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    之所以選擇去安貞醫院急診科進(jìn)行相約守護體驗，源于兩個(gè)原因。一是主管醫療護理工作后，我去了幾家醫院的急診中心調研，發(fā)現了一些比較突出的問(wèn)題，比如環(huán)境擁擠、衛生條件差、滯留人員多等情況，醫療護理處對21家市屬醫院急診科進(jìn)行了基礎調研，發(fā)現這些問(wèn)題是普遍存在的，感覺(jué)到急診工作是到了應該抓一抓的時(shí)候了。二是安貞醫院作為著(zhù)名的心臟特色的三級綜合醫院，是全市心臟病急診的重要救治基地，也是全國最大的心肺血管搶救中心，2013年急診病人達12萬(wàn)人次。體驗了安貞醫院的急診也就體會(huì )了全市急診工作的縮影。
 

    8月20日下午4點(diǎn)，我和醫護處谷水處長(cháng)一起走進(jìn)了急診科。這里的急診科在三級醫院中可以說(shuō)是非常令人羨慕的，上下5層，急診、留觀(guān)、EICU、急診手術(shù)室，甚至連與120急救車(chē)鏈接的急診遠程監測室都有。如果說(shuō)這是表象，那么最代表醫院急診救治能力的當屬醫院建立的心臟和大血管疾病的急診綠色通道。不管什么時(shí)候來(lái)了病人，急診科、病房、檢驗、核磁、手術(shù)室，一條龍服務(wù)，確保病人在最短的時(shí)間得到救治。胸腹主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤是最危重的狀態(tài)，多數患者事前并不知道自己患病，而是以胸腹痛痛就診，一旦破裂，患者必死無(wú)疑，可以說(shuō)是從死神手中爭奪時(shí)間。時(shí)間對于這些處于極危重狀態(tài)的患者來(lái)說(shuō)比什么都寶貴，爭取一分鐘都有可能把病人從死神手中搶回來(lái)。極具經(jīng)驗的安貞醫生們能夠在最短的時(shí)間確定診斷，一路綠燈推進(jìn)手術(shù)室，挽救了許多病人的生命，在全國享有盛譽(yù)。于是我想，醫院擁有這樣完善的急診急救體系真的是廣大急診患者的福氣。

    4點(diǎn)，是急診留觀(guān)交接班的時(shí)間，我穿上白大衣，儼然當班醫生般跟隨者值班醫生一起交接班。25張留觀(guān)床，每一張走過(guò)一遍，當班醫生已非常熟悉每位患者的病情和用藥。夜班醫生聽(tīng)著(zhù)、記著(zhù)，5床正在等急診化驗結果排除心肌梗死、11床今天尿少正在用脫水劑、18床需要跟家屬交代病情……，做醫學(xué)生時(shí)練就的超強的背誦功底在這里得到了充分的施展。

    我們轉了急診大廳、留觀(guān)室、急救中心（EICU）、手術(shù)室等急診中心各部門(mén)，便坐下來(lái)一邊吃著(zhù)盒飯一邊跟醫務(wù)處、急診中心負責人、護士長(cháng)、值班醫生聊起來(lái)，原來(lái)的憂(yōu)心更加強烈地沖擊著(zhù)我的腦海，久久不去。這些憂(yōu)心綜合起來(lái)匯集成我心中的幾個(gè)疑問(wèn)：

    疑問(wèn)一：“急也不急”導致急診人滿(mǎn)為患現象如何解決？

    從各醫院急診科門(mén)口大紅色的“急診”標識就能看出，之所以用這樣醒目的標識標注，就是告訴百姓急診是搶救生命的重要窗口，一個(gè)“急”字既說(shuō)明了病情的危重程度，也代表了醫院急患者所急的救治態(tài)度。從急診科小護士一溜小跑的腳步、從急診護士長(cháng)干脆麻利的管理態(tài)度都足以體現這個(gè)急字。在安貞醫院急診大廳駐足，平均幾分鐘就能見(jiàn)到一波家屬或推、或攙著(zhù)病人進(jìn)入急診，經(jīng)過(guò)急診分診護士麻利的分診，幾分鐘內便按照病情輕重將患者分流到診室或直接搶救。

