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    平時(shí)，我在醫患**和醫療安全的培訓講座中，經(jīng)常會(huì )出一些選擇題讓聽(tīng)眾思考。這些題目中的情形是國內醫院經(jīng)常遇到的，而標準答案則基本上都是用鮮血換來(lái)的。從中選取幾道，分享給大家。

    ▲第一題：

    某老年患者病情加重，住院時(shí)間延長(cháng)。其兒子極為不滿(mǎn)，沖至醫生辦公室與主管醫生爭吵。醫生反復解釋勸說(shuō)，未能有效緩和矛盾。離開(kāi)始，該家屬聲稱(chēng)：“你等著(zhù)，我馬上帶人來(lái)修理你！”這個(gè)主管醫生應該怎么辦？

    A:待在辦公室，做好戰斗準備。

    B:報告上級醫生、醫務(wù)和保衛部門(mén)后，主動(dòng)回避。

    標準答案：B

    解答：

    這道題目，沒(méi)什么難度。但是，在現實(shí)工作中，總會(huì )有某位醫生找根拖把出來(lái)，準備戰斗。

    因為經(jīng)常出面調處重大**，很多朋友建議我去學(xué)習武術(shù)防身。我不學(xué)。我覺(jué)得，自己不會(huì )功夫，那么思想上就能一直保持高度警惕，及時(shí)識別各種危險。若是會(huì )點(diǎn)功夫，可能就會(huì )放松警惕了。甚至于，蠢蠢欲動(dòng)，想露兩手。一旦到了那種狀態(tài)，離挨揍的日子也就不遠了。

    肯定有憤青同學(xué)跳出來(lái)，回避不就是示弱了么？

    這個(gè)問(wèn)題最終涉及哲學(xué)與倫理。打架與醫者的專(zhuān)業(yè)方向不一致。醫者的專(zhuān)業(yè)是救人。打架太多，即便都勝利，也會(huì )在潛移默化中扭曲自己的職業(yè)心態(tài)。

    回避只是醫者避免沖突激化的努力，并不意味著(zhù)怯懦。那不是示弱，而是示“善”.大多數時(shí)候，冷處理能夠有效地避免激烈沖突。醫者與患者，大家都是普通老百姓，真的沒(méi)必要刻意尋求沖突。

    如果沖突真的實(shí)在無(wú)法避免，那么，我們會(huì )像做科研一樣，認真組織、認真面對。我們曾經(jīng)提出一個(gè)設問(wèn)句：“如果流氓來(lái)醫院怎么辦？”我們的回答是：“如果流氓是來(lái)看病的，那么我們認認真真給他看；如果流氓是來(lái)打架的，那么我們認認真真和他打。”

    ▲第二題：

    某65歲老頭，有一30歲獨子。其子患有嚴重的先天性心臟病。老頭家境貧困，老伴早逝，與兒子相依為命。因常年給兒子看病，雖然得到一定救助，但仍花光積蓄，后又借款十余萬(wàn)元，到某三甲醫院給其子手術(shù)。其子因術(shù)后嚴重并發(fā)癥死亡。醫院組織專(zhuān)家內部評估，一致認為無(wú)明顯醫療過(guò)錯。老頭帶一***到醫院，聲稱(chēng)要**，并堅決拒絕醫療鑒定和訴訟途徑。醫院應如何處理？

    A:報警。不再接待，建議老頭走訴訟途徑。

    B:報警。會(huì )同醫調辦等第三方機構一起繼續安撫老頭，給予一定數目的人道救助。

    標準答案：B

    解答：

    這道題目有點(diǎn)難度。尤其是對于那些認為世界非錯即對的憤青同學(xué)們來(lái)說(shuō)。

    我們先來(lái)分析一下老頭處境：獨子沒(méi)了，悲痛萬(wàn)分；經(jīng)濟破產(chǎn)，老無(wú)所養。他絕望了。老頭的絕望是醫院造成的嗎？不是。

    但最大的問(wèn)題是，他要在醫院里絕望了。

    從王浩遇害以后，我在工作中一直強調，要盡全力避免此類(lèi)悲劇。那么，從醫療機構層面，怎樣避免惡性極端傷醫殺醫事件？那就是：對于時(shí)代造成的絕望群體，絕對不要去當壓彎他們的最后一根稻草。

    怎樣鑒別“絕望者”?并不是看誰(shuí)吵得兇，需要綜合評估、判斷。很多大醫院都會(huì )收到恐怖威脅信，我們也不例外。對其中大部分，我不以為然，那是些紙老虎。但有一小部分，我會(huì )認真對待。評估標準是什么那？近年來(lái)惡性傷醫事件中的罪犯或嫌疑人，有一些共同的特點(diǎn)：慢性病程、經(jīng)濟拮據、家庭失和、沒(méi)有信仰。這些特點(diǎn)，在加上一點(diǎn)點(diǎn)“具體情況具體分析”的第六感，就是我們的評估標準。

