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    本著(zhù)“救人為先”的原則，對于急診、危重病人，有些醫院在沒(méi)收取任何費用的前提下先給病人救治。推行“先看病后交錢(qián)”的醫院現狀如何呢？從2013年9月到現在，云南骨科醫院已有100多名患者逃單，院方損失達200萬(wàn)元。現在還有5名欠費1萬(wàn)以上、幾次催繳都不交費的患者。我們不禁反思：“先看病后交錢(qián)”如何避免“逃單”尷尬？

    獲救患者豎起大拇指稱(chēng)贊

    家住盤(pán)龍區某小區的王先生說(shuō)起自己半年前的經(jīng)歷，不由得對云南骨科醫院豎起了大拇指。今年3月15日下午，王先生騎電動(dòng)車(chē)帶著(zhù)兩歲的孩子去走親戚，剛到昌宏路南段，一輛逆行小轎車(chē)將他和孩子撞翻在地后逃逸。王先生和孩子傷勢嚴重，昏迷不醒。路過(guò)的好心人撥打了云南骨科醫院急救電話(huà)，醫院馬上派出急救車(chē)，經(jīng)過(guò)搶救，王先生和孩子轉危為安。

    直到第二天，王先生蘇醒過(guò)來(lái)，醫院才聯(lián)系到他的家人。“當時(shí)我家人都非常著(zhù)急，報警又達不到失蹤時(shí)限，怎么也找不到我和孩子。家人趕到醫院時(shí)，我和孩子已經(jīng)脫離了危險，看到護士正在給孩子喂飯，逗孩子玩，都不知道怎么感激醫院了。第三天，我愛(ài)人才把三萬(wàn)多的醫藥費補交上。”

    患者“解釋”“逃單”原因

    從醫院推行特殊患者“先治療再收費”到現在，患者“逃單”的情況時(shí)有發(fā)生。在醫院提供的名單中，有身份證、電話(huà)等信息，可是，挨個(gè)撥打時(shí)，半數以上提示關(guān)機或空號。“近半數的患者在逃單后，換了***。”李主任苦笑道。

    好不容易，一位段姓患者接了電話(huà)。當得知記者的身份后，他馬上大吐苦水：“我是窮人，沒(méi)有錢(qián)。等我有錢(qián)了，我會(huì )來(lái)補交藥費的。”

    “撞傷我的人一分錢(qián)都沒(méi)賠給我，我實(shí)在是沒(méi)有辦法，現在真的沒(méi)有錢(qián)。不過(guò)，還是很感激他們醫院幫我治好了病。”一位張大爺這樣回復。

    還有一位患者的說(shuō)法更是讓人啼笑皆非：“現在是好些了，可是我還沒(méi)完全康復，醫院要把我徹底治好了，我才能付錢(qián)。”

    目前，醫院加強防控，“可是，防不勝防，他們是大活人，根本就看不住！”院方一位負責人很無(wú)奈，再這樣下去，醫院難以為其他患者正常提供醫療服務(wù)了。“如果還是有人抱著(zhù)這樣的想法來(lái)住院，醫院可能將調整救治程序。”

    “先看病后付費”條件不成熟

    據相關(guān)資料顯示，自2011年下半年以來(lái)，河北、河南、山東等多地先后推行了“先看病后付費”試點(diǎn)。然而在目前進(jìn)行試點(diǎn)的20多個(gè)省份中，絕大多數是縣級以下及縣級基層醫院，而鮮見(jiàn)有大中城市的醫院推行這項公共政策。截至目前，河北、山東等省市僅有部分地區對患者實(shí)行住院“零押金”政策，河南省僅在焦作、洛陽(yáng)等有條件的地區試行“先看病后交費”政策。

    “先看病后付費”緣何難以在大型醫院鋪開(kāi)？“逃單”風(fēng)險無(wú)疑是主因。多位業(yè)內人士表示，由于事關(guān)醫院的切身利益，因此“先看病后付費”的推廣需要更大的醫保支付力度和完善的信用體系作為后盾。就目前情況來(lái)看，條件或許尚不成熟。據媒體此前報道，在“先看病后付費”模式試點(diǎn)中，雖未出現大面積惡意欠費逃費，但個(gè)別地區還是有患者逃費現象發(fā)生。尤其是自費患者如果惡意“逃單”,醫院不能獲得醫保補償，也無(wú)法向患者追討醫療費用。

    預防“老賴(lài)”還需制約手段

    之所以出現“老賴(lài)”,很重要的原因在于利益驅使和道德水準下滑，而從制度層面來(lái)看，則是“老賴(lài)”的違法成本太低，違德懲戒力度不夠造成。

    這些在醫院惡意逃單的人，嚴重擾亂了社會(huì )秩序。他們?yōu)榱艘患核嚼麆?dòng)搖了醫院給社會(huì )提供便利的做法，是對自己和社會(huì )極度不負責任的表現。殊不知，這種不負責任的做法到最終會(huì )害了自己。

    由于我國信用體制尚不完善，對于惡意逃費現象并沒(méi)有有效的制約手段。針對目前逃單的處理方法：先分類(lèi)處理，落實(shí)患者的身份信息、地址；根據落實(shí)的身份信息，針對惡意逃單的建議通過(guò)訴訟解決；對于非惡意逃單的可以考慮通過(guò)律師函的形式進(jìn)行催收；根據逃單金額的大小及病情進(jìn)行綜合分析。

    今后如何防止逃單？建議院方在病人入院時(shí)，要求提供身份證、社保卡復印件；要求和患者簽訂入院治療合同，合同中明確約定發(fā)生逃單**的由醫院所在地人民**管轄，如患者第一時(shí)間不能簽訂，可在第一時(shí)間要求陪同家屬、朋友代為簽訂合同，且要求他們************************并擔保；在合同中約定患者出院后幾日內支付醫療費，如在約定的期限內未支付則承擔相應的違約金及承擔訴訟過(guò)程中的所有費用；根據患者的經(jīng)濟情況采取全額、半額、免費等方式收費；在治療過(guò)程中根據患者病情治療情況，費用支出情況采取及時(shí)催收相關(guān)費用。

    “先看病后付費”制度也似一塊硬幣有兩面，一面要求醫院認真診治病人，另一面也對患者的誠信提出了高要求。在這項制度中，患者和醫院的誠信是關(guān)鍵，如果醫生有意給患者使用價(jià)格稍高的藥品，這種以藥補醫的政策如何規范？如果患者看完病，出了院，沒(méi)去結清費用又該怎么辦？等等這些問(wèn)題都需嚴格的制度設計。“先看病后付費”制度無(wú)疑是一項好的惠民舉措，但真要貼地而行，還須有相關(guān)配套措施加以保障實(shí)施。只有這樣，這項制度才能既叫好又叫座，博得滿(mǎn)堂彩。