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    隨著(zhù)十八屆三中全會(huì )的召開(kāi)，醫改的一系列文件正式下發(fā)并開(kāi)始實(shí)施。其中，建立新的、符合醫務(wù)人員特點(diǎn)的人事和薪酬制度。不過(guò)，理想很豐滿(mǎn)，顯示很骨感。要想改變多年來(lái)積習的惡習，絕非幾日之功。對此，**醫院對“以藥養醫”和紅包文化的剔除以及新的薪酬制度的建立，值得我們學(xué)習和借鑒。

    就整個(gè)醫療行業(yè)而言，基本的薪酬制度主要分為三類(lèi)：固定薪制、浮動(dòng)薪制、混合制。固定薪制的優(yōu)點(diǎn)是收入固定，醫生的安全感和忠誠度高，沒(méi)有業(yè)績(jì)壓力，較能注重患者需求。但其缺點(diǎn)在于，在醫療服務(wù)業(yè)績(jì)下降的時(shí)候薪資成本就會(huì )提高。

    浮動(dòng)薪制的優(yōu)點(diǎn)是收入跟績(jì)效成正比，醫師擁有最大的自由度，缺點(diǎn)在于醫生可能會(huì )不愿意配合醫院的政策。而混合制的確能夠綜合優(yōu)點(diǎn)，但是制度設計管理上較復雜。一旦運用不佳計算失誤，一家醫院成本就可能會(huì )增加。

    雖然復雜，但混合制還是受到很多**醫院的青睞。用固定工資圈住醫生，再用浮動(dòng)薪制給醫生獲取更多受益的機會(huì )。只要管理妥當，這樣的混合制是醫生最喜歡的。

    其實(shí)，在30多年前，**公立醫院有很多“以藥養醫”“收受回扣和紅包”的現象。為了治理收費亂象，很多醫院決定從合理薪酬的角度來(lái)突破。首先，**醫務(wù)部門(mén)通過(guò)外部治理來(lái)迫使醫生放棄紅包與回扣，抓捕了一些名醫以儆效尤。第二，醫院加強內部管理，明令禁止收紅包，違規嚴懲，建立醫師專(zhuān)勤專(zhuān)診制度。第三，加大外部宣傳，對外向病人宣傳反紅包文化，形成社會(huì )輿論，漸漸公立醫院也不敢拿紅包。隨后，在私立醫院的競爭下，公立醫院開(kāi)始調整薪酬制度，逐漸形成良性循環(huán)。

    在**，醫生薪酬制度的核心是醫生提成制。這種所謂的提成制，并不是依靠藥品或檢查來(lái)提成，而是依據自己提供的門(mén)診、住院、開(kāi)刀、檢查等醫療服務(wù)數量，從醫院領(lǐng)取一定金額或比例的醫療費用作為醫師酬勞。

    這種醫生提成制的優(yōu)點(diǎn)是提高醫生生產(chǎn)力，增加醫院業(yè)務(wù)量及收入，而且教學(xué)與研究也可以設計出相應的提成。但提成制也有缺點(diǎn)，那就是可能會(huì )增加病人不必要的檢查或服務(wù)，醫生間爭搶病人，醫生過(guò)勞，以及選擇***。

    沒(méi)有任何一種制度是絕對完美的，總會(huì )有這樣那樣的缺陷，關(guān)鍵在于如何選擇最適合的薪酬方式。中國的醫療環(huán)境具有其特殊性，但是其現有的問(wèn)題又具有廣泛性。因此，我們可以參考其他地方的醫改或薪酬模式，然后根據自己的情況設置屬于適合自己的薪酬制度。