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    省級醫院專(zhuān)家號一號難求，基層醫療機構卻因患者“不信任”而門(mén)可羅雀，這種醫療資源配置不均衡狀況加劇了看病難。

    怎樣才能讓基層醫療機構擁有高水平的醫生？近期，國家衛生計生委正式啟動(dòng)國家住院醫師規范化培訓，一種包括5年制本科教育和3年住院醫師培訓的“5+3”醫學(xué)畢業(yè)生培養模式新鮮出爐。那么，這一住院醫師規范化培訓模式的推行，將會(huì )帶來(lái)怎樣的改變？

    住院醫師規范化培訓解決醫學(xué)畢業(yè)生“動(dòng)手難”

    “我們新錄取的醫學(xué)畢業(yè)生均獲得了碩士、博士學(xué)位，但一到醫院就能做治療或動(dòng)手術(shù)的很少見(jiàn)。”鄭州市第七人民醫院心血管外科五病區主任張潤生表示，動(dòng)手能力差是如今醫學(xué)畢業(yè)生的通病，如果沒(méi)有一個(gè)“師帶徒”的學(xué)習過(guò)程，他們幾乎不可能***開(kāi)展診療工作。“新人跟著(zhù)高年資的醫生‘貼身’學(xué)習，這個(gè)過(guò)程需要一兩年，而在心外科學(xué)習周期則更長(cháng)。”張潤生說(shuō)。

    人民網(wǎng)的一項調查顯示，在美國，一個(gè)醫學(xué)畢業(yè)生畢業(yè)8年左右，臨床水平已經(jīng)達到相當程度；而中國的醫學(xué)畢業(yè)生上升到同等水平需要的時(shí)間更長(cháng)。20——25年后，中美醫生的成長(cháng)曲線(xiàn)才基本匯合，這說(shuō)明，我國醫學(xué)院校的教育質(zhì)量并不差，差的是住院醫師的培訓質(zhì)量。

    根據國家衛生計生委網(wǎng)站對《關(guān)于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見(jiàn)》的解讀，按照住院醫師規范化培訓標準，醫學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)本科及以上學(xué)歷學(xué)生，在5年理論學(xué)習后，按內科、外科、全科、兒科、精神科等不同專(zhuān)業(yè)方向進(jìn)行為期3年的系統化、規范化培訓，全科醫生規范化培養也將成為其中的重要一環(huán)。

    這一培訓將在省級及以上衛生行政部門(mén)認定的具備良好的臨床醫療和教育培訓條件的培訓基地進(jìn)行，以在臨床科室輪轉為主。培訓對象在經(jīng)驗豐富的上級醫師指導下從事臨床診療，著(zhù)重提高臨床醫療、預防、保健、康復能力，學(xué)會(huì )***、正確、規范地處理臨床常見(jiàn)問(wèn)題，為今后具備處理復雜疑難問(wèn)題的能力奠定基礎。

    “國內外的醫療實(shí)踐表明，醫學(xué)畢業(yè)生成長(cháng)為合格的臨床醫師，需要經(jīng)過(guò)住院醫師規范化培訓和專(zhuān)科培訓。”國家衛生計生委科技教育司副司長(cháng)金生國日前接受記者采訪(fǎng)時(shí)表示，“住院醫師規范化培訓將為臨床一線(xiàn)輸送更多‘一畢業(yè)就能派上大用場(chǎng)的醫學(xué)畢業(yè)生’，從而解決目前醫學(xué)畢業(yè)生就業(yè)后‘動(dòng)手難’、培養周期長(cháng)的問(wèn)題。”

    標準化培訓消除醫療水平“地區差”

    長(cháng)期以來(lái)，醫學(xué)生畢業(yè)后未經(jīng)過(guò)規范化培訓，就直接從事臨床工作。其臨床診療水平的提高在一定程度上取決于其所在醫院的條件。

    “得了病，我愿意多花一點(diǎn)兒錢(qián)到省級大醫院看病。社區衛生服務(wù)中心或區級醫院我很少去，總覺(jué)得那里的醫生水平不如大醫院。”正在河南省人民醫院就診的南陽(yáng)患者王黨輝說(shuō)。

    金生國在接受采訪(fǎng)時(shí)也表示，同一所大學(xué)畢業(yè)、在不同級別醫院就業(yè)的醫學(xué)畢業(yè)生，三五年后醫療技術(shù)水平會(huì )大相徑庭。這一現狀嚴重影響了醫療隊伍整體素質(zhì)的提高。

