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    “多點(diǎn)執業(yè)”是世界趨勢。近年來(lái)各地紛紛***政策，放寬醫師多點(diǎn)執業(yè)。但是，這些政策基本都是叫好不叫座，這到底是為什么呢？

    莆田：只有5%醫師登記

    據了解，早在2012年，莆田就和福州、廈門(mén)、漳州、泉州被原省衛生廳納入了全省醫師多點(diǎn)執業(yè)的試點(diǎn)城市。按規定，醫師申請多點(diǎn)執業(yè)需通過(guò)醫生個(gè)人申請、所在醫院同意、衛生局登記注冊三個(gè)步驟，醫師執業(yè)地點(diǎn)總數不超3個(gè)。今年7月份執行的《關(guān)于深化醫師多點(diǎn)執業(yè)工作的實(shí)施意見(jiàn)》進(jìn)一步放開(kāi)莆田市二級甲等及以上醫院醫師多點(diǎn)執業(yè)，鼓勵二級甲等及以上醫院醫師到基層醫療機構和社會(huì )資本舉辦的醫療機構進(jìn)行多點(diǎn)執業(yè)。

    按新規，二級甲等及以上醫院具備主治醫師以上職稱(chēng)（含主治醫師），不擔任醫療機構法定代表人或主要負責人的，均可在全市各醫療機構進(jìn)行多點(diǎn)執業(yè)，不受行政區域和醫療機構舉辦主體限制。符合條件的醫生本人可直接向第一執業(yè)地點(diǎn)注冊的衛生行政部門(mén)申請，經(jīng)審核合格同意增加第二執業(yè)地點(diǎn)后，只需向核發(fā)聘用其多點(diǎn)執業(yè)的醫療機構衛生行政主管部門(mén)和第一執業(yè)醫療機構備案后，就可開(kāi)展多點(diǎn)執業(yè)，無(wú)需經(jīng)原單位同意就可以開(kāi)展多點(diǎn)執業(yè)。

    新多點(diǎn)執業(yè)政策率先在全省打破常規，由原單位“審批同意制”改為事后報備，無(wú)需原單位同意，但醫師的執業(yè)地點(diǎn)總數不得超2個(gè)，即醫師只能有一個(gè)第二執業(yè)地點(diǎn)。此舉被業(yè)內稱(chēng)為破冰之舉。

    新多點(diǎn)執業(yè)政策執行至今已有三個(gè)多月，截至目前共有20余人在衛計委門(mén)備案登記多點(diǎn)執業(yè)。據市衛生局醫政部門(mén)初步估計，莆田符合多點(diǎn)執業(yè)條件的二級甲等及以上醫院具備主治醫師以上職稱(chēng)（含主治醫師）的醫師有近500人，其中僅有5%左右的醫師在衛計委門(mén)備案登記多點(diǎn)執業(yè)。而在這些醫師登記的第二執業(yè)地點(diǎn)當中，大多為民營(yíng)醫院。

    漳州：試點(diǎn)一年半僅十幾人

    《漳州市縣級公立醫院綜合改革實(shí)施方案》明確允許公立醫院的醫師多點(diǎn)執業(yè)。醫生可增加收入，病人可方便看病，這看起來(lái)是一舉多得的好事。然而，現實(shí)卻是叫好不叫座。醫師多點(diǎn)執業(yè)在漳州已試點(diǎn)一年半，但全市僅14人，均為民營(yíng)醫院的醫生。

    《福建省醫師多點(diǎn)執業(yè)管理辦法（試行）》規定，臨床、口腔和中醫類(lèi)別醫師符合條件的，可以申請多點(diǎn)執業(yè)，但總數不得超過(guò)3個(gè)。執業(yè)醫師已注冊的執業(yè)地點(diǎn)為第一執業(yè)地點(diǎn)，增加注冊的執業(yè)地點(diǎn)依次為第二、第三執業(yè)地點(diǎn)。受醫院派遣對口幫扶、支援基層醫療機構的，無(wú)需申請多點(diǎn)執業(yè)，報備即可。

    醫生要多點(diǎn)執業(yè)，必須先取得醫師執業(yè)證書(shū)，具有中級以上醫學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；能夠完成第一執業(yè)地點(diǎn)醫療機構的工作，并取得第一執業(yè)地點(diǎn)醫療機構的同意；近兩年在第一執業(yè)地點(diǎn)醫師定期考核合格等。這就意味著(zhù)，如果所在的醫院不同意，專(zhuān)家級別的醫生就不能申請多點(diǎn)執業(yè)。

    目前漳州只有幾家民營(yíng)醫院共14名醫生申請多點(diǎn)執業(yè)，這些醫生主要在民營(yíng)醫院自己組建的醫療聯(lián)盟內進(jìn)行多點(diǎn)執業(yè)。比如，廈門(mén)某民營(yíng)醫療集團的專(zhuān)家，利用周末定期到該集團在漳州的醫院坐診。該醫院負責人表示，這屬于集團內部醫療人才互助，并不是真正意義上的多點(diǎn)執業(yè)。

