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戊型肝炎是一種系統性疾病,主要影響肝臟,是由戊型肝炎病毒(HEV)所引起的。HEV是一個(gè)重要的公共衛生問(wèn)題,據估計世界人口的1/3已經(jīng)感染HEV.近年來(lái),工業(yè)化國家本地戊型肝炎是公認的一個(gè)臨床問(wèn)題。幾種動(dòng)物尤其是家豬、野豬和野鹿是這些國家HEV基因型3和4的儲存庫。人類(lèi)通過(guò)進(jìn)食生的或未煮熟的受感染動(dòng)物肉類(lèi)、豬的肝臟或超市***的肉類(lèi)制成的香腸,都可以發(fā)生感染。
發(fā)現HEV的過(guò)程是很有趣的,因為它起源于世界上最邊遠的地區之一,氣候條件惡劣,醫療保健和檢查設備都是原始的。
戊型肝炎病毒是一個(gè)27-32 nm的球形顆粒,二十面體對稱(chēng),表面有刺。56°C加熱1小時(shí)病毒仍能存活;然而,它經(jīng)煮、炒5min后會(huì )氯化。HEV基因組是一個(gè)—— 7.2kb(具有積極意義)的單鏈核糖核酸,50‘端有7-甲基鳥(niǎo)嘌呤帽(M7G)3’端有poly (A)。HEV**是表達基因RNA,只有一雙2.2 kb的亞基因組RNA.基因組包含三部分重疊的開(kāi)放閱讀框(ORF)。ORF1編碼1693個(gè)氨基酸的非結構蛋白。ORF2編碼660個(gè)氨基酸的主要病毒外殼蛋白。ORF3是一個(gè)114個(gè)氨基酸的小蛋白。
關(guān)于HEV的生命周期已知的不多,很大程度上是因為還沒(méi)有有效的體外培養方法或小動(dòng)物感染模型可用。
HEV具有明顯的遺傳異質(zhì)性,已知可以感染幾種動(dòng)物,包括豬、野豬、鹿,貓、兔子、駱駝、雞、鼠、雪貂、蝙蝠和割喉鱒魚(yú)。HEV是肝炎病毒科家族的唯一成員,被分為2個(gè)屬:Ortho肝炎病毒(哺乳動(dòng)物和禽類(lèi)HEV)和Pisci肝炎病毒(鱒魚(yú)HEV)。包括在Ortho肝炎病毒屬的人類(lèi)HEV 被指定為Ortho肝炎病毒A(從人、豬、野豬、鹿、貓鼬、兔子和駱駝中分離出來(lái))。
急性HEV感染的過(guò)程已經(jīng)過(guò)很好地研究。潛伏期一般為4-6周;然而,也可能從9天到2個(gè)月不等。疾病可能表現為以下癥狀,如發(fā)熱、厭食、嘔吐和黃疸。癥狀與血清丙氨酸轉氨酶(ALT)水平急劇上升相一致。癥狀可能持續幾個(gè)星期到一個(gè)月或更久。恢復期A(yíng)LT水平恢復正常。感染早期HEV RNA可能在血清和糞便中檢測到,但血清病毒血癥在出現臨床癥狀后可能難以檢測到。抗HEV IgM滴度迅速增加,然后在感染后數周消失,而抗HEV IgG抗體滴度在療養期間繼續上升,抗HEV IgG可能持續存在數月至數年。
戊肝的臨床表現是多樣化的。
對HEV感染血清學(xué)標志物的檢測進(jìn)行精準診斷分析的發(fā)展仍然是一項挑戰。
HEV可以通過(guò)血液和血液成分輸血傳播,所以接受HEV供體篩選需要經(jīng)過(guò)認真考慮。在器官移植患者中,已經(jīng)有慢性HEV感染導致肝硬化和終末期肝病的快速進(jìn)展。利巴韋林單藥治療在多數患者中可獲得持續病毒學(xué)應答。HEV 239疫苗在中國已經(jīng)上市,據報道其長(cháng)期療效可超過(guò)四年半。
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