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    我覺(jué)得在當今的醫學(xué)文化中，有一部分文化必須要開(kāi)始改變。而這個(gè)改變可以從一個(gè)醫生開(kāi)始，那就是我。或許是因為我已經(jīng)行醫多年，我可以承受放棄一些虛無(wú)的名利來(lái)開(kāi)始這樣的改變。

    在進(jìn)入主題之前，讓我們先談?wù)劙羟虬伞槭裁床荒兀砍Ｒ庂惣揪涂旖Y束，世界職業(yè)棒球大賽即將開(kāi)始。我們都喜愛(ài)棒球，不是嗎？（笑聲）棒球的世界中充斥著(zhù)成千上百種讓人咋舌的統計數據。即將上映的電影“點(diǎn)球成金”，便是完全關(guān)于統計數據，以及如何在這些數據的基礎上建造一個(gè)偉大的球隊。

    我想講一個(gè)我希望大家都聽(tīng)說(shuō)過(guò)的數據，叫做擊球率。當我們說(shuō)一名揮棒球員的擊球率為三成的時(shí)候，我們是指這位球員的打擊非常穩定，每十次種就會(huì )有三次安打。安打意味著(zhù)球會(huì )被擊中并被打入外野，而且并不會(huì )被立刻接殺，球也不會(huì )在跑者成功上到一壘之前被及時(shí)的傳回。十次中有三次安打。各位知道棒球大聯(lián)盟如何評論這些擊球率上了三成的球員嗎？很棒，非常棒，明星球員一般的棒。

    各位知道他們又是如何稱(chēng)呼一位擊球率有著(zhù)四成，也就是每十次打擊就會(huì )打出四個(gè)安打的球員嗎。是傳奇——像泰德·威廉斯那樣的傳奇——他是棒球大聯(lián)盟里最后一個(gè)在常規賽中擁有超過(guò)四成擊球率的球員。

    現在讓我們回到我的世界——醫療領(lǐng)域。這個(gè)領(lǐng)域我比較熟悉，但我接下來(lái)要說(shuō)的卻讓我有些困擾。假設你得了闌尾炎，然后你被推薦給了一位在闌尾移除手術(shù)中有著(zhù)四成“擊球率”的外科醫生。

    而我現在想問(wèn)各位一個(gè)問(wèn)題。你們認為，一位心臟外科醫生，或一位職業(yè)護理師，一位骨科外科醫生婦產(chǎn)科醫生或急救人員的“擊球率”應該是多少？十成？非常好。事實(shí)上，醫學(xué)界中沒(méi)有人知道一個(gè)好的外科醫生，醫師或急救人員應該有多少的“擊球率”。我們將他們每個(gè)人，包括我自己，送上職業(yè)崗位后便告誡他們以完美來(lái)要求自己——絕對，絕對不能作出錯誤的診斷——但我們讓他們自己考慮細節，考慮如何達到這樣的標準。

    她的“擊球率”達到了兩成五。但是這樣還是不能被接受。

    這聽(tīng)起來(lái)怪怪的，對吧？又假設你住在某一個(gè)較為偏遠的地區，而你所愛(ài)的人的兩條冠狀動(dòng)脈都被堵塞。你的家庭醫生將她推薦給了一位在血管成形手術(shù)上有著(zhù)兩成“擊球率”的心臟科醫師。但是，等等，你知道嗎？她今年的表現有著(zhù)很大的提高，她的水準也在恢復。

    我們將他們每個(gè)人，包括我自己，送上職業(yè)崗位后便告誡他們以完美來(lái)要求自己--絕對，絕對不能作出錯誤的診斷--但我們讓他們自己考慮細節，考慮如何達到這樣的標準。

    這就是我在醫學(xué)院時(shí)得到的信息。我是一個(gè)有著(zhù)強迫癥傾向的學(xué)生。在中學(xué)時(shí)，有個(gè)同學(xué)曾經(jīng)說(shuō)布萊恩.高德曼會(huì )為了血液測驗復習。（笑聲）而我的確這么做了。我在離這不遠處的多倫多總醫院里護士住宅里的一個(gè)小閣樓中，完成了我的學(xué)業(yè)。

    我背下了所有東西。我背下了解剖課中提到的每一塊肌肉的起端和伸展方式，每一條從主動(dòng)脈延伸出來(lái)的動(dòng)脈的分支系統，以及一切鮮為人知的或者常見(jiàn)的鑒別診斷。我甚至知道如何鑒別診斷不同的腎小管性酸中毒癥。在這段時(shí)間中，我積累了越來(lái)越多的知識。

