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    醫改欲求成效，必須增加醫生的“職業(yè)活躍度”,因此在激勵措施上要有整體設計

    兒科醫生告急，20萬(wàn)人的窟窿怎么補？最近招考政策有了變化，用加分考試的形式“定向招募”兒科醫生，其實(shí)質(zhì)是一種激勵行為。

    先不論此舉是否能緩解兒科醫生緊缺的困境，事實(shí)上，醫改中的不少問(wèn)題都與醫生的激勵機制存在“缺陷”有關(guān)。例如，分級診療的推行效果有限，老百姓很難轉過(guò)“不擠大醫院，看病留鄉間”的彎兒，就是因為基層引不來(lái)、留不住好醫生。

    再有，以藥補醫成為痼疾，醫生傾向于多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥，加劇患者看病貴，也是因為醫生自身價(jià)值的正常回報渠道尚待疏通。

    醫生是一個(gè)“大器晚成”的職業(yè)，培養一個(gè)醫學(xué)博士就需要長(cháng)達10年，開(kāi)始行醫后還需要長(cháng)時(shí)間的臨床磨練積累診療經(jīng)驗、提高診療技藝，加上醫生的就業(yè)選擇范圍窄、工作強度大、潛在風(fēng)險多，由此產(chǎn)生的經(jīng)濟成本、時(shí)間成本和機會(huì )成本都很高。

    與此同時(shí)，大量醫生被圈定在公立醫療機構中，往往采取固定薪酬制，本身額度較低。即使近些年部分地區強調提高績(jì)效工資比例，但在實(shí)際中平均主義傾向嚴重，收入最高的醫生與最低的相差不多。低水平的“死工資”與高額的投入成本相差過(guò)大，勢必影響醫生的積極性。

    一旦醫生陷入“體制性懶惰”,醫改的前景將會(huì )蒙上陰影。實(shí)踐表明，任何一項改革只有激發(fā)人的興奮點(diǎn)，才可能取得預想的成果。30多年前的農村改革讓億萬(wàn)農民振奮，如今的商事制度改革讓創(chuàng )業(yè)者激昂。醫改欲求成效，必須增加醫生的“職業(yè)活躍度”,因此在激勵措施上要有整體設計，僅僅依靠招考政策變化把醫生的“入口”拓寬是不夠的，“進(jìn)場(chǎng)”之后怎么留得住、留得好，才切中肯綮。

    未來(lái)，如果醫生“單位人”的身份逐漸打破，成為市場(chǎng)上的“自由人”,就能享受“多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，上不封頂”的薪酬待遇。目前，允許醫生多點(diǎn)執業(yè)、鼓勵社會(huì )資本辦醫正在梯次鋪開(kāi)，更為宏觀(guān)的事業(yè)單位改革也在有序進(jìn)行，這些都將改善對醫生的激勵，幫助其獲得與自身付出等值的回報，讓他們愿意留在這個(gè)行業(yè)，從事這份職業(yè)。