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    郎景和是資深醫生，是中國工程院院士、協(xié)和醫院婦產(chǎn)科教授。在新著(zhù)《一個(gè)醫生的故事》中，他以一個(gè)醫生的本真立場(chǎng)，寫(xiě)下了從醫五十年間的小事。澎湃新聞經(jīng)授權摘編郎醫生在書(shū)里講的幾個(gè)故事。

    給熟人開(kāi)刀

    外科大夫很少給自己的親人做手術(shù)，不是下不了手，而是心理有點(diǎn)別扭、忌諱，并無(wú)特別的道理。有的外科大夫覺(jué)得自己做得更好，或者手術(shù)比較復雜困難，非得親自動(dòng)手不可。我院有個(gè)外科大夫回鄉探親，妻子臨產(chǎn)，進(jìn)展不順，他自己剖出了自己的兒子。

    我給熟悉的人開(kāi)刀也不乏遇見(jiàn)，包括親戚朋友、女同學(xué)、***學(xué)之妻、女同事、***事之妻等等，應該一視同仁，這是指技術(shù)處理。但實(shí)際上，會(huì )有些心理、感覺(jué)、對待等方面的些許異樣，主要還不在我，而在于他們，因為還是平時(shí)太熟。

    首先，她們不太愿意接受我的檢查，可是術(shù)者不檢查，如何做手術(shù)呢？如果只是平常的子宮肌瘤、卵巢囊腫等，復習一下病史、全身體檢及化驗、影像報告，特別是有經(jīng)驗的，我信任的大夫檢查過(guò)，我雖然沒(méi)親自檢查，也是可以施術(shù)的。但若是復雜病例、嚴重情況，我是要堅持親自檢查方可手術(shù)，這是對她們負責任。當然，這時(shí)她們也會(huì )同意。

    有人甚至對這些熟人調侃道，“肚子都打開(kāi)了，子宮卵巢啥都能看見(jiàn)，為啥不讓檢查？”答曰：“肚子里隨便看，外面不能看！”

    真正做手術(shù)是沒(méi)有什么差別的，需要格外謹慎小心嗎？做哪個(gè)手術(shù)不格外謹慎小心呢！

    我們熟悉的一位女老教授，為了對付圍絕經(jīng)期并發(fā)問(wèn)題，用了雌激素補充療法，引起了子宮出血。她一則怕子宮出毛病，二則為避免以后再用雌激素帶來(lái)麻煩，堅持讓我把她的子宮和卵巢都切除。她應該算我的師長(cháng)，依計而行，硬著(zhù)頭皮下手。手術(shù)順利，她很高興，我們也應高興，遂送花籃表示慰問(wèn)，并贈橫幅一條：子宮誠可貴，卵巢價(jià)更高。為了青春故，兩者皆可拋。

    手術(shù)臺上

    魯迅先生曾于文中寫(xiě)道：我家庭院后有兩棵樹(shù)，一顆是棗樹(shù)，另一顆，也也是棗樹(shù)。若一般人如是說(shuō)，大家肯定評價(jià)為太啰嗦，可這是魯迅說(shuō)的呀，那是先生的強調之意。

    在手術(shù)臺上，我會(huì )問(wèn)眾人：手術(shù)中最重要的是什么？會(huì )有各種回答。我總結道：手術(shù)中最重要的是暴露，其次，還是暴露。我又問(wèn)：“第三呢？”眾人異口同聲快速搶答：“還是暴露。”大家受騙了。“僅僅暴露是不夠的。”我說(shuō)。

    這就是在手術(shù)臺上，強調暴露的重要性，只有暴露清楚了，才能準確無(wú)誤地施行解剖、分離，切除或者修復，“暴露不清楚不要做！”這是外科箴言。

    暴露一方面是靠各種器械牽引張開(kāi)，—方面要保持手術(shù)野的趕緊、清晰，主要是分離粘連和徹底止血。所以，暴露本身就是解剖，就是止血。

    手術(shù)的過(guò)程和信念不無(wú)詩(shī)情畫(huà)意，如經(jīng)歷一臺艱苦的手術(shù)，境遇和心情簡(jiǎn)直完全可以用“千重水復疑無(wú)路，柳暗花明又一村。”來(lái)形容。比如卵巢癌腫瘤細胞減滅術(shù)的目標追求和不韌精神，真如領(lǐng)袖的教導：“對于反動(dòng)派，消滅一點(diǎn)，舒服一點(diǎn)；消滅得多，舒服得多；徹底消滅，徹底舒服。”這里，毫無(wú)“穿鞋戴帽”牽強附會(huì )之嫌，乃為自然天成。