    我的表現很好，并以?xún)?yōu)等的成績(jì)畢業(yè)。當我從醫學(xué)院出來(lái)時(shí)，我覺(jué)得我只要記下和明白了所有的東西–或者稍退一步–將近所有的東西，那我犯醫療錯誤的幾率就會(huì )微乎其微。而我在一段時(shí)間之內的確沒(méi)有犯錯。直到我遇到了Drucker女士。

    Drucker女士被帶入多倫多的一家教學(xué)醫院的急診室時(shí)，我正作為一個(gè)實(shí)習醫生在那里工作。當時(shí)我正因心臟科輪調而被指派在心血管診所。我的工作是，當緊急救護人員需要有關(guān)于心臟的專(zhuān)業(yè)會(huì )診時(shí)，在急癥室診斷病人，并在之后向負責我的主治醫生匯報。

    當我見(jiàn)到Drucker女士的時(shí)候，她的氣息已經(jīng)很微弱。在我與她交談時(shí)，我聽(tīng)到她的呼吸有喘息的聲音。當我用聽(tīng)診器聆聽(tīng)她的胸腔時(shí)，兩邊都傳來(lái)的爆裂的聲音告訴我，這是郁血性心臟衰竭。這是由于心臟在衰竭后，無(wú)法將所有的血液完全的輸送出去，而導致部分血液回流入肺臟。肺臟里充滿(mǎn)了血液，而造成呼吸短促。

    這不是一個(gè)困難的診斷。作出診斷后我開(kāi)始著(zhù)手幫她治療。我開(kāi)給了她阿司匹林，并給了她一些可以減輕她心臟負擔的藥物。我還給了她一些利尿劑，俗稱(chēng)水丸，幫助她將體內多余的水分排出。在接下來(lái)的一兩個(gè)小時(shí)里，她開(kāi)始覺(jué)得好轉，我也感到高興。而就在此時(shí)我犯了第一個(gè)錯誤：我讓她回了家。

    正確的來(lái)說(shuō)，我還犯了兩個(gè)錯誤。我在和我的主治匯報之前便讓她回了家。我沒(méi)有做我照著(zhù)我應該做的，拿起電話(huà)打給我的主治并讓他看一下這個(gè)案例，給他一個(gè)親自見(jiàn)見(jiàn)這名病患的機會(huì )。我的主治認識她，因此可以提供更詳細的病歷資料。或許我有這么做的理由。或許我并不想做一個(gè)需要經(jīng)常地指導的實(shí)習醫生。也許我太想可以獨當一面，可以不需要和我的主治溝通便照顧好他的病患。

    而我犯的第二個(gè)錯誤更加嚴重。在讓她回家時(shí)，我忽視了我內心一個(gè)微小的聲音。這個(gè)聲音試圖告訴我：“高德曼，這樣不好，不要這么做。”其實(shí)，當時(shí)的我是如此的沒(méi)有自信，以至于我甚至向照顧Drucker女士的護士尋求了意見(jiàn)：“你覺(jué)得讓她回家好么？”那位護士想了想，然后就事論事的說(shuō)：“嗯，我覺(jué)得沒(méi)有問(wèn)題。”這一切對我來(lái)說(shuō)，都還像是發(fā)生在了昨天。

    我在出院?jiǎn)紊虾灹嗣惠v救護車(chē)來(lái)后急救人員將她送回了家。之后我回到了我在診所的工作。在接下來(lái)的一天中，那天下午，我的腸胃有著(zhù)一種翻滾的感覺(jué)。但我還是照常的繼續工作。在工作結束后，我整理了下便離開(kāi)了醫院。在我走向停車(chē)場(chǎng)去取我的車(chē)的路程中，我做了一件我平常不會(huì )做的事情。我從急診室借了道。

    而就在那里，另外一位護士，不是之前照顧Drucker女士的那位，對我說(shuō)了絕大部分急診醫生都害怕聽(tīng)到的三個(gè)字。其他科系的醫生也害怕這三個(gè)字，但因為急診醫生看的病人都來(lái)去匆匆，這三個(gè)字對我們有著(zhù)特別的意義。這三個(gè)字是：記得嗎？“記得嗎？你送回家的那個(gè)患者？”那位護士就事論事的問(wèn)道。“她又回來(lái)了。”她就用了這樣平常的語(yǔ)調。

