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    護士長(cháng)們：人手太緊工作太忙哪有那個(gè)空閑

    護理管理者們表示緊要的是補充護理人員，提高護士待遇廣東省衛計委日前發(fā)布《廣東省持續改善護理服務(wù)重點(diǎn)工作方案》（下稱(chēng)《方案》），繼放開(kāi)醫生多點(diǎn)執業(yè)后，鼓勵有條件的地區探索護士多點(diǎn)執業(yè)。

    然而，廣州醫療機構的護理管理部門(mén)卻認為，目前普遍缺乏大量的護理人才，幾乎沒(méi)有醫院不缺護士，有的醫院甚至醫生與護士比例倒掛。這種背景下，護士本職工作都應接不暇，如何“多點(diǎn)執業(yè)”?有業(yè)內人士還提出，醫療機構需要相對固定的護士照顧患者，護士行業(yè)并不適合“多點(diǎn)執業(yè)”.

    采訪(fǎng)中，多名護士長(cháng)建議，當務(wù)之急是提升護士職業(yè)化水平，增加醫護、床護比例，加大護士從業(yè)人員教育培訓、改善從業(yè)環(huán)境，甚至有護士長(cháng)在展望前景時(shí)提出：“醫生可以去自由執業(yè)，護士應該當家留守醫院。”

    意見(jiàn)

    護士緊缺沒(méi)有多余時(shí)間精力

    對于護士多點(diǎn)執業(yè)這個(gè)新探索，業(yè)內人士指出，醫院本身護理服務(wù)的短缺， 仍需護士加班解決，護士的精力也很難允許多點(diǎn)執業(yè)。

    廣州南方醫院惠僑科護士長(cháng)何湘軍認為，多點(diǎn)執業(yè)更適合“體制外”的護士，對公立醫院的護士來(lái)說(shuō)，可操作性較小。她認為，從日常護理工作來(lái)看，不管是“朝九晚五”還是“三班制”,護士都不是“自由人”,并無(wú)空余時(shí)間，沒(méi)有更多精力。何湘軍還表示，其實(shí)，醫院內部會(huì )鼓勵護士到人手不足的科室去幫忙，也提供補貼，但很少有護士有時(shí)間和精力應付。

    “我不建議護士多點(diǎn)執業(yè)。”廣東省第二人民醫院麻醉科手術(shù)室護士長(cháng)劉燕君也表示，醫院內部因為人手緊缺，會(huì )鼓勵在科室間互相幫忙，也會(huì )有額外的待遇，但很多護士都沒(méi)有時(shí)間、精力。而要一個(gè)護士打多家醫院的工，可能性更小。

    南方醫科大學(xué)護理學(xué)院院長(cháng)張立力表示，“護士短缺”是近年來(lái)一直存在的難題。據《2014年廣東省醫療衛生事業(yè)發(fā)展情況簡(jiǎn)報》數據，截至2014年，廣東的醫護比是1:1.07,遠低于國家要求的1:2.按照《全國醫療衛生服務(wù)體系規劃綱要（2015—2020年）》要求，到2020年醫護比的最低標準為1:1.25,廣東省護士缺口將達9萬(wàn)人。

    護士服務(wù)的延續性 不太適合多點(diǎn)執業(yè)

    “護士是第一道關(guān)口，也是最后一個(gè)關(guān)口。”劉燕君說(shuō)，“三分手術(shù)七分護理”,護士的工作量很大，病人送進(jìn)醫院首先接觸的是護士，醫生開(kāi)藥后照顧護理病人的也是護士，病人康復后送走他們的也是護士。護士是最直接與病人對接的人，也是協(xié)助醫生把關(guān)的人，所以，護士的任務(wù)重，壓力更是少不了。而且，護士不僅要護理病人，還要幫助醫生進(jìn)行輔助治療，要對病人進(jìn)行健康教育等。

