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    作為切實(shí)降低看病貴重要措施之一，去年這個(gè)時(shí)候佛山全市開(kāi)始實(shí)施基本藥物制度。根據市衛生局醫改辦統計顯示，一年內全市市民門(mén)急診次均費用由34.2元下降到31.47元（7.99%）。但有市民認為基藥藥價(jià)下降“沒(méi)感覺(jué)”。對此，市衛生局稱(chēng)擬通過(guò)市、區兩級降低藥品采購中間成本。

    推基藥社區門(mén)急診同比去年增

    佛山市衛生局醫改辦提供資料顯示，從佛山開(kāi)始實(shí)施基本藥物制度（去年12月20日）到本月初，在已實(shí)施基本藥物制度的基層醫療衛生機構中，門(mén)急診次均費用由34.2元下降到31.47元，下降7.99%；住院次均費用由2479.6元下降到2389.1元，下降3.65%；門(mén)急診平均每月1085269人次，同比去年每月1066012人次，增加1.81%。

    “基藥制度推行，對我們引導市民小病在社區治療策略起到很好效果，一年來(lái)全市在社區衛生院治療人數同比增加4%，同時(shí)平均費用大概下降了一成。按照一級衛生院情況，市民看一次病，繳交的診費通過(guò)兩級報銷(xiāo)后，一般自己交納費用僅僅是總診費的10%。”市衛生局副局長(cháng)譚光明指出，推行基本藥物制度，是佛山“2009—2011”三年醫改所推行的一項重要制度，將為“十二五”醫改方向提供參考。

    疑問(wèn)： “降幾毛錢(qián)沒(méi)感覺(jué)”

    孫小姐擁有禪城區居民醫保資格，在向陽(yáng)醫院看病后，她表示用醫保買(mǎi)基藥并沒(méi)有什么降價(jià)的感覺(jué)。“醫院給我們看了全部669種基藥目錄，告知我開(kāi)哪些藥可享受到優(yōu)惠，這次我看的是感冒，要支付63.5元，報銷(xiāo)后自己掏18.5元買(mǎi)藥，比去中醫院要便宜些，但是感覺(jué)這些藥價(jià)格也不便宜。”

    記者留意到，以布諾芬片為例，目前禪城區醫保病人是4.78元，自費病人為5.5元。 另外市民黃先生指出，現在物價(jià)這么高，降幾毛錢(qián)真的沒(méi)大用，如果平時(shí)小病都是自己去藥店買(mǎi)藥，價(jià)格跟這里差不多。記者了解到，有些佛山參保的患者中因為家境不錯，在基本藥物制度推行后，也很少到基層醫院診療。

    基藥只降幾毛錢(qián)現實(shí)并沒(méi)有令市民滿(mǎn)意，但卻引出另一個(gè)問(wèn)題：自基本藥物制度推行一年以來(lái)，圍繞該制度的爭議不斷，特別是基本藥物招標“唯低價(jià)論”的現狀，已經(jīng)危及到了基本藥物的用藥安全。市食藥監局指出，根據計劃，將對基本藥物將繼續實(shí)施全品種覆蓋抽驗，尤其對中標價(jià)格異常偏低的品種要嚴密監測其產(chǎn)品質(zhì)量，把握藥用原輔料來(lái)源追溯和生產(chǎn)過(guò)程中物料平衡兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。尤其是明年2月底前，將告知藥企生產(chǎn)基本藥物時(shí)進(jìn)行品種賦碼，讓所有基本藥物配送企業(yè)必須經(jīng)過(guò)電子監管網(wǎng)實(shí)現數據上傳。

    辦法： 各區統一配送甚至廠(chǎng)家直接對接

    “基本藥物推行一年，由于取消了藥品15%加成消瘦這一環(huán)，應該說(shuō)惠及了很多市民，但是市民仍說(shuō)藥品沒(méi)降價(jià)，這個(gè)歸結為10幾年來(lái)，我們藥品采購一直都稱(chēng)每年在降價(jià)，但是這是個(gè)賬面上的數字，因為那么多藥，降的數量不多，降得種類(lèi)不多，所以即便立了基藥目錄，但是藥品降幅基本感覺(jué)不到。”中山大學(xué)衛生管理培訓中心胡正路副主任對記者表示，衛計委門(mén)一直致力于在流通環(huán)節上擠干多余“水份”，但是有時(shí)候受制于藥企，因為沒(méi)利潤，藥企肯定不干了。

    “對于全市30多家醫保定點(diǎn)醫院、190多個(gè)社區衛生站來(lái)說(shuō)，藥品大致可分為基藥和非基藥出售，基藥因為是**管轄范疇內，所以利潤不大，其他一部分藥我們則由市場(chǎng)定價(jià)。”市衛生局副局長(cháng)譚光明表示，由于藥品采購中存在配送環(huán)節，這也是藥品成本之一，為了進(jìn)一步降低基藥價(jià)格，市衛計委門(mén)擬讓各區統一配送基藥，減少中間環(huán)節。“基藥采購量大了，相對價(jià)格會(huì )降低，而且我們還考慮讓各區直接與藥企對接，將整個(gè)采購環(huán)節公開(kāi)：**直接向生產(chǎn)企業(yè)支付藥款，在保障生產(chǎn)企業(yè)利益同時(shí)，排除暗箱操作。”

    醫生盼增加基藥目錄 優(yōu)先考慮本地名優(yōu)藥品

    12月20日，衛計委部長(cháng)陳竺在全國食品藥品監督管理工作會(huì )議指出，基本藥物目錄將擴大，下一步，將以基本藥物制度為抓手，藥品質(zhì)量全程監控為切入點(diǎn)，確保基本藥物質(zhì)量可靠、價(jià)格合理、供應及時(shí)、安全有效。

    胡正路指出，“基本藥物現在都是通過(guò)網(wǎng)絡(luò )采購，目前藥物網(wǎng)絡(luò )采購就缺乏監控，**要采取差異化手段，通過(guò)組織生產(chǎn)、監控基本藥物采購等方式，避免基藥監控缺失，尤其是有些緊缺基藥得不到充足補充。”

    “基藥目錄啟用時(shí)，我們就提出，有些慢性病治療會(huì )很困難，但是一年過(guò)去了，這個(gè)問(wèn)題還沒(méi)能很好解決，簡(jiǎn)單說(shuō)就是基本藥物目錄缺乏特殊藥和急診用藥，即便是訂購，因為廠(chǎng)家不生產(chǎn)，很難買(mǎi)到。比如病人有特殊病，因為所用藥不是基藥，受報銷(xiāo)限制，開(kāi)不了太多，只能打一針緩解下癥狀，但是要想持續治療，就必須吃藥，否則就要換治療辦法或者轉到大醫院治療，這就不符合基藥推出初衷。”永安醫院醫務(wù)科相關(guān)負責人指出，現在基藥品種比較多了，但有些慢性病還是很難有針對性藥，可否增加一些本地優(yōu)秀藥物進(jìn)目錄，畢竟這些藥用了很多年，口碑很好。“華佗再造丸治療中風(fēng)就很好，但它不是基本藥物目錄藥品。”

    “基藥目錄有必要每年都進(jìn)行一定范圍內的修訂，衛計委門(mén)可以考慮將一些毒副作用微小的藥品列入基藥目錄。”身為市政協(xié)委員的市二醫王曉寧指出，基藥使用多了，一方面能糾正醫生用藥習慣，盡可能減少大處方幾率，同時(shí)讓專(zhuān)科醫院用藥和綜合性醫院用藥有區分，這樣就能在很大范圍內兼顧到更多患者。