    她的確回來(lái)了。回來(lái)時(shí)已經(jīng)瀕臨死亡。在我讓她回家后大約一個(gè)小時(shí)后，她昏倒在了地上，她的家人打了911，急救人員將她重新帶回了急診室。此時(shí)的她已嚴重休克，血壓只有50。她的呼吸極其微弱，面色發(fā)青。急救人員們使出了渾身解數。他們給了她提升血壓的藥物，并將她連接上了人工呼吸器。

    我震驚不已，嚇得不得了。之后我的心情便像是做著(zhù)云霄飛車(chē)一般，因為當他們將她的情況穩定下來(lái)后，便將她送進(jìn)了加護病房，我在絕望中希望她能夠醒過(guò)來(lái)。但在接下來(lái)的兩三天中，她再也不會(huì )醒來(lái)的可能性越來(lái)越大。她的腦部已經(jīng)受到了無(wú)法逆轉的損傷。她的家人聚在了一起。在接下來(lái)的八到九天里，他們慢慢的接受了這件事實(shí)。在第九天，他們選擇讓她離開(kāi)人間——Drucker女士，一個(gè)家庭的妻子，母親，和祖母。

    有人說(shuō)你永遠不會(huì )忘記那些(因你的疏忽而過(guò)世的）人的名字，而那是我第一次意識到這句話(huà)的現實(shí)。在接下來(lái)的幾個(gè)星期內，我無(wú)比的沮喪，并第一次經(jīng)歷了那種在醫學(xué)文化中存在的危險的羞愧感——我覺(jué)得孤單無(wú)助。這不是那種健康的羞愧感，因為你不能和你的同事提起討論它。

    就是那種，當你背叛了對摯友的承諾而說(shuō)出了答應要保守的秘密，并被他知道了以后，你的摯友找你算賬時(shí)，雖然你們會(huì )爭執不休，但最后那層罪惡感仍然會(huì )主導你，你告訴自己，我絕對不會(huì )再犯同樣的錯誤。如是，你做了修正的承諾，然后你永不會(huì )再犯那樣的錯。這種羞愧有著(zhù)教導的作用。

    而我所說(shuō)的那種非良性的羞愧會(huì )讓你愧對于心。它會(huì )對你說(shuō)，并非你做的是錯的，而是你根本就是壞人。這便是我當時(shí)的感覺(jué)。而這也不是因為我的主治；他人非常好。他和那家人好好的談過(guò)。我確定他為了確保我沒(méi)有被控告而替我打了圓場(chǎng)。但我仍然不斷問(wèn)我自己這些問(wèn)題：為什么當時(shí)我沒(méi)有聯(lián)系我的主治？為什么我當時(shí)會(huì )讓她回家？更加沮喪時(shí)，我會(huì )問(wèn)：我為什么會(huì )犯下如此愚蠢的錯誤？為什么我會(huì )選擇進(jìn)入醫學(xué)界？

    慢慢的但穩定地，那糟糕的感覺(jué)開(kāi)始淡化了。我開(kāi)始覺(jué)得緩和了些。然后在一個(gè)陰云密布的日子里，當我看到一束陽(yáng)光從云隙中探出，我覺(jué)得，或許我能再次感覺(jué)好起來(lái)。然后我和自己做了一個(gè)約定：如果我加倍努力做到完美，不再犯錯，請就此讓那自責的聲音消去。那個(gè)聲音的確停止了。我回到了工作崗位。但錯誤又發(fā)生了。

    兩年后，當我在一家多倫多北部一間社區醫院的急癥室做主治醫生時(shí)，我看了一位喉嚨酸痛的25歲的男人。當時(shí)診所很忙，所以我也有些急。他不停的指著(zhù)這里。我看了看，他的喉嚨有些紅腫。我給他開(kāi)了盤(pán)尼西林的處方后便讓他離開(kāi)了。即便當他走出診所的大門(mén)的時(shí)候，他似乎還在指著(zhù)他的喉嚨。

    兩天后，又輪到我在急診室值班。那時(shí)我的主任要我去她的辦公室里私下談?wù)劇Ｋf(shuō)了那三個(gè)字：記得嗎？“記得嗎？那位你看過(guò)的喉嚨酸痛的患者？”原來(lái)，他并沒(méi)有得鏈球菌性咽喉炎。得的是一種有可能威脅到生命的病癥，叫會(huì )厭炎。各位可以在谷歌上查詢(xún)，但它不是喉嚨，而是上呼吸道的感染，并有可能造成呼吸道阻塞。