    在劉燕君所在的顱腦外科，重癥病人需要在ICU,基本做到一人管理三名病人；病情較輕后，轉到普通病房，護士照看的病患會(huì )多幾倍，這時(shí)候需要相對熟悉病情的固定護士，要不然容易出意外。

    她舉例說(shuō)，有的病人做完了手術(shù)，特別是氣管切開(kāi)的病人，病情雖然不危重，但一旦病人有痰，護士又沒(méi)有監控到，分分鐘病人都會(huì )窒息死亡。劉燕君說(shuō)，護理病人中可能出現類(lèi)似的意外非常多，期間都需要護士提供延續性的服務(wù)，如果一個(gè)護士一周3天在這里執業(yè)，4天在那里執業(yè)，護理難以延續。

    采訪(fǎng)中，廣東省第二人民醫院麻醉科手術(shù)室護士長(cháng)劉燕君、暨南大學(xué)附屬醫院護理部主管阿偉菊等護理管理者還對記者說(shuō)：“以后醫生去各家醫院自由執業(yè)了，護士應當固定執業(yè)點(diǎn)，留守當主人。”

    阿偉菊說(shuō)，在美國，大部分醫生都是“自由人”,他們可以與多家醫院簽約進(jìn)行執業(yè)，但護士團隊則是相對固定的，他們的基本特征是專(zhuān)科化，醫生做完手術(shù)后，他們發(fā)揮的作用也并不亞于醫生。

    建議

    提升護理質(zhì)量關(guān)鍵是補足人員

    “當務(wù)之急應當是培養更多的高素質(zhì)護理人才，充實(shí)到臨床一線(xiàn)中來(lái)。與此同時(shí)，加大從業(yè)人員教育培訓，改善從業(yè)環(huán)境。”劉燕君說(shuō)，醫院里白班護士、重癥病房的護士勉強夠用，但一到晚上，夜班護士管床的還是偏少，因為人手不足，輪班輪不過(guò)來(lái)，標準的床護比、醫護比很多醫院都沒(méi)有達到。她說(shuō)提升護理質(zhì)量很簡(jiǎn)單，就是要補足護理人員。“一個(gè)護士管60個(gè)病人，與一個(gè)護士管15名病人，護理質(zhì)量差得太多了，這也不是通過(guò)護士多點(diǎn)執業(yè)能夠實(shí)現的。”

    衛生管理部門(mén)也意識到了護士缺口這一問(wèn)題，《方案》就提到，要合理配置護士數量，保障服務(wù)到位，不得以任何理由減少護士編制和數量，確保臨床護理崗位護士占全院護士比例不低于95%.

    要體現護士?jì)r(jià)值應“同工同酬”

    護理管理者認為，在增加人手、加大從業(yè)人員教育培訓、改善從業(yè)環(huán)境的基礎上，還應當提高護士第一執業(yè)點(diǎn)的收入。

    何湘軍說(shuō)，如果護士有足夠的時(shí)間和精力，又對自己的技能和專(zhuān)業(yè)素養很有信心，多點(diǎn)執業(yè)可以被理解成自身價(jià)值的補充。不過(guò)，從護理管理者的角度出發(fā)，她認為在公立醫院推行多點(diǎn)執業(yè)難度大。她認為，若要體現護士?jì)r(jià)值，改革應優(yōu)先解決“同工同酬”的問(wèn)題。

    有護理管理者指出，目前護士的流失率高，隊伍不穩定的原因之一是待遇不高。廣東省分四級護理，一級護理每天收費12元，二級護理8元/天，三級護理則是3元/天。人員本來(lái)就不穩定，而談多點(diǎn)執業(yè)？

    《方案》也提到，要合理提高護士夜班勞務(wù)費，完善傳染病、精神病等高風(fēng)險場(chǎng)所的崗位津貼制度，實(shí)現不同聘用方式護士的同工同酬。

    （原文標題：省衛計委：發(fā)布方案鼓勵探索護士多點(diǎn)執業(yè)）