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央視新聞聯(lián)播用一段長(cháng)達五分多鐘的“三明醫改”報道將這座明星城市再次推向公眾視野。近日，業(yè)界、媒體紛紛討論三明醫改在全國是否具備可**性，是時(shí)候為這場(chǎng)討論畫(huà)上一個(gè)短暫的句號了。

    “三明醫改做得比較好的是**積極參與。”廣東省衛計委巡視員廖新波認為，三明模式以藥改為經(jīng)濟杠桿，業(yè)界擔心如果將這一做法推廣到全國，恐怕很多藥廠(chǎng)將面臨倒閉。但廖新波強調，藥改的終極目標是使藥價(jià)回歸最合理的位置，而不是一味地降低價(jià)格，“但三明醫改恰到好處地將一些劣質(zhì)藥廠(chǎng)淘汰。”

    對于三明市首創(chuàng )的以院長(cháng)年薪制為代表的醫務(wù)人員薪酬體系，廖新波認為，公立醫院改革最主要的方面就是要通過(guò)建立激勵機制以引導醫務(wù)人員開(kāi)展正確的醫療行為。“醫生離開(kāi)公立醫院的原因無(wú)外乎兩種，一是醫生難以適應新環(huán)境，二是醫生價(jià)值在別處能夠得到更好發(fā)揮。”

    三明醫改是否能夠推向全國是一個(gè)需要辯證看待的問(wèn)題，各地應根據自身“國情”,吸取三明醫改的優(yōu)點(diǎn)，剔除三明醫改中走過(guò)彎路的地方。放眼全國醫改現狀，廖新波認為，雖然其目標是緩解看病貴、看病難，但中國醫療體系的癥結并不在此，“三醫”中都存在尚未解決的難題，實(shí)現聯(lián)動(dòng)著(zhù)實(shí)困難。

    醫院：床位不是不夠 而是不均

    公立醫院改革作為醫改的重頭戲，卻始終難以突破瓶頸。一直以來(lái)，國家將解決看病貴、看病難作為醫改的目標，但廖新波認為，中國醫療體系現存的主要問(wèn)題是缺乏公平性與可及性，本應提供基本醫療服務(wù)的公立醫院卻被要求提供優(yōu)質(zhì)醫療資源，但又因財政補貼不足，使得院長(cháng)只得從市場(chǎng)中獲取資源。

    按照理論設計，**辦的公立醫院應該保障最基本的醫療，而社會(huì )資本辦的民營(yíng)醫院應改為不同層次的有不同需求的患者提供醫療服務(wù)。“但由于欠缺理論支撐，混合所有制的性質(zhì)發(fā)生了變化，使中國醫改陷入了尷尬的境地。”廖新波說(shuō)。

    十三五規劃提出，到2020年要達到千人床位6張，廖新波認為這是一個(gè)錯誤的概念。“現在的床位不是不夠，而是不均，解決床位不均的辦法靠市場(chǎng)基本上行不通，應該靠**主動(dòng)去調節。”廖新波強調，中國試圖通過(guò)建醫院、擴床位以解決看病難的想法不是主流趨勢。

    廖新波認為，分級診療制度是解決中國看病難的好辦法。“不管是什么體制的醫療體系，都在實(shí)行分級診療，只有中國患者在隨便就醫。”廖新波指出，在中國，**辦的公立醫院沒(méi)有辦法控制自己的規模，擴建現象仍然嚴重。

    醫藥分開(kāi)難解看病貴難題

    國家希望通過(guò)公立醫院改革、建立分級診療以解決看病難的問(wèn)題，希望通過(guò)實(shí)行醫藥分開(kāi)、取消藥品加成解決看病貴的問(wèn)題。“但我認為醫藥分開(kāi)不能解決看病貴的問(wèn)題。”廖新波解釋道，單純地看藥占比，藥費在整體醫療費用中的比例盡管很高；但對個(gè)體患者而言，藥費并不高。

    廖新波舉例稱(chēng)，之前，藥占比大約占40%左右，取消15%的藥品加成，相當于為個(gè)體患者減少了6%的醫療費用，“2萬(wàn)元的6%根本解決不了看病貴的問(wèn)題。”廖新波認為，僅僅實(shí)行醫藥分開(kāi)，如果其他補償措施不到位，醫生主觀(guān)能動(dòng)性難以發(fā)揮，看病貴的問(wèn)題依然存在。

    醫保：支付制度亟需改革

    醫改任何一個(gè)環(huán)節的成功都需要醫保的幫助，但中國醫保制度改革恰恰處于缺位的狀態(tài)。目前，中國醫保支付以住院與不住院區分報銷(xiāo)的標準，“這是一個(gè)很蹩腳的政策。”廖新波認為，中國醫保支付制度存在的主要問(wèn)題是沒(méi)有鼓勵醫院、醫生、患者用最廉價(jià)的辦法解決疾病。

    住院才能報銷(xiāo)的政策容易導致醫生與患者濫用住院資源，一些在門(mén)診能夠解決的問(wèn)題也不會(huì )選擇在門(mén)診解決。廖新波舉例稱(chēng)，美國的醫保支付制度分為醫院服務(wù)、醫生服務(wù)、檢查三部分，不同的醫生有不同的賬單，需要到患者家中確認。

    但廖新波同時(shí)強調，如果將中國醫改與美國相比，容易誤入歧途。“與美國相比，中國醫療資源的平均利用率比較高，但從醫療資源占GDP的比例來(lái)看，中國是絕對不能向美國學(xué)習的。”

    醫生：醫改的核心

    醫生作為醫療服務(wù)最直接的提供者，就注定了任何脫離醫生的改革都將失敗。廖新波認為，看病難之所以不能通過(guò)建醫院、擴床位來(lái)解決的原因便是因為醫生資源。“培養一個(gè)醫生很難，即使建再多的醫院，有再多的床位，沒(méi)有醫生，誰(shuí)來(lái)提供醫療服務(wù)？”

    同樣，分級診療制度尚未建立的很大一部分原因就是基層沒(méi)有足夠的醫生資源提供可靠的醫療服務(wù)。“按照中國現行教育制度，培養全科醫生需要很長(cháng)一段時(shí)間。”我之所以力推多點(diǎn)執業(yè)的目的就是希望倒逼醫生價(jià)值回歸，使得醫生不再是醫院創(chuàng )收的工具。

    自國家實(shí)施多點(diǎn)執業(yè)以來(lái)，由于院方阻攔等各種原因，始終難以獲得突破。“醫生的成長(cháng)當然離不開(kāi)醫院的培養，但是，成長(cháng)后的醫生應該是社會(huì )的。”

    2015年以來(lái)，醫生集團迅速發(fā)展，體制內、體制外醫生集團相繼建立，這一形式同樣被視為豐富醫療體系的重要一環(huán)。但已經(jīng)成立的醫生集團紛紛反應，中國醫生集團的注冊尚處于空白。“我認為醫生集團的注冊不能被阻攔，至于醫生集團將來(lái)以一種怎樣的模式為患者提供服務(wù)，又是一種就業(yè)模式的問(wèn)題。”廖新波講道。

    三醫聯(lián)動(dòng)的地基尚未打好之前，中國醫改恐難獲得成功。廖新波認為，中國醫改最起碼應該實(shí)現三個(gè)回歸：對生命尊重的回歸，公立醫院公益性的回歸，醫生價(jià)值的回歸。