    但是，“急診不急”也是我聽(tīng)到醫務(wù)人員反應最多的問(wèn)題。有不少患者是因為白天上班沒(méi)時(shí)間看病，到了晚上來(lái)到急診科就診，甚至還有的患者來(lái)急診僅僅是為了取藥。對于這些病情不急的患者，大夫心中也充滿(mǎn)了無(wú)奈，看吧，外面還有很多需要急診救治的患者等待，大量病情輕微實(shí)際上不需要急診解決的患者占用了急診的資源；不看吧，顯然面臨著(zhù)醫患矛盾的發(fā)生，這些醫生根本沒(méi)有本事應對，甚至有時(shí)連按照病情輕重想先搶救危重癥患者都得不到其他病人和家屬的理解，“到了就必須看”已經(jīng)成為患者心中約定俗成的常規。

    不少到過(guò)美國等西方國家的專(zhuān)家說(shuō)，在那里，急診是嚴格按照病情輕重緩急看安排的，非搶救患者只能等待，甚至根本不給掛號，等幾個(gè)小時(shí)是常有的事；急診的掛號費要比普通門(mén)診貴很多，所以一般人也不會(huì )選擇去急診看病。但在中國，這些措施是絕對行不通的。便宜的掛號費、沒(méi)有政策和制度保障真正的急診患者優(yōu)先、百姓的就醫習慣等等，都促使了“急診不急”現象的發(fā)生。在北京市屬醫院，2013年的急診量大約161萬(wàn)人次，而其中不急的患者比例并不低，說(shuō)到底是沒(méi)有形成規范的急診診療體系。

    疑問(wèn)二：“大車(chē)店”式的急診環(huán)境怎樣改善

    安貞醫院急診留觀(guān)室和急診大廳相連，病人穿梭往來(lái)，急診留觀(guān)床已經(jīng)幾乎占據了整個(gè)留觀(guān)室。護士長(cháng)說(shuō)：“病人太多，能用的床都用上了，再有需要的就只能扣用120急救車(chē)上的擔架了”,此時(shí)我想起前段時(shí)間到120急救中心調研，反應醫院急救工作一個(gè)突出的問(wèn)題也是“拿了擔架不能及時(shí)歸還”.這個(gè)看似很小的一個(gè)問(wèn)題，凸顯了急診、急救雙方的無(wú)奈。

    病人太多、空間有限、出口不暢，是急診為什么成了“大車(chē)店”的主要原因。想起一天清晨我去其他醫院急診科見(jiàn)到的景象：急診科盥洗室站滿(mǎn)了洗漱的人，就像是火車(chē)站的盥洗室一樣，醫院說(shuō)除了病人家屬，還有不少是在醫院附近排隊等候門(mén)診和住院的人，甚至還有乞討人員；急診外走廊里也有不少患者躺在地墊上休息，這些地墊都是在醫院附近買(mǎi)的，還有小馬扎、輪椅等一條龍服務(wù)。一邊是等待急診、就診的患者與日俱增，另一邊，住進(jìn)急診的患者，不管是留觀(guān)的還是在EICU的，多數是有多臟器功能問(wèn)題，年齡普遍很大，病房收不進(jìn)去、解決了急診問(wèn)題患者也不愿意走，把急診當成了病房，這些問(wèn)題都沒(méi)有得到很好解決。

    總之一句話(huà)，供需矛盾加上醫療體制不順，導致了“大車(chē)店”長(cháng)期存在。

    疑問(wèn)三：急診科的社會(huì )問(wèn)題誰(shuí)來(lái)解決？

    在急診室，我看到兩位已經(jīng)在急診留觀(guān)一年以上的老年病人。據醫務(wù)人員介紹，這兩位患者早已不存在需要急診治療的疾病，其他系統也沒(méi)有大礙，但由于家屬堅決不接病人回家，導致老人長(cháng)期滯留在急診科。其中一位老人曾經(jīng)自己走回家中，又被子女送了回來(lái)。護士們有時(shí)看老人太可憐，便自己帶點(diǎn)好吃的送給老人。聽(tīng)到這里，我忍不住走到老人身邊，詳細觀(guān)察，似乎看到了老人眼中的一絲無(wú)奈和對回家的渴望。急診科大夫說(shuō)，像這樣長(cháng)期滯留在醫院急診不走的患者不在少數，有的是無(wú)錢(qián)又要醫治，有的是年紀過(guò)大家屬不接，有的是反復需要急診處理，家屬便長(cháng)期放在急診圖個(gè)踏實(shí)。說(shuō)到這里，急診科的醫生護士眼中顯示出的盡是無(wú)奈。