    反觀(guān)較早探索住院醫師規范化培訓的上海市，醫療水平存在的“地區差”狀況已經(jīng)開(kāi)始改變。2010年，上海市先后選定50家二級醫院、三級醫院作為全科醫師規范化培訓醫院，對所有希望從事臨床醫療工作的醫學(xué)畢業(yè)生進(jìn)行培訓。按照培訓計劃，該市醫學(xué)畢業(yè)生無(wú)論是在社區醫院還是在三級甲等醫院就業(yè)，都需要在培訓醫院完成系統培訓，參加固定科目的考試，獲得住院醫師規范化培訓合格證書(shū)后才可以上崗。

    上海市還為醫學(xué)畢業(yè)生“從教室到病房”這一過(guò)渡期搭建了公共培訓平臺，實(shí)現了“統一標準、統一考核”，大幅拉高住院醫師群體的“水準線(xiàn)”；通過(guò)住院醫師與臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育相結合，使一大批善于鉆研的醫學(xué)畢業(yè)生在獲得臨床經(jīng)驗的同時(shí)還獲得了碩士學(xué)位。目前，上海市還在探索專(zhuān)科醫師規范化培訓與臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育相結合的新路徑。

    來(lái)自上海市的一份統計數據顯示，經(jīng)過(guò)3年規范化培訓的住院醫師總就業(yè)率高達98.7％；在基層醫療衛生機構就業(yè)的住院醫師提升最快，不少住院醫師就業(yè)一兩年后就成為單位里的業(yè)務(wù)骨干；住院醫師規范化培訓已經(jīng)成為當地醫學(xué)畢業(yè)生就業(yè)的一種隱形“競爭力”，越來(lái)越多的醫學(xué)畢業(yè)生開(kāi)始主動(dòng)參與培訓。

    北京大學(xué)第一醫院院長(cháng)劉玉村受訪(fǎng)時(shí)認為，醫學(xué)畢業(yè)生畢業(yè)后再培訓三五年，甚至更長(cháng)的時(shí)間，然后再把他們放到基層，這樣老百姓就能夠享受到均質(zhì)化的醫療服務(wù)。

    開(kāi)啟青年醫師臨床培訓規范化之路

    目前，世界各國普遍把醫學(xué)教育分為院校教育、畢業(yè)后教育和繼續教育（即終身教育）3個(gè)階段，住院醫師規范化培訓屬于畢業(yè)后教育。國內外的長(cháng)期實(shí)踐證明，院校醫學(xué)教育的任務(wù)是培養合格的醫學(xué)畢業(yè)生；醫學(xué)畢業(yè)生成長(cháng)為合格的臨床醫師，需要經(jīng)過(guò)住院醫師規范化培訓等畢業(yè)后醫學(xué)教育。

    國家衛生計生委于日前明確，2015年，我國將啟動(dòng)“5+3”住院醫師規范化培訓制度，到2020年，在全國范圍內基本建立住院醫師規范化培訓制度，形成較為完善的政策體系和培訓體系，所有新進(jìn)醫療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫師均接受住院醫師規范化培訓。

    住院醫師規范化培訓內容除包含臨床實(shí)踐技能及專(zhuān)業(yè)理論知識外，還包括醫德醫風(fēng)、政策法規、人際溝通交流等內容。完成培訓并通過(guò)結業(yè)考核者，可獲得全國統一的《住院醫師規范化培訓合格證書(shū)》。

    記者從河南省衛生廳了解到，以河南省人民醫院、鄭州大學(xué)第一附屬醫院為代表的省內部分醫療機構，早在1998年就開(kāi)始探索對本院新進(jìn)醫學(xué)畢業(yè)生進(jìn)行“輪崗式”住院醫師培訓。

    在此基礎上，河南省將結合本省實(shí)際，從2014年起按照“少而精、分步走”的工作思路，逐步確定8——10家條件成熟的三級醫院作為全省第一批住院醫師規范化培訓基地，嚴格按照新版《住院醫師規范化培訓標準》，積極開(kāi)展規范化的住院醫師培訓工作。

    據介紹，2015年，住院醫師規范化培訓將在全省鋪開(kāi)，并將不斷擴大其在醫療機構的覆蓋面。屆時(shí)，更多的普通患者有望在不同級別醫療機構享受到均質(zhì)化的醫療服務(wù)。