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    2015年初，關(guān)于平價(jià)醫院運行的消息再次成為大眾關(guān)注的焦點(diǎn)。由于缺少政策支持、人才流失和設備不足等原因，省內首家**平價(jià)公立醫院——惠州市第四人民醫院運行困難，已計劃被另一家醫院全盤(pán)接手。

    2013年10月1日，東莞首家平價(jià)醫院定為道滘醫院，開(kāi)始正式接診。運行15個(gè)月以來(lái)，東莞的平價(jià)醫院生存狀態(tài)如何？日前，記者探訪(fǎng)了道滘醫院，院方負責人介紹說(shuō)，目前**補貼到位的情況下，醫院進(jìn)行了病區結構調整，基本做到收支平衡，但仍存在發(fā)展困惑。
 

    1.實(shí)惠

    住院人均費用全市最低

    平價(jià)醫院通過(guò)什么來(lái)體現？根據要求，平價(jià)醫院的實(shí)現，包括了對優(yōu)撫對象實(shí)行減免措施，門(mén)診掛號費、普通診查費等費用減免，血常規等檢查項目減免50%,護理、普通病房床位費等減免20%.

    據統計，通過(guò)推廣使用基本藥物和適宜技術(shù)，降低醫藥費用，在這15個(gè)月里，道滘醫院藥品加成讓利約324萬(wàn)元，平均每個(gè)門(mén)診患者藥品讓利5.83元，每個(gè)出院患者藥品讓利約145元。

    平價(jià)醫院的推行，控制了大處方、大檢查。據統計，從住院的人均費用來(lái)說(shuō)，全市平均為5400元/人次，道滘醫院在2014年為3800元/人次，是全市最低的。而在門(mén)診費用控制上，目前醫院每門(mén)診人次費用為105元，比全市平均水平低了五六十元，接近全市最低水平。在社區轉診費用上，轉到道滘醫院花費為110元/人次，如果轉去市人民醫院則為190元/人次。

    在保證治療效果的前提下，醫院的基本藥物使用率由原來(lái)的33%上升至56%,藥占比由原來(lái)的36%下降到31%.一名醫生舉例說(shuō)，例如治療高血壓，選用氨氯地平只要1元多一片，而用進(jìn)口的氯沙坦則要7元多一片。通過(guò)選用基藥，就診費用極大降低。

    從治療效果來(lái)說(shuō)，醫院并不因為費用降低而打折。記者了解到，道滘醫院的糖尿病、高血壓專(zhuān)科，因為費用低、治療效果好，不少病人從市里的大醫院轉回來(lái)就診。

    2、算賬

    運行超一年虧了沒(méi)？

    上午10時(shí)，道滘醫院門(mén)診大廳內掛號和繳費處依然排著(zhù)長(cháng)隊。道滘醫院醫務(wù)股股長(cháng)周明告訴記者，從門(mén)診量來(lái)看，2014年全年的門(mén)診量比2013年下降了17.79%.

    不過(guò)，這個(gè)下降比例與其他醫院大致相同，這與全市的大環(huán)境以及社區門(mén)診發(fā)展有關(guān)，周明認為，這一數字并不意味著(zhù)平價(jià)醫院不受歡迎。他說(shuō)，在2014年，醫院的住院病人日均達到200人次，比2013年每天增加1人次。

    這些費用的大幅度減免，是否會(huì )讓醫院收支不平衡？

    “從總量來(lái)說(shuō)，醫院是沒(méi)有虧損的”,道滘醫院副院長(cháng)許衍挺給記者算了一筆賬。道滘醫院此前每年收入約為6100萬(wàn)元，推行平價(jià)醫院后，2014年總收入仍為6100萬(wàn)元。其中，藥品收入每年為2000萬(wàn)元，成為平價(jià)醫院后通過(guò)藥品讓利減免了320多萬(wàn)元費用。

    許衍挺說(shuō)，成為平價(jià)醫院定點(diǎn)對醫院和患者都有好處，對醫院來(lái)說(shuō)，**將護理和檢查費用的補貼提高到42元，對患者來(lái)說(shuō)，如果是住院也能節約不少錢(qián)。對此，醫院擴大了住院病區，住院病患的費用從以前占醫院收入的1/3到目前的2/5強。

    不過(guò)，從醫院門(mén)診量來(lái)說(shuō)，實(shí)行平價(jià)醫院之前，醫院每天門(mén)診收入為10萬(wàn)13萬(wàn)元，目前是8萬(wàn)-9萬(wàn)元，“這一塊虧了很多”.

    目前，道滘鎮**的補貼為110多萬(wàn)元，如果2014年第四季度補貼到位，應該有130多萬(wàn)元。許衍挺說(shuō)，**補貼如能及時(shí)到位，加上社保支付和其他補貼，對于醫院來(lái)說(shuō)，去年一年應該是沒(méi)有虧損的。

    3、困惑

    中醫科怎么辦？

    中醫在嶺南地區廣受歡迎，在東莞的水鄉片區尤其是道滘，更是很多本地人看病的首選。不過(guò)，在推行平價(jià)醫院的過(guò)程中，中醫科成了醫院最不愿意發(fā)展的科室。

    醫務(wù)股股長(cháng)周明說(shuō)，道滘中醫底蘊比較足，醫院也留用了很多退休的老中醫，但目前的情況是，“看的越多，虧損越大”.