    說(shuō)到底，醫護人員本質(zhì)上應該是一位純潔的醫者，但現實(shí)的社會(huì )現象又壓給他們更多的無(wú)法通過(guò)醫療來(lái)解決的社會(huì )問(wèn)題，急診科有時(shí)成了社會(huì )和家庭矛盾的聚集地。這些問(wèn)題應該由誰(shuí)來(lái)解決？**？社會(huì )？醫院？社會(huì )救助體系、法律的贍養義務(wù)、甚至家庭中的子女分工都會(huì )影響急診患者的去留，使急診科不能夠騰出更多的空間滿(mǎn)足那些真正有急診需求的患者。醫院的急診科無(wú)奈地承擔了本不應該由醫院和醫務(wù)人員承擔的社會(huì )責任。

    疑問(wèn)四：急診科的醫護人員怎樣才能留住

    “金眼科、銀外科、哭哭鬧鬧小兒科、又臟又累急診科”,這是過(guò)去醫療界熟知的順口溜，意思是眼科醫生又精細、環(huán)境又好，還相對不累；外科是拿大刀的，干脆利落、病人尊敬，后兩個(gè)科室的描述不言而喻。如今，眼科和外科是否還是金和銀的地位不得而知，但急診科卻依然是又臟又累的地方。

    人流大、矛盾多、危險性高、工作量大、收入少，基本上是急診科的寫(xiě)照。當我問(wèn)及急診科的人員時(shí)，急診科聶主任告訴我：“現在最怕的是醫生護士提出來(lái)調走，人員實(shí)在是太緊張了”.據他介紹，急診科這幾年已經(jīng)走了十幾位。我問(wèn)為什么，他說(shuō)了一句話(huà)讓我至今記憶猶新：“沒(méi)有什么可以留住他（她）們的”.是呀，醫院急診科工作量大、時(shí)間不固定、夜班多、病人情況復雜、年齡普遍很大，急診人員在醫院中的收入又相對低，論事業(yè)，也不如其他專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的醫生上升空間大，成為大專(zhuān)家機會(huì )多，沒(méi)有時(shí)間做科研、寫(xiě)論文。這些問(wèn)題集中到一個(gè)人身上，有時(shí)會(huì )壓垮的。

    人員流動(dòng)本是常事，但過(guò)多、過(guò)頻的流動(dòng)說(shuō)明機制上存在問(wèn)題。此時(shí)我想起兩年前我帶領(lǐng)局辦公室人員到兒童醫院急救中心進(jìn)行體驗和調研，急診科高主任說(shuō)了一件事引起我的關(guān)注：因為急診科醫生來(lái)源困難，他好不容易從區縣醫院看上一個(gè)小伙子，人能干，也想來(lái)，醫院也同意了，就在要辦理調動(dòng)手續的檔，人家告知不來(lái)了。問(wèn)及原因，小伙子說(shuō)，他有一天晚上悄悄來(lái)了兒童醫院急診科，被那里的擁擠狀況和醫生埋在人堆里抬不起頭的情景嚇住了，再私下里問(wèn)問(wèn)醫生收入，于是便閃了。

    急診科的醫務(wù)人員辛苦自不必說(shuō)，要求的心理素質(zhì)、溝通能力和處理突發(fā)事件的能力更高，真正是不容易。在這些體制機制、社會(huì )、醫患矛盾沒(méi)有得到根本解決的今天，我心疼。真心希望醫院能夠更加優(yōu)待一分，社會(huì )能夠更加理解一分、患者和家屬能夠更加配合一分。

    走出醫院急診科大門(mén)，已是晚上九點(diǎn)多，我的腳步變得很沉重，感到肩上的責任和擔子更重了。明年，醫療護理處已經(jīng)將急診科的評價(jià)與管理納入了重點(diǎn)任務(wù)，先做好自己的事，把市屬醫院急診科管理好、建設好，為老百姓提供更安全、優(yōu)質(zhì)的急診服務(wù)，再爭取政策支持，用好的政策和措施支撐急診體系；用優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏(yíng)得患者信任；用辛勤的勞動(dòng)感動(dòng)患者，贏(yíng)得理解，我們希望通過(guò)努力使急診科不再像大車(chē)店，為急診科的醫護人員提供更好的執業(yè)環(huán)境、待遇和事業(yè)發(fā)展。

    “留住這些可敬可愛(ài)的醫務(wù)人員，讓他們覺(jué)得自己在這個(gè)社會(huì )有充分的價(jià)值和受人尊重的社會(huì )地位”,這是我心底的話(huà)。