全套醫療服務(wù)。中方醫護人員全程跟蹤觀(guān)摩。這個(gè)頂尖團隊實(shí)施的8臺手術(shù)單純從技術(shù)上說(shuō)“了無(wú)新意”,上海不少醫生已操作得相當嫻熟。但一場(chǎng)場(chǎng)觀(guān)摩之后，中國醫生卻“深受震動(dòng)”.這到底是為何？

    執行手術(shù)規范近乎刻板

    最直接的震動(dòng)首先來(lái)自“老外”們對手術(shù)規范近乎刻板的嚴格執行。手術(shù)前，洋醫生會(huì )準備一份科學(xué)、規范、合理的“流程圖”,其中包括麻醉流程、手術(shù)流程、重癥監護流程等等。流程一旦確定，所有相關(guān)人員都必須嚴格執行，將操作的每一個(gè)環(huán)節變成自己的“習慣”,不允許因為個(gè)人的固有習慣增添任何多余的環(huán)節或減少一些環(huán)節。哈佛專(zhuān)家規定，術(shù)中為麻醉和氣道所準備的藥物、器械，都須在術(shù)前按嚴格的規范擺在固定位置，須“手到擒來(lái)”.

    因為缺少監護儀的副顯示屏，“老外”醫生無(wú)論如何都不肯開(kāi)始動(dòng)手術(shù)。事實(shí)上，國內醫院在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，監護儀往往只有一個(gè)顯示屏，由麻醉師負責監測，手術(shù)中，對病人的生命體癥狀況的掌握，需由主刀醫生不斷詢(xún)問(wèn)麻醉師。但“老外”強調執行手術(shù)流程規范必須一板一眼，監護儀不僅要有主顯示屏，還要有副顯示屏。主顯示屏由麻醉師掌管，而主刀醫生通過(guò)副顯示屏可適時(shí)觀(guān)察病人的生命體癥狀況。直到這個(gè)被國內醫院“精簡(jiǎn)”了的小問(wèn)題被手術(shù)室解決后，哈佛團隊才上了手術(shù)臺。

    一位觀(guān)摩過(guò)手術(shù)的中方醫生感嘆道：“我感覺(jué)非常慚愧。在哈佛專(zhuān)家看來(lái)‘常規’的流程，在國內醫學(xué)界卻并不‘常規’。在手術(shù)前，對所有可能需用的藥物和器械，我們往往沒(méi)能做好最充分的預備。時(shí)常等到意外發(fā)生時(shí)，才‘臨時(shí)抱佛腳’，有時(shí)甚至出現術(shù)中等藥和尋找器械的窘?jīng)r，從而不僅無(wú)法在第一時(shí)間作出反應，最大限度地為患者贏(yíng)得搶救時(shí)間，甚至貽誤搶救時(shí)機，導致患者生命受損。其實(shí)，‘老外’對流程規范近乎‘僵化’的執行，是手術(shù)成功的根本保證。”

    追求“零缺陷”

    哈佛醫學(xué)專(zhuān)家們全力追求“零缺陷”的工作態(tài)度，也給中國同行們留下了深刻的印象。為保證病人在麻醉前、中、后各階段生命體征的穩定，避免患者血壓波動(dòng)，他們術(shù)前提出了一系列極其嚴格的要求，有些在中方醫護人員看來(lái)已是近乎“苛刻”.譬如，通常國內在術(shù)中要求患者收縮壓保持在120——140毫米汞柱即可，但哈佛專(zhuān)家卻要求患者血壓必須始終穩定在120毫米汞柱上，因為唯此才能使手術(shù)危險降到最低。術(shù)前，哈佛團隊盡可能多地與患者展開(kāi)交流與對話(huà)，取得患者的信任和支持，打消患者對手術(shù)的疑慮和擔心。一旦確定手術(shù)，主刀醫生與麻醉、ICU等術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個(gè)環(huán)節的合作伙伴一起，對方案進(jìn)行認真詳盡的討論，并將自己的想法讓合作伙伴們徹底接受和知曉。同時(shí)，更對術(shù)中可能發(fā)生的問(wèn)題做出周密、詳盡的預案。在手術(shù)方案的討論中，為了避免差錯，專(zhuān)家們根據他們所了解到的中國患者的個(gè)性，每人都起了昵稱(chēng)，避免“張冠李戴”.在華山醫院短短的10多天里，哈佛專(zhuān)家們每天在清晨6時(shí)許即進(jìn)入手術(shù)室，晚上6時(shí)等手術(shù)病人各項生命體征穩定后才放心離開(kāi)。而從患者離開(kāi)病區到患者安全送入監護室的全過(guò)程，手術(shù)主刀醫生都親自搬動(dòng)和護送，其高度負責的態(tài)度和一絲不茍的精神，難以挑剔。

    細節體現已人為本

    哈佛團隊的不少工作細節令國內同行十分驚訝并深受感動(dòng)。飛抵上海，哈佛專(zhuān)家便立即趕赴華山醫院看望患者，了解自己手術(shù)對象的病情；麻醉用的針管通常又粗又大，為了避免患者的痛楚，他們改用耗時(shí)費力的細管注射；胸腔術(shù)后，患者傷口會(huì )有劇痛，特別是咳嗽時(shí)疼痛更甚，為此他們特意帶來(lái)了紅色心形“防咳墊”送給病人。

    近一段時(shí)期以來(lái)，頻繁出現的醫療**始終困擾著(zhù)國內醫院，不少醫院對此多覺(jué)委屈。其實(shí)，醫療行業(yè)應該作更深層次的自我檢討，整個(gè)醫療過(guò)程缺乏規范統一的操作流程，缺乏高度負責的敬業(yè)精神，是相當數量醫療**、醫患矛盾產(chǎn)生的根源。國際醫學(xué)界先進(jìn)的管理理念、規范的手術(shù)操作流程，以及頂級醫學(xué)專(zhuān)家一絲不茍的敬業(yè)精神、職業(yè)素養都應該值得國內同行學(xué)習。

    醫學(xué)界有一句名言：“有時(shí)去治愈，經(jīng)常去幫助，總是去安慰。”唯有在醫學(xué)教育中深植人文精神，手術(shù)刀才會(huì )閃出溫暖的光芒。當下一些學(xué)校醫學(xué)教育的薄弱之處恰恰也在這里。據一項研究發(fā)現，國內醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人文課程的課時(shí)數占總學(xué)時(shí)8%左右，而美國、德國多達20%——25%,英國、日本約為10%——15%.這份調查還顯示，當下國內一些醫學(xué)院校人文社會(huì )科學(xué)的課程設置較混亂，不僅開(kāi)設的課程門(mén)數少，學(xué)時(shí)也少。

    面對疾病，如果醫生和每個(gè)病人都能像戰友一樣親密信任，那醫患關(guān)系也不至于緊張到現在這種程度。人文關(guān)懷的缺失導致醫患雙方互不信任，加劇了醫患矛盾。人文精神不應成為醫生的“短板”!