    鑒別出“絕望者”之后怎么辦？報警么？呵呵，也可以，算是備案吧。那到底怎么辦？我們要給絕望者一點(diǎn)希望，至少不要讓他在醫院里絕望。我講座的時(shí)候，一直喜歡開(kāi)個(gè)玩笑：當下，用人民幣，還是可以治愈某些重癥心理障礙的。

    憤青同學(xué)們可能又要跳出來(lái)了：沒(méi)有過(guò)錯，我們干嘛出錢(qián)，想不通！唉，其實(shí)，對當下的我們來(lái)說(shuō)，憤青是和醫鬧同樣級別的工作障礙。理想的情況，當然是走法律途徑，根具有無(wú)醫療過(guò)錯來(lái)判決、來(lái)處理。問(wèn)題是，在當下行不通啊、臣妾們做不到呀！

    不說(shuō)了。在下一題的解答中，我們再來(lái)安撫憤青吧。

    ▲第三題：

    某青年農民工剛剛進(jìn)城，不慎手部受傷（不是車(chē)禍、也不是工傷，反正受傷了：為了避免某些熟讀法律書(shū)籍的同學(xué)和我較真）。來(lái)到醫院，進(jìn)行了急診清創(chuàng )手術(shù)。術(shù)后結算時(shí)，病人表示身上真的沒(méi)錢(qián)，并和醫護人員發(fā)生了沖突。病人賭氣說(shuō)：那么你們把縫上的線(xiàn)給我拆掉好了！醫生該如何處理？

    A:當即拆線(xiàn)。

    B:不再催要，讓病人走。并報告醫院備案。

    標準答案：B

    解答：

    這道題目其實(shí)也不難。這是道真實(shí)的題目。但是，當事醫生錯誤選擇了A,引發(fā)社會(huì )怒潮。

    我們一直說(shuō)，要盡全力避免極端惡性傷醫事件。其實(shí)，在網(wǎng)絡(luò )時(shí)代，我們還面臨著(zhù)另一個(gè)重要危險，那就是大規模的民粹沖擊，無(wú)論是網(wǎng)上的、還是網(wǎng)下的。

    怎樣才能避免民粹沖擊？很重要的一條，就是避免觸及社會(huì )心理底線(xiàn)。

    我相信，那位接受過(guò)正規醫學(xué)教育的當事醫生，并不是一個(gè)徹頭徹尾的“壞人”.但是，在拆線(xiàn)的那一刻，他沖動(dòng)了、他迷失了！從法律上講，國內醫院沒(méi)有“免費”的義務(wù)。不過(guò)，長(cháng)期以來(lái)，在車(chē)禍以及一些無(wú)陪護患者的救治方面，國內醫院一直無(wú)奈地做了大量“免單”的事情，事后沒(méi)有得到任何補助。大家都知道，醫院很冤。但我告訴你，這種冤根本不會(huì )引起“民粹”的興趣，因為沒(méi)有觸及老百姓的根本利益。而且，說(shuō)實(shí)話(huà)，這種“冤”,在本質(zhì)上，也根本不是老百姓造成的。

    但是，如果你一時(shí)沖動(dòng)，做了“沒(méi)錢(qián)就拆線(xiàn)”的事情，那就觸及社會(huì )底線(xiàn)了。

    同道們會(huì )問(wèn)，那我們就白白吃虧了？我的回答：是的。不過(guò)，我們吃的是小虧。不然，那就要吃大虧，性質(zhì)就變了。兩弊相衡取其輕嘛。

    憤青同學(xué)們又會(huì )想不通了：干嘛又掏錢(qián)埋單？

    我給醫學(xué)生們講座的時(shí)候，經(jīng)常會(huì )細述一些抗戰時(shí)期的民國老醫生的真實(shí)故事。我說(shuō)，那時(shí)候，他們頭頂上還落**呢。每個(gè)時(shí)代，都有特定的“時(shí)代成本”.我們跳不出自己的時(shí)代，我們必須去付出這些“時(shí)代成本”.沒(méi)辦法，一定要想得開(kāi)。如果實(shí)在想不開(kāi)，那就改行吧。不過(guò)，估計改行之后，你可能就會(huì )馬上發(fā)現：遇上了其他的“時(shí)代成本”.

    只能希望，這樣的情形，不要持續太久。