    手術(shù)是至尊神圣的，手術(shù)者是緊張無(wú)邪的，可以鴉雀無(wú)聲，莊嚴肅穆，似乎也可以間或輕松和怡。有的手術(shù)室有輕音樂(lè )為背景，會(huì )緩解疲勞、會(huì )彌漫溫馨、會(huì )調動(dòng)情緒。我看過(guò)一個(gè)骨科手術(shù)，那術(shù)者的錘聲竟然和著(zhù)音樂(lè )的節拍，真是妙哉！

    手術(shù)中，手術(shù)人員的講話(huà)當應注意，特別是局部麻醉、半身麻醉，病人會(huì )或清楚，或不甚清楚地聽(tīng)到這些講話(huà)。和手術(shù)毫無(wú)關(guān)系的聊天顯然是不合適的，不嚴肅的、缺乏保護性的話(huà)語(yǔ)都會(huì )給病人造成損害。還是那句話(huà)：手術(shù)室里最重要的是臺上的病人！一切以病人為中心，包括術(shù)中說(shuō)話(huà)。

    曾發(fā)生一起麻煩的事：從腹腔鏡剔出子宮肌瘤、大小不等有6個(gè)，術(shù)者想完成后一并拿出。有一個(gè)小肌瘤不太好找，大家你一言，我一語(yǔ)：“怎么少了一個(gè)。”“找不到。”丟了一個(gè)。“當然最后還是找到了、拿出來(lái)了。但病人迷迷糊糊地聽(tīng)到是上述對話(huà)，她就認為大夫把一個(gè)肌瘤落到肚子里了，無(wú)論如何解釋都無(wú)濟于事，糾結了很長(cháng)時(shí)間……外科”三忌“

    外科大夫最忌諱的事情有三件：開(kāi)刀落空，沒(méi)發(fā)現”東西“（Nothing tofind,N）、病人死在手術(shù)臺上（Die On thetable,O）和遺留異物（Thing,或 Foreign body,T），這些都是要避免的，應該說(shuō)”不“（NOT）。

    N.開(kāi)刀落空是指術(shù)前診斷有問(wèn)題或腫瘤，應手術(shù)治療而開(kāi)進(jìn)去后卻沒(méi)有什么發(fā)現，手術(shù)等于白做了，這當然不好。這里的”開(kāi)空“與有計劃的、有意向的探查不同，前者是因病情復雜不清或診治需要而進(jìn)行的。

    由于術(shù)前詳細認真的病情調查，以及影像化驗等檢測，”開(kāi)空“的發(fā)生已經(jīng)很少了。況且，現在還有各種微創(chuàng )內鏡檢查，有時(shí)也是必要的”探查“技術(shù)，避免了更大的或者不必要的手術(shù)。

    O.病人死在手術(shù)臺上當然很不幸的事情，對醫生也是一樣，而且處于很難耐尷尬的境況。

    但事情的發(fā)生卻是很復雜的，患者的病情、全身狀況、心肺功能；手術(shù)的范圍、創(chuàng )傷的大小；還有醫院條件、應急搶救能力、醫生的經(jīng)驗與條件及配合等等，都是問(wèn)題發(fā)生以及應對與搶救能否成功的條件和因素。有時(shí)，事情的發(fā)生只是個(gè)難以預料的意外（如麻醉等）。真正由于手術(shù)者失誤造成的死亡則十分少見(jiàn)，甚至也要具體情況具體分析，如解剖異常造成的誤傷，突然的心肺功能衰竭等。

    ”不好的事情，我們通常愿意從不好的方面作想。但有時(shí)卻并非都是不好之所為，甚至也并非是不好的事情“.哲人告訴我們分析事情的兩方面或者多方面。

    但無(wú)論如何，這畢竟是件”不好的事情“,是應努力避諱之忌。手術(shù)醫生在術(shù)前、術(shù)中都要做到周密?chē)乐斣O計，認真謹慎施術(shù)，并做好各種情況發(fā)生的應急和應對措施。要多學(xué)科權力配合積極搶救，盡快結束手術(shù)，或者堅持到轉送加強監護中心繼續挽救病人的生命。

    T.遺留異物是不可以發(fā)生，絕對不應該發(fā)生的過(guò)錯！它完全可以避免，是無(wú)法解釋和不容原諒的。一個(gè)醫生一輩子都不要遭遇！

    究其緣由或者可能造成的機會(huì )是，手術(shù)野過(guò)大，如盆腹腔完全暴露，手術(shù)物件容易進(jìn)入；或者手術(shù)野過(guò)小，術(shù)者則要努力填入紗布等以顯露器官；或者為了暴露術(shù)野及壓迫止血，用紗布或紗墊填壓；或者術(shù)中情況緊急危篤、搶救慌亂。

