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    本文由l澳大利亞昆士蘭大學(xué)終身教授、澳大利亞心理學(xué)會(huì )會(huì )士、Toowong私立醫院認知行為病區主任黃天寶5月16日在第五屆亞洲認知行為治療大會(huì )暨第四屆中國認知行為治療學(xué)術(shù)年會(huì )上的報告。

    黃天寶教授

    團體CBT的研究現狀和治療效果如何？

    回顧了過(guò)去30年關(guān)于團體CBT的研究型論文，從論文數量來(lái)看，1985-1995年治療性的文章非常少，1991年開(kāi)始逐漸增加，然后進(jìn)入到一個(gè)平穩狀態(tài)。從文獻內容來(lái)看，1975-2005年大部分都是關(guān)于治療焦慮障礙（35%）和抑郁障礙（28%）。到2005年，大部分仍是關(guān)于焦慮和抑郁障礙。

    從研究設計方法來(lái)看，描述性研究在減少，單組設計在不斷增加，普通對照和隨機對照組的研究也在增加。從作者分布來(lái)看，西方和亞洲國家的研究都在不斷增加，但西方增幅更明顯。大多數的RCT研究是在西方做的。從治療效果來(lái)看，可以看到有效率在不斷增加，到2015年，亞洲和西方團體CBT的有效率幾乎相同，約為85%.

    團體CBT有效的作用機制是什么？

    許多因素被視為能成為改善療效的因素之一，如出席人數，出席并接受治療的人越多療效越好；同質(zhì)性，患者能感覺(jué)到自己與團體內其他成員具有相似性；任務(wù)依存度，團體內部對任務(wù)的有效性懷有信心并能滿(mǎn)足自己的利益；團體認同，團體成員從歸屬感中獲得積極的自尊體驗；團體凝聚力，團體的吸引力，即讓團體成員能留在團體中的力量；工作聯(lián)盟，患者和治療師共同合作向著(zhù)治療目標工作；社會(huì )認同，對一個(gè)團體的認同決定了一個(gè)人的社會(huì )行為等。其中團體凝聚力受到的關(guān)注最多，研究也最多。

    我們廣泛應用格羅斯凝聚力量表、組織情感量表、團體氛圍量表、團體/成員/領(lǐng)導者凝聚力量表、哈佛團體健康計劃團體凝聚力量表、治療因素量表-凝聚力分量表、團體凝聚力問(wèn)卷等各種團體CBT量表去分析這個(gè)問(wèn)題，有兩項綜述表明許多變量與團體CBT的效果有關(guān)。

    團體CBT療效與團體凝聚力的問(wèn)題

    然而，我們發(fā)現，盡管目前還沒(méi)有發(fā)現任何一個(gè)單一的量表能表明其具有強大的效力，團體凝聚力仍被廣泛推崇并被推舉至團體治療中主要的變化機制。而實(shí)證與證據卻不一致，團體凝聚力越強，團體療效可能越差。那么這里面到底存在哪些問(wèn)題呢？

    1、定義與測量學(xué)問(wèn)題：團體凝聚力的概念太松散，對其界定還不充分，因此產(chǎn)生了很多量表，它們之間有很大重疊，且與療效結果變量之間沒(méi)有顯著(zhù)的關(guān)系。

    2、凝聚力不利的一面：團體凝聚力總是被認為具有積極的作用，但很少涉及其消極影響。實(shí)際上，團體的凝聚力越強，團體規范也越強，而規范可以促進(jìn)服從行為和同質(zhì)性。因此有不同意見(jiàn)的成員可能更害怕公開(kāi)發(fā)言，由此產(chǎn)生消極的效果，患者可能變得更嚴重。

    3、方法學(xué)的弱點(diǎn)：幾乎所有的團體CBT研究在數據分析時(shí)都只使用個(gè)體的團體凝聚力得分卻忽略了對團體凝聚力水平的分析。

    4、缺乏整合的模型或理論：治療師通常是團體的領(lǐng)導者，他們在團體治療中的重要角色卻經(jīng)常被忽略。目前的主要理論認為團體凝聚力對治療結果有直接影響，普遍沒(méi)考慮到它的間接影響，即可能會(huì )借由某種心理病理學(xué)的循證理論起到作用，諸如認知模型和/或生物模型。

    團體CBT和亞洲CBT的未來(lái)

    團體CBT的未來(lái)會(huì )怎樣？我想說(shuō)，“賽馬式”的團體CBT治療療效的研究，即“獲勝者一切皆好”的方式對我們來(lái)說(shuō)沒(méi)有太大作用。過(guò)去50年的團體CBT在知識和臨床效應上的進(jìn)步不大。可以認為，以隨機對照實(shí)驗研究為基礎的實(shí)證研究阻礙了而不是促進(jìn)了團體CBT,我們需要調查一些意外結果。

    對亞洲地區而言，我們應提高團體CBT的測量和理論研究水平，開(kāi)展對治療改變機制的研究，關(guān)注普及、效用和公平問(wèn)題。

    我們還應當改變習得“無(wú)助”心態(tài)，認為過(guò)去幾百年里，西方心理學(xué)在全球占統治地位，西方創(chuàng )立的概念、理論和治療都被認為是最好的，并且被亞洲同行采納或效仿。

    同道們，隨著(zhù)亞洲的經(jīng)濟和科技等各方面的發(fā)展，我們的機會(huì )也來(lái)了。大家一起努力，亞洲CBT的明天會(huì )更好！