    而漳州市公立醫院及其醫生仍抱謹慎的態(tài)度。漳州市衛生局曾經(jīng)召集漳州市醫院和漳州市中醫院負責人探討，但兩家醫院至今無(wú)人申請。

    探因

    無(wú)需原單位審批同意，多點(diǎn)執業(yè)協(xié)議也把醫療風(fēng)險責任進(jìn)行明確，條件這么寬，為何還是少人問(wèn)津？對此，業(yè)內人士分析，公立醫院醫療任務(wù)較重，醫生業(yè)余時(shí)間少，這直接讓不少符合條件的醫師打消了多點(diǎn)執業(yè)的念頭。多點(diǎn)執業(yè)需所在單位同意，仍需接受所在單位考核等前置條件，也導致許多公立醫院的醫生不敢申請。當然，也不排除還有部分醫生正在觀(guān)望，希望能有更好的待遇和工作環(huán)境保障。

    醫師多點(diǎn)執業(yè)，涉及醫院獎金發(fā)放及醫院其他利益等問(wèn)題。如果外面的工資比較高，大家都干私活撈錢(qián)了，醫院的活誰(shuí)干？現有的醫療體制獎金是由科室按一定標準發(fā)放的，如果有人跑出去多點(diǎn)執業(yè)，那獎金怎么分才公平？如果醫生利用周末等休息時(shí)間去賺錢(qián)，累趴了影響到本院工作，誰(shuí)來(lái)負責？

    另外，醫院變相施加的壓力也是這些醫師無(wú)法繞開(kāi)的問(wèn)題。據了解，莆田市多家公立醫院已向主管衛計委門(mén)明確表態(tài)，不會(huì )為難申請多點(diǎn)執業(yè)的醫師，但以目前的醫療體制而言，醫生隸屬于所在的公立醫院，醫生的晉升、評優(yōu)等都要受到原單位的影響，誰(shuí)也不敢保證醫院會(huì )不會(huì )變相地施加壓力，“槍打出頭鳥(niǎo)”.

    業(yè)內人士分析，醫師多點(diǎn)執業(yè)主要是為了醫療人才向基層醫療機構和社會(huì )資本舉辦的醫療機構流動(dòng)，而民營(yíng)醫院能在該政策中獲益較多，也表示只有民營(yíng)醫院“出得起錢(qián)請醫生執業(yè)坐診”.

    一位不愿透露姓名的多點(diǎn)執業(yè)醫師表示，以往民營(yíng)醫院為了打出自己醫院的技術(shù)名氣，都邀請醫療人才走穴的方式，但這種行為是違法的，醫師多點(diǎn)執業(yè)將其擺到臺面上，變得合法化。

    漳州市區公立醫院多名不愿透露姓名的醫生表示，申請多點(diǎn)執業(yè)的醫師還需經(jīng)過(guò)所在單位和當地衛生行政部門(mén)兩道審批程序，只要仍屬體制內，考核還是由這個(gè)體系來(lái)評定，很多醫生還是會(huì )有所顧慮，許多醫生因擔心醫院在背后給自己“穿小鞋”,對多點(diǎn)執業(yè)望而卻步。

    一位醫生說(shuō)，允許多點(diǎn)執業(yè)，能增加醫生收入是好事，但公立醫院壟斷大量資源，若醫生多點(diǎn)執業(yè)，必然要付出巨大的代價(jià)。比如，公立醫院的科研條件，多年工作形成的科研團隊、碩導、博導資格等，很多醫生擔心，一旦走出去這些東西就沒(méi)了。

    對策

    公立大醫院壟斷了大量醫療資源，高尖醫療人才堆積，現在許多公立大醫院病人過(guò)度集中，病人想看專(zhuān)家號，多數要排很長(cháng)的隊，或者提前好多天預約，導致看病難。而若公立醫院的專(zhuān)家能流動(dòng)到一些小醫院，甚至民營(yíng)醫院，老百姓看病就較容易，但病人分流，這會(huì )導致公立醫院業(yè)務(wù)收入相應減少。

    有專(zhuān)家建議，醫師多點(diǎn)執業(yè)要順利實(shí)行，衛生行政部門(mén)就要***相關(guān)舉措，協(xié)調醫生和醫院之間的利益。比如，多點(diǎn)執業(yè)經(jīng)衛計委門(mén)審批通過(guò)即可，不用經(jīng)醫院同意，多點(diǎn)執業(yè)醫生給所在第一執業(yè)醫院適當補償。

    允許醫師多點(diǎn)執業(yè)，本意是分流病人、均衡醫療資源、緩解看病難，但每家醫院都有本身的利益要考慮，多點(diǎn)執業(yè)要落實(shí)到位，關(guān)鍵在于恢復公立醫院的公益性。沒(méi)有了利益牽扯和糾葛，好的政策才能順利執行。

    要讓公立醫院的醫生成為陽(yáng)光下的自由執業(yè)醫師，需設法從醫療體制改革入手，讓醫生和醫院的體制關(guān)系脫鉤。醫師多點(diǎn)執業(yè)在各地還處于試行階段，此事解決，要由上級有關(guān)部門(mén)定奪。