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       之所以對疑似肺炎患者進(jìn)行診斷檢測，主要是因為檢測結果將顯著(zhù)改變經(jīng)驗治療和管理決策。診斷檢測有助于對疾病進(jìn)行危險分層和決定護理場(chǎng)所（門(mén)診 vs 入院 vs ICU）。

    評估疾病嚴重程度和死亡風(fēng)險的工具有多種，并且使用廣泛，包括PSI/PORT,CURB-65 ,APACHE.

    低鈉血癥（鈉水平< 130 mEq/L）和鏡下血尿可能與軍團菌性肺炎相關(guān)。也可通過(guò)使用軍團菌特異熒光抗體進(jìn)行痰檢測。但此技術(shù)假陰性較高。

    使用尿抗原檢測嗜肺軍團菌血清1型準確性較高。但高達30%的感染不是由血清1型引起的。軍團菌血清抗體滴度≥1:128可進(jìn)行診斷。用血清、尿液和唾液樣本進(jìn)行肺炎球菌抗體檢測正在研發(fā)中。雖然抗原-抗體檢測可能有助于診斷頑固性或病因不清的病例，但其很好用于急診科。

    影像學(xué)檢查有助于檢測出疑似肺炎，并識別存在的并發(fā)癥。但影像學(xué)偶爾會(huì )檢測出特殊病原體。

    常規實(shí)驗室檢測

    以下實(shí)驗室檢測可能并不有助于診斷，但有助于對疾病嚴重程度分層和護理場(chǎng)所的選擇：

    ·血清化學(xué)平板（鈉、鉀、碳酸氫鹽、血尿素（BUN）、肌酸酐、葡萄糖）。

    ·動(dòng)脈血氣（ABG）（血清pH, 動(dòng)脈血氧飽和度，動(dòng)脈血氧分壓，和二氧化碳）——可能出現缺氧和呼吸性酸中毒。

    ·動(dòng)脈血氣分析（中心靜脈血氧飽和度）。

    ·全血細胞計數分類(lèi)

    ·血清游離皮質(zhì)醇值

    ·血清乳酸水平

    脈搏血氧飽和度<90%-92%說(shuō)明嚴重缺氧，C反應蛋白（CRP）水平上升說(shuō)明疾病嚴重程度增加。但CRP不能鑒別細菌和病毒性疾病。

    血液學(xué)研究

    **計數分類(lèi)

    白細胞增多伴核左移可見(jiàn)于任何細菌感染。但是，若不存在白細胞增多和核左移時(shí)，尤其是在高齡患者，也不應將細菌感染的可能性排除或降低。

    白細胞增多（通常定義為WBC計數<5000細胞/uL）可能是膿毒癥的前期臨床征兆。

    凝血研究

    國際標準化比值（INR）升高與更加嚴重的疾病相關(guān)。此結果可能預示發(fā)生彌散性血管內凝血。

    血液培養

    在使用抗生素前應進(jìn)行血液培養。血液培養至少需要進(jìn)行20 h.若血液培養陽(yáng)性，其與微生物引起的肺炎相關(guān)性較好。

    不幸的是，血液培養檢測肺炎靈敏性較差；約40%的病例結果陽(yáng)性。即使是肺炎球菌肺炎，培養結果也常常是陰性。血液培養檢測重癥肺炎/感染的靈敏性可能更好。

    痰評估

    痰革蘭氏染色和培養應在初始使用抗生素前進(jìn)行。

    革蘭氏染色中應注意某一種主要微生物。合并厭氧菌感染時(shí)可能會(huì )有多種微生物。但通常無(wú)法獲得足夠的患者樣本。很多樣本被口腔物質(zhì)污染，因此染色和培養結果不可靠。

    痰培養也具有相似的局限性。

    經(jīng)氣管吸引術(shù)

    對于ICU中氣管插管的患者，一些研究者建議，在入院初獲得的氣道樣本的染色和培養肯可能有助于指導抗生素的使用。但纖維支氣管鏡檢查已廣泛替代經(jīng)氣管吸引術(shù)獲取下呼吸道分泌物。

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