    從中藥房的情況來(lái)看，中藥往往花費比較低，一副藥只有10余元錢(qián)。藥房購買(mǎi)中藥材后還要算上加工、倉儲損耗，在實(shí)現了“0”差價(jià)后，“中藥都是虧的”.據介紹，由于在外面的藥房購藥還有30%的差價(jià)，不少精明的患者會(huì )到醫院來(lái)抓藥，只要付上幾塊錢(qián)的掛號費。

    從醫生的接診情況來(lái)看，中醫主要是把脈看診，做檢查治療很少。周明舉例說(shuō)，醫院一名姓袁的中醫很受歡迎，每天需要接診60多個(gè)病人，一個(gè)月工作30天收入也只有9000多元。同時(shí)，醫院還要配備相應的工作人員，“可以說(shuō)，一個(gè)月不休息都養活不了自己”.

    “其實(shí)中醫本來(lái)就是平價(jià)醫療，如果再壓縮費用，發(fā)展很難。”周明說(shuō)，目前醫院的中醫科只是“勉強運作”狀態(tài)，如何發(fā)展下去，他希望能得到相關(guān)部門(mén)的支持。

    關(guān)注焦點(diǎn)

    試點(diǎn)是否達到預期效果？

    東莞市衛計局有關(guān)負責人介紹，經(jīng)過(guò)一年多的試點(diǎn)，今年?yáng)|莞已正式確立道滘醫院為東莞的平價(jià)醫院，目前已正式下發(fā)相關(guān)文件。

    平價(jià)醫院試點(diǎn)是否達到了預期效果？“平價(jià)醫院設立確實(shí)給了患者實(shí)惠，比如門(mén)診診查費就有財政和社保的補助。”該負責人解釋?zhuān)瑬|莞公立醫院取消藥品加成的同時(shí)，會(huì )通過(guò)提高診金來(lái)補償，二級醫院診金會(huì )提高5元，在別的醫院就診需要患者來(lái)承擔或者有社保才能報銷(xiāo)，“但是，在平價(jià)醫院就診，無(wú)論是參保人員還是非參保人員，都不用自己給錢(qián)，換句話(huà)說(shuō)，道滘醫院取消藥品加成讓利的320萬(wàn)就是患者直接獲利的部分。”

    該負責人坦言，從目前來(lái)看，患者從平價(jià)醫院實(shí)實(shí)在在獲得的實(shí)惠可能并不太明顯，甚至平均下來(lái)每人就幾塊錢(qián)，不過(guò)，**對患者、醫院的投入、補助，也意味著(zhù)已開(kāi)始在減輕看病負擔上有了實(shí)質(zhì)動(dòng)作。

    另外，該負責人也表示，醫院取消藥品加成的同時(shí)，還設立了考核指標，比如藥品使用量、基本藥物使用量、人均門(mén)診費用、住院人均費用都要控制在一定的范圍，從長(cháng)遠來(lái)看也會(huì )減輕患者負擔。

    延伸閱讀

    平價(jià)醫院能走多遠？

    推行平價(jià)醫院，**也提出了對平價(jià)醫院的財政保障，通過(guò)多種形式給予補償。但其他地方的平價(jià)醫院目前并沒(méi)有什么起色，東莞的平價(jià)醫院，能走多遠，走多久？

    道滘醫院副院長(cháng)許衍挺說(shuō)，當初被定位平價(jià)醫院時(shí)，醫院也是“硬著(zhù)頭皮上”,一方面擔憂(yōu)對醫院的聲譽(yù)有影響，另一方面也擔憂(yōu)硬性指標難以完成，**和社保投入不及時(shí)。不過(guò)，從目前情況看來(lái)，相關(guān)的補貼基本能及時(shí)撥付。

    對于今后的發(fā)展，許衍挺說(shuō)，“說(shuō)白了，還是要靠醫療質(zhì)量”.他介紹說(shuō)，醫院今后將中老年病人作為主要的服務(wù)對象，特別是本地的慢性病和參保病人。

    根據設想，許衍挺說(shuō)，目前，醫院的住院部和老人療養服務(wù)能吸引不少病人，康復、護理也在發(fā)展之中。不過(guò)，限于醫院本身的硬件不足，不少對于住院環(huán)境有要求的患者也會(huì )流失，他希望，能在醫院硬件條件上有所改善。

    此外，醫院的門(mén)診量逐漸下降，許衍挺說(shuō)，這一方面是大環(huán)境影響，另一方面是社區轉診的原因。據統計，道滘所有社區轉診的病人，20%留在道滘醫院，70%轉診至臨近的東莞市人民醫院，還有10%去了厚街醫院、東華醫院。但對比起周邊鎮街的醫院，一般會(huì )有50%的病人留在本地醫院。

    他希望，轉診的相關(guān)政策措施能改變，能得到社區的支持，這樣能對平價(jià)醫院發(fā)展更有利。