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如何解開(kāi)醫患矛盾的法治死結?

2014-08-22 10:09 閱讀:1011 來(lái)源:環(huán)球醫學(xué) 責任編輯:李思杰
[導讀] 發(fā)生在湖南湘潭婦幼保健院的悲劇引發(fā)廣泛關(guān)注。從目前媒體報道的信息來(lái)看,不管是醫院還是患者家屬,在孕婦搶救過(guò)程中都沒(méi)有大的過(guò)錯,醫生盡力、病人家屬也未耽誤搶救。但是,雙方在孕婦死亡之后,卻仍然陷進(jìn)了中國式的醫患**之中。可以說(shuō),是我們固有的

    發(fā)生在湖南湘潭婦幼保健院的悲劇引發(fā)廣泛關(guān)注。從目前媒體報道的信息來(lái)看,不管是醫院還是患者家屬,在孕婦搶救過(guò)程中都沒(méi)有大的過(guò)錯,醫生盡力、病人家屬也未耽誤搶救。但是,雙方在孕婦死亡之后,卻仍然陷進(jìn)了中國式的醫患**之中。可以說(shuō),是我們固有的“觀(guān)念”讓醫患矛盾的法治陷入“死結”.

    “錯誤”都是可以“理解”的

    從一開(kāi)始,醫院的行為就為矛盾的激化埋下了種子。產(chǎn)婦死亡之后,醫院未第一時(shí)間直接通知告知,一直拖延,封閉手術(shù)室的門(mén),讓家屬處于“活不見(jiàn)人死不見(jiàn)尸”的焦慮之下,與此同時(shí),卻暗地去通知村干部,輾轉多人,噩耗最后才傳到家屬耳中。這既不合情理,也不合規范。

    醫院這么做當然是錯了,但退一步想,醫院這么做并非沒(méi)有理由。患者死亡,家屬會(huì )鬧事,醫生人身安危會(huì )受到威脅,這是一個(gè)基于常識的大概率結果。事實(shí)上,從后面的結果看,醫院的估計沒(méi)有錯,家屬沖擊手術(shù)室,打砸行為事實(shí)上存在,從現在情況來(lái)看,一定也是白砸了。除了財產(chǎn)損失,還有對醫護人員的潛在人身威脅。家屬后來(lái)也承認:“事后回想起來(lái),心理都有一些害怕,如果直接面對手術(shù)室的醫生護士,當時(shí)真可能當場(chǎng)沖突起來(lái)。”所以,院方企圖拖延時(shí)間來(lái)爭取緩沖,企圖通過(guò)村干部途徑來(lái)勸解的做法,雖然違規,但卻是可以理解的,很難義正詞嚴的指責。

    換一個(gè)視角,患者家屬也錯了。即使庸醫誤人,即使醫院全責,家屬也沒(méi)有權利去**、砸東西。但是,同樣的,退一步想,家屬身處極端焦慮之中,醫院卻含糊其辭,最后,居然是村干部來(lái)告知噩耗。不難想見(jiàn),憑著(zhù)他們的生活常識,這種被欺騙、被陰謀算計、黑幕重重的感覺(jué)會(huì )多么強烈。在這種情況之下,打砸、沖擊手術(shù)室大門(mén),沖進(jìn)手術(shù)室要見(jiàn)人見(jiàn)尸,其實(shí)也不難理解。至于事后在醫院內燒紙錢(qián),在醫院門(mén)口大掛橫幅,堆滿(mǎn)花圈,雖已觸犯治安管理條例,但是,只要身處這個(gè)社會(huì ),都會(huì )明白,要想獲取真相,甚至為將來(lái)的賠償考慮,這是他們認知中最有效的辦法。

    如果患者家屬的過(guò)激行為可以諒解,醫院的違規行為也是可以理解的。反過(guò)來(lái)說(shuō),可以理解醫院,也應當理解家屬。也正因為這種“理解”,在死亡原因、責任,打砸事件調查都尚未明確的時(shí)候,患者家屬已經(jīng)理直氣壯的坐下來(lái)與副縣長(cháng)談賠償。恐怕從副縣長(cháng)到醫院,誰(shuí)也不會(huì )想這樣一個(gè)問(wèn)題:在責任尚未明確的前提下,醫院為什么要賠?這不但不尊重死者,也不尊重付出勞動(dòng)的醫護群體,而且,還鼓勵了醫鬧,使醫院、醫護人員承擔了更大的潛在風(fēng)險:只要死了人,醫院就要負責。最后,在一次次的鬧劇重演之中,法治蕩然無(wú)存。

    “平庸的善”讓法治無(wú)處尋

    法治作為一種社會(huì )治理方式,作為一種制度設計,根據制度經(jīng)濟學(xué)的觀(guān)點(diǎn),由外在制度與內在制度組成。內在制度是群體內演化出來(lái)的觀(guān)念、習俗、禮貌、道德等行為規則,而外在制度則是由**頒布的法律、規章、條文化的行為規范,也就是所謂的法制。

    大多數中國人會(huì )覺(jué)得“家屬很悲傷,打砸醫院可理解”的觀(guān)念就是一種典型的內在制度。這類(lèi)觀(guān)念并非單單存在與醫患關(guān)系之中,而是普遍的存在于社會(huì )生活的方方面面,消解著(zhù)法治。

