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    醫改分級診療10月底開(kāi)始試點(diǎn) 淳安等8縣市先啟

    昨天（21日）下午，記者從省衛計委召開(kāi)的浙江醫改最新進(jìn)展通報會(huì )上了解到，今年醫改重頭戲***，正式確定了分級診療試點(diǎn)啟動(dòng)的時(shí)間和批次，時(shí)間就在10月底。今后大家就醫觀(guān)念都要因此變一變了。

    錢(qián)報記者就此采訪(fǎng)了省衛計的相關(guān)負責人。

    記者問(wèn)：這個(gè)醫改改了什么？

    醫政醫管處處長(cháng)王禎：簡(jiǎn)單來(lái)講，就是大家看病時(shí)首診盡量在當地醫院，如果像過(guò)去一樣大病小病都往大醫院跑的話(huà)，報銷(xiāo)額度就沒(méi)有這么高了，很有可能都要自費，具體的報銷(xiāo)比例由試點(diǎn)地區自行確定。對于一些病情比較復雜的病人，當地醫院可以聯(lián)系省市級醫院或者專(zhuān)科醫院，將病人轉診過(guò)去。

    記者問(wèn)：為什么要這么改？

    王禎：分級轉診希望通過(guò)醫保報銷(xiāo)的這個(gè)經(jīng)濟杠桿，引導大家小病在小醫院看，大病在大醫院看。現在大醫院的醫生太忙了，太多的時(shí)間和精力在做簡(jiǎn)單的重復勞動(dòng)，應該讓他們看更多的疑難雜癥。

    記者問(wèn)：擔心基層醫生和醫療機構水平跟不上，怎么辦？

    基層衛生管理處副處長(cháng)胡玲：我們在2013年已經(jīng)在推進(jìn)城市優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉了，目前累計有28家省市級醫院與47家縣級醫院簽訂了合作協(xié)議，在基層醫院都有省市專(zhuān)家來(lái)坐診。基層醫生看病看多了，業(yè)務(wù)水平和技術(shù)能力都有了明顯提高。

    另外，社區責任醫生按照每1000到1500服務(wù)人口配備1名，同時(shí)配備社區護士、婦保、兒保醫生和聯(lián)絡(luò )員，組成社區責任醫生團隊，改變以往“坐堂候診”為主動(dòng)上門(mén)，以“定期+按需”的服務(wù)方式，進(jìn)社區進(jìn)家庭。

    解讀

    這個(gè)醫改會(huì )改變我們什么？下面，我們模擬出一位享受淳安醫保的淳安人張三，用他的就醫經(jīng)歷為大家做解讀。

    情形一：周末，張三帶著(zhù)妻子孩子到杭州城區買(mǎi)衣服，被一輛闖了紅燈的電動(dòng)車(chē)撞倒在地，流了不少血，周?chē)氖忻褛s緊把他送到了浙大一院，急診科的醫生對他進(jìn)行及時(shí)的護理，幸好只是皮外傷，沒(méi)有骨折，他用隨身帶著(zhù)的醫保卡付費，最后還是享受到了與當地醫院一樣高的報銷(xiāo)比例，

    解讀一：這次醫改政策不涉及到急診病人，他們的首診不一定要在當地醫院，可就近去任何一家醫院，享受原來(lái)的醫保報銷(xiāo)政策。

    情形二：張三回到家后，晚上和朋友喝酒吃燒烤，可能吃了不潔食物，他肚子疼了一個(gè)晚上，第二天到縣人民醫院掛了腸胃科，醫生為他看了病，結了賬。

    過(guò)了一個(gè)星期，張三又吃壞了肚子，為了看病方便，他到離家更近的社區衛生院看了病，他對比了一下兩次就醫的醫藥費，第一次報銷(xiāo)比例比第二次要少了20%.

    解讀二：根據淳安縣衛生局的安排，縣域內的所有醫院都屬于政策的“當地醫院”,不過(guò)這里的當地醫院也有縣級醫院、鄉鎮衛生院、衛生所這樣的區別，“為了讓縣里的病人看病也有區分，我們也打算在報銷(xiāo)比例上區分，首診在縣醫院的，報銷(xiāo)要比首診在基層醫院的少20%.”淳安縣衛生局工作人員說(shuō)。各個(gè)試點(diǎn)在報銷(xiāo)比例上的方式不一樣，都是由當地**自行決定的。

    情形三：張三開(kāi)始出現了胃痛，吃了各種胃藥也不見(jiàn)好轉，到縣醫院拍了片一看，發(fā)現胃部深處有陰影，“可能是胰腺癌。”醫生說(shuō)，對于這個(gè)毛病，縣醫院醫生沒(méi)有太好的辦法，通過(guò)全省轉診平臺，將張三轉診到省人民醫院的腫瘤內科，預約好了專(zhuān)家和看病的時(shí)間，張三只要在指定時(shí)間上門(mén)看病就行了。

    解讀三：根據轉診服務(wù)規范，轉診程序這樣的：除特殊情況外，與城市醫院開(kāi)展緊密型合作辦醫的縣級醫院應將病人上轉至合作的城市醫院。淳安縣第一人民醫院就是浙江省人民醫院淳安分院，所以一般都將病人轉診到這里。

    根據醫改要求，基層醫療機構首診，可以轉到任意一家城市的省市級醫院，“根據病人病情、要求、疾病診斷需要，征求患者意見(jiàn)，轉到上層醫院。”王禎說(shuō)，醫改的很重要一點(diǎn)，就是縣級醫院可以跳過(guò)市級醫院，直接轉到省級醫院。

    情形四：常年患有高血壓的李四聽(tīng)說(shuō)張三轉診去了省人民醫院，覺(jué)得省級醫院看病會(huì )更放心，就和自己熟識的縣醫院醫生打了招呼，讓醫生也通過(guò)轉診平臺把他轉到大醫院去。

    醫生按照流程，在平臺里輸入了李四的病歷病情，可是轉診的大醫院拒絕了這個(gè)請求。

    解讀四：轉診有著(zhù)明確的標準，除了下級醫院提出轉診請求之外，上級醫院也會(huì )對轉診病人進(jìn)行篩查，如果發(fā)現病人達不到轉診要求的，就不會(huì )轉診。這個(gè)達不到要求，指的是病人的病情并不嚴重，不需要上級醫院醫治等。

    分級診療進(jìn)程

    ●2014年10月底前，淳安縣、寧波市北侖區、寧海縣、文成縣、永嘉縣、樂(lè )清市、平陽(yáng)縣、海鹽縣等8個(gè)縣啟動(dòng)試點(diǎn)。

    ●2014年12月底前，溫州市、紹興市作為市級試點(diǎn)對象，在全市范圍內啟動(dòng)試點(diǎn)；義烏市啟動(dòng)試點(diǎn)。

    ●2015年3月底前，建德市、安吉縣、平湖市、海寧市、蘭溪市、武義縣、永康市、磐安縣、衢州市柯城區、衢江區、三門(mén)縣、玉環(huán)縣、松陽(yáng)縣、云和縣、景寧畬族自治縣、龍泉市等16個(gè)縣市區啟動(dòng)試點(diǎn)。

    其他縣市區根據當地實(shí)際適時(shí)啟動(dòng)。