    關(guān)鍵在于別遺忘、別遺留！

    有經(jīng)驗的外科醫生始終氣定神寧、井然有序、心中有數。特別在深的部位、特殊的間隙放置了東西，會(huì )適時(shí)取出。清點(diǎn)器械、敷料及各種手術(shù)物品是手術(shù)室最重要的制度之一，醫生和護士（臺上及臺下的）要極端重視、認真清點(diǎn)、毫不含糊。一次不清，二次；二次不清，三次。數目少了不行，數目多了也不行，必須悉數核準。必要時(shí)要行放射或超聲檢測（亦有可顯示的紗墊及器具）。還要注意敷料、鋪巾、地上、腳凳等各處的尋找，也可用吸鐵石搜索小金屬物件（如縫針等）。

    內鏡手術(shù)器械的各種配件，會(huì )發(fā)生脫落、損壞，而且特別難以尋找，尤應注意。器械經(jīng)常檢修，術(shù)中要時(shí)時(shí)檢查。

    作者之所以不厭其煩地敘述遺留異物的防范，可見(jiàn)其極端重要性。哪怕只有一次，也可以毀掉外科大夫一生的英名！

    上臺易，下臺難

    這里的臺，是指手術(shù)臺。一個(gè)外科大夫、一場(chǎng)手術(shù)，能夠順利的、按時(shí)結束，是件令人舒暢的事情。下不了臺，也時(shí)有發(fā)生，肯定是出現了”情況“.

    手術(shù)比較大，比較困難，或者比想象和預計還要困難，手術(shù)時(shí)間拖下來(lái)，都還算比較正常。所謂”出現了情況“”下不了臺“,則是發(fā)現了新的難以解決的問(wèn)題，或者出現了嚴重出血、損傷，或者生命體征危篤等緊急”事件“,——- 這是對外科大夫的嚴峻考驗！

    處理這些”事件“有些是在術(shù)者的經(jīng)驗和能力范圍之內的，只是需要一些時(shí)間，需要冷靜、耐心、認真，結果會(huì )”有驚無(wú)險“,圍觀(guān)的年輕醫生甚至會(huì )贊嘆”精彩！精湛！“有些則不那么簡(jiǎn)單，情形會(huì )很復雜，狀況會(huì )很?chē)乐兀g(shù)者難以勝任，需要”領(lǐng)導“指導、幫助或者親自上來(lái)排除險情；或者需要別的學(xué)科，甚至多科協(xié)助，方可化險為夷。這樣，時(shí)間會(huì )持續很久，不是幾個(gè)小時(shí)，而是十幾個(gè)小時(shí)或者更長(cháng)。沒(méi)有人贊嘆了，有的是著(zhù)急、出汗……20 多年前，在鞍山湯崗子召開(kāi)學(xué)習班，由吳葆楨大夫和我做卵巢癌腫瘤細胞減滅術(shù)表演，非常嚴重的盆腹腔廣泛轉移。盆腔包塊切了2 個(gè)小時(shí)，包括膀胱部分切除；巨大的大網(wǎng)膜轉移留切除2 個(gè)小時(shí)；清除盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結，包括血管損傷止血花了2 個(gè)小時(shí)；結腸轉移腸切除造瘺2 個(gè)小時(shí)。

    足足八個(gè)小時(shí)，吳大夫大汗涔涔（這是他本人住院手術(shù)前三個(gè)月！），我們接著(zhù)還要再答疑2 小時(shí)。這張光盤(pán)幾乎沒(méi)加修剪的”***“把卵巢癌手術(shù)遇到的一切問(wèn)題都囊括了。我一定把它找出來(lái)，明年三月奉獻給吳大夫墓前，以祭他的英靈！

    有一次，江公（山東江森教授）應邀手術(shù)，因為出血、止血，從早上八點(diǎn)一直敵到晚上九點(diǎn)鐘。我們全體專(zhuān)家趕往醫院，以示對江公的關(guān)心、支持和慰問(wèn)。

    可見(jiàn)，上臺容易，下臺難啊！一個(gè)成熟的外科大夫，要有明智的策略如何上臺，也要有更明智的策略如何能下得了臺，如何應對意外和險情，甚至何時(shí)適可而止。正好，前兩天請一位外科主任幫我們做一臺手術(shù)，就談到上臺下臺，他說(shuō)：”咱們和當官的不同，當官的不愿意下臺，外科大夫則愿意下臺。“雖然是戲說(shuō)，也信哉斯言。

    出 版：北京聯(lián)合出版公司

    版 次：2015年4月第1版

    印 次：2015年4月第1次印刷

    定 價(jià)： 42.00元

    （原文標題：協(xié)和名醫寫(xiě)婦產(chǎn)科的故事：外科醫生最忌諱三件事）