    制度并不能自我實(shí)現,而得依靠人去執行,而每一個(gè)執行公務(wù)的人,不過(guò)是無(wú)數中國人的一個(gè)。警察在執法的時(shí)候,雖然熟悉法律,但對于行為的判斷,也會(huì )與普通老百姓一樣,根據自己的觀(guān)念、道德、以及諸如“人都死了,砸東西**可以體諒”等樸素正義觀(guān)來(lái)行事。于是,作為外部制度的法律、執法本身也出現了問(wèn)題。

    在此次湖南婦幼保健院沖突現場(chǎng),就有三名警察,與其他多次患者家屬打砸醫院一樣,警察沒(méi)有采取任何措施制止打砸。這些日常執法行為中的小事,正是法治的基礎。如果說(shuō)體制內的人,像一個(gè)個(gè)螺絲釘,做好自己的工作,是擰緊了體制機器,是“平庸的惡”的話(huà),那這種“平庸的善”,就松懈了整個(gè)法治的機器。

    那么,能擰緊執法的弦嗎?包括醫務(wù)人員在內的很多人正是持這樣的觀(guān)點(diǎn),認為警察應該硬起來(lái),嚴厲打擊醫鬧。不過(guò),事情并不是那么簡(jiǎn)單。

    在我們身處的這個(gè)現實(shí)中,既然我們容忍小販違反市容管理條例、同情**一定程度上擾亂秩序、支持那些未經(jīng)許可的**、聲援那些因為公共話(huà)題而被迫害的人,那么,也當然應該理解醫生為了不挨打沒(méi)及時(shí)通知,理解家屬因為憤怒或無(wú)處可訴的絕望而打砸。在這一點(diǎn)上,不管是從情感還是理智而言,都必須保持最基本的邏輯自洽。實(shí)際上,外在制度本身就是復雜、精巧的系統,內在的邏輯自洽不可或缺,當外在制度中存在諸多矛盾之處的時(shí)候,單獨的某一方面強硬起來(lái),在邏輯上很難自洽,在現實(shí)中也注定會(huì )流于形式。

    事實(shí)正是如此,在當下,**部發(fā)出過(guò)嚴打醫鬧的政策,這種條文式指令,正是一種典型的外在制度,但是,在此次事件中,不管是在場(chǎng)群眾、警察的觀(guān)念,還是**出于維穩之需的迅速賠償,都立即消解了這種通過(guò)外部制度加強法治的努力。值得指出的是,維穩雖沒(méi)有條文規定,卻屬于典型的外在制度。所以,這正是絕佳的例子:當維穩惡法可以苛刻對待有冤屈的**、可以強硬對待被**的居民的時(shí)候,不管是患者還是醫生,想要獨善其身,不過(guò)是鏡花水月。

    如果更進(jìn)一步的思考,不難發(fā)現更多的邏輯矛盾之處:如何保證收緊的執法只指向打砸醫院的暴徒,而是不是指向確有冤屈因而**的家屬?在這個(gè)時(shí)候,甚至很難判斷那種人們頭腦中消解法治的社會(huì )觀(guān)念,對廣泛的正義到底是好的還是壞的。所以,外在制度中的惡法也會(huì )消解法治,使法治充滿(mǎn)了邏輯不自洽讓人無(wú)所適從。

    于是,一方面社會(huì )觀(guān)念松懈了法治機器,另一方面,惡法又讓法治充滿(mǎn)矛盾,這個(gè)時(shí)候,整個(gè)國家的法治就陷入一個(gè)死結。法治,從內在制度到外在制度,就整個(gè)的垮掉了。

    在這個(gè)死結中,一頭是無(wú)數中國人的觀(guān)念、習俗、文化等內在制度,彌散在整個(gè)社會(huì ),深刻地存在于頭腦之中;另一邊則是有形的體制,是立法、執法等外在制度,兩者形成一個(gè)相互相存,互相加強的循環(huán)往復的怪圈。在這個(gè)怪圈里面,很多時(shí)候,壓迫者也是被壓迫者。

    在此次事件中,院方“警察不管用”的預期導致了醫院求助于基層組織維穩,沒(méi)有第一時(shí)間告訴家屬,這導致了家屬的過(guò)激行為,而警察頭腦中的觀(guān)念與維穩又縱容這種行為,反過(guò)來(lái)再次加強警察法律不管用的預期,導致下一個(gè)醫院的類(lèi)似處理。

    如何解開(kāi)死結?

    內在制度,大象無(wú)形,深刻地存在與頭腦之中,變化注定是緩慢而長(cháng)期的,但有形的外在制度,雖然它依賴(lài)與中國人的觀(guān)念,但相對而言,法律、制度的設計,卻可以變化得更加迅速,在很大程度上可以克服,甚至拉動(dòng)觀(guān)念的改變,拉動(dòng)內在制度的變化。但顯然,正如前面所說(shuō)的那樣,外在制度的變化,絕不僅僅是加強警察執法,還需要有更根本的變化去消除外在制度中的邏輯不自洽。

    現在雖可義正詞嚴,理?yè)浞值靥岢鰜?lái)第三方鑒定委員會(huì )調查醫療事故,警方立案對打砸調查,但外部制度出現改變之前,終究不過(guò)是吃不上的肉糜,可以預見(jiàn)的是,解決問(wèn)題的辦法最后還是會(huì )回到中國特色上來(lái)。

    作為一種基本的治國理政方式,外在制度的改變或許可期,但其中的邏輯自洽,則是一個(gè)根本質(zhì)、更深刻、更艱難的議題。


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