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    我是一名急救醫生，對于疾病的認識和處理只停留在初級層面，沒(méi)有什么心得體會(huì )。不過(guò)對于氣管插管這個(gè)急救醫生必備的技能，我還是有一點(diǎn)點(diǎn)心得體會(huì )的，寫(xiě)出來(lái)跟大家一起分享，不足之處請大家多多指教。

    在ICU輪轉的時(shí)候，我初次接觸到氣管插管，帶教老師非常用心教我，我也很努力地學(xué)習。功夫不負有心人，后來(lái)發(fā)展到ICU的所有病人氣管插管都歸我操作，幾乎沒(méi)有什么困難，我在插管上也找到了成就感，心中有些自得。

    后來(lái)到救護車(chē)上跟車(chē)，老師告訴我等我單獨上車(chē)后還是要準備根導絲，遇到困難插管的時(shí)候有很大幫助，我當時(shí)大放狂言：不用了！我還沒(méi)有遇到插不進(jìn)去的管呢！

    到后來(lái)，獨立工作沒(méi)幾天，我們單位一個(gè)護士的爺爺病危，打了120。我們趕到現場(chǎng)的時(shí)候老人呼吸已經(jīng)很微弱了，初步詢(xún)問(wèn)病史和檢查后考慮腦出血，病情危重。我立即準備氣管插管，可萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到的是，老人脖子太短，牙關(guān)緊，打不開(kāi)，我怎么努力也找不到聲門(mén)的位置，憑感覺(jué)插了幾次也沒(méi)插進(jìn)去。我的汗流了一身，偏偏遇到熟人的家屬插不進(jìn)去，感覺(jué)很對不住人。只能面罩通氣、胸外按壓，喊了上級醫生增援。上級醫生來(lái)了問(wèn)了情況，說(shuō)插不進(jìn)去就算了，就用面罩通氣吧，也沒(méi)有試圖再插管。后來(lái)，病人當然是沒(méi)希望了，為此我一直很內疚。

    從那以后，我深刻認識到自己太驕傲了，對于困難插管即使是ICU主任也有插不進(jìn)去的時(shí)候，何況是我。氣管插管是一項重要的搶救技能，對于呼吸衰竭的病人，迅速插管人工通氣能挽救生命。而另外一方面，氣管插管也很危險：清醒病人的氣管插管會(huì )刺激咽喉部，引起嘔吐和氣道痙攣，甚至是窒息而死；長(cháng)時(shí)間反復插管而不注意病人情況和氧飽和度會(huì )引起病人缺氧死亡；粗暴的插管會(huì )引起組織損傷甚至發(fā)生瘺道。所以，插不進(jìn)去就不要勉強，拿不準的時(shí)候要多聽(tīng)肺部情況和觀(guān)察胸廓起伏以及通氣后氣管內是痰液還是胃內容物，很多時(shí)候這些都不能確定，那就著(zhù)重看通氣后病人的情況。如果有疑問(wèn)，立即拔出管子面罩通氣，視情況決定是否嘗試重新插管。氣管插管的大忌是：反復插管、強行插管，或者有疑問(wèn)甚至明知道是在食道里，為了顧及顏面蒙混過(guò)關(guān)。

    不是所有呼衰的病人都首選氣管插管，永遠記住：氣管插管的風(fēng)險很高！很多病人心肺功能和全身情況不好的，前一秒還會(huì )說(shuō)話(huà)，一插管馬上就會(huì )呼吸心跳停止，這樣的情況恐怕不少見(jiàn)吧？

    有一次，我的病人是我們車(chē)上駕駛員的熟人，家里很有錢(qián)，人才五十歲就得了嚴重的肺心病心衰。一百多公斤的病人，發(fā)作時(shí)喘的厲害，滿(mǎn)肺濕啰音和哮鳴音，一看就知道非常嚴重。接診后，我立即給他輸液推藥，駕駛員說(shuō)：“在車(chē)上就不用了吧？”我說(shuō)：“必須用，自己貼錢(qián)也要用的。”推藥緩解后，我們用輪椅小心地把病人搬上車(chē)，駕駛員說(shuō)：“你坐前面吧，不怕！”我說(shuō)：“不行，病人很重！我必須坐在醫療艙。”話(huà)還沒(méi)說(shuō)完，回頭一看：病人大汗淋漓、口唇、面色青灰。情況危急，有生命危險！家屬驚慌起來(lái)。病人太胖，而肺心病心衰的病人又忌搬動(dòng)。護士急忙問(wèn)我：“要不要氣管插管？”我說(shuō)：“此時(shí)插管有生命危險，不能插管了，插了肯定掛！”我立即打開(kāi)呼吸包，取出呼吸球囊和面罩扣了上去，大聲對病人說(shuō)：“我擠壓的時(shí)候你就吸氣！我們配合好了！”病人意識還清醒，點(diǎn)點(diǎn)頭。經(jīng)過(guò)配合，兩分鐘后病人臉色轉過(guò)來(lái)，汗也少了。家屬對我千恩萬(wàn)謝。

    我不進(jìn)行氣管插管的原因有兩個(gè)：首先車(chē)上太擁擠、病人太胖，我沒(méi)把握能順利插管，其次病人經(jīng)不住折騰。如果我選擇了氣管插管，病人必死無(wú)疑！多年的經(jīng)驗讓我總結出一點(diǎn)：醫生一定要保持清醒的頭腦，不能受身邊人的影響。如果我聽(tīng)了駕駛員的話(huà)，不打針，到臨危的時(shí)候就會(huì )很被動(dòng)；如果我坐在駕駛艙而不是醫療艙，病人死了我都不知道。那時(shí)家屬告我，估計我再怎么申訴，也是無(wú)濟于事的。

    總之，氣管插管很重要，但也不是適合每個(gè)病人，插管風(fēng)險很大，不能勉強，要區分情況具體對待。