    幸好，他并沒(méi)有過(guò)世。在被安排做抗生素靜脈注射的幾天之后，他便痊愈了。而我又回到了那個(gè)愧疚和自責的時(shí)光中，然后等情緒平復后，又回到了工作崗位，直到這些錯誤再度重復的發(fā)生。

    在同一個(gè)急診的值班中，我兩次沒(méi)有發(fā)現病患得了盲腸炎。這是很難想象會(huì )發(fā)生的事情，尤其是當你在一間一個(gè)晚上只見(jiàn)十四名病患的醫院工作。雖然對這兩個(gè)病例，我都沒(méi)有讓他們回家，而我也不覺(jué)得在治療照顧過(guò)程中有任何空隙和差錯。

    其中一位我診斷他有腎結石，并安排了腎臟X光，但結果正常。我的同事當時(shí)正在對病人的病情做重新的診斷。在他留意到病人右下腹的地方有些柔軟時(shí)，便聯(lián)系了外科醫生。另一位病患有嚴重的腹瀉。我給了他一些液體幫助他補充水分，并讓我的同事重新看了看。他照做了。當他注意到病人右下腹有些柔軟時(shí)，也聯(lián)系了外科醫生。這兩名病患都做了手術(shù)并康復了。但每當我想到這兩起病例，那種感覺(jué)都會(huì )折磨啃噬我。

    而我也希望我可以告訴你我造成的最嚴重的錯誤只發(fā)生在了我開(kāi)始行醫的前五年，像我眾多的同事所稱(chēng)一般。但這完全是扯淡。（笑聲）在最近的五年中，我也犯了一些錯誤。我依然覺(jué)得孤獨，羞愧，無(wú)助。但問(wèn)題的癥結是：如果我不能理清和談?wù)撐宜高^(guò)的錯誤，如果我無(wú)法找到那可以告訴我錯誤的源頭的那仍然微小的聲音，我又如何能和我的同事分享我的經(jīng)驗？我又如何教導他們，讓他們不再重蹈我的覆轍？當我走入一個(gè)場(chǎng)合時(shí)——就像現在，我完全不知道各位如何看待我。

    你們上一次聽(tīng)到別人談?wù)撟约阂淮斡忠淮蔚氖∈鞘裁磿r(shí)候的事情？是的，如果你們去參加一場(chǎng)聚會(huì )，你或許會(huì )聽(tīng)到某些關(guān)于其他醫生的錯誤的閑聊，但你不會(huì )聽(tīng)到有人談?wù)撟约核傅腻e誤。如果我現在走入一間坐滿(mǎn)我的同事的房間，向他們尋求幫助并開(kāi)始和他們說(shuō)我剛才告訴各位的事情，或許在我還沒(méi)講超過(guò)兩個(gè)故事之前，他們就會(huì )開(kāi)始感到非常的不自在。有人就會(huì )講個(gè)笑話(huà)，然后他們會(huì )改變話(huà)題。事實(shí)上，如果我，或者我的同事，知道醫院中一位骨科的同事幫病人截錯了腿，相信我，當我遇到他時(shí)，我也無(wú)法與他有正常眼神的交匯。

    這就是我們所擁有的體系——一個(gè)完完全全的否定錯誤的體系。在這個(gè)制度當中只有兩種人——犯錯的，不犯錯的，可以調適睡眠不足的和不可以忍受的，以及那些有著(zhù)糟糕的結果和有著(zhù)優(yōu)秀的結果的。這幾乎就像免疫系統的自我反應，像抗體一般開(kāi)始攻擊那個(gè)不一樣的人。我們有著(zhù)一種想法：當我們將所有的會(huì )犯錯的人趕出醫學(xué)界后，我們便會(huì )得到一個(gè)安全的系統。

    但這種想**衍生出兩個(gè)問(wèn)題。在我二十余年的醫療廣播和新聞工作中，從我為多倫多星報所寫(xiě)的第一篇文章到我的節目《白袍魔藝》，我自行研究了我可以接觸到的一切醫療疏失和醫療錯誤。而我所學(xué)到的，便是錯誤絕對是無(wú)處不在。

    我們工作在一個(gè)每天都會(huì )發(fā)生錯誤的制度中。醫院有十分之一的幾率會(huì )給錯藥或者給了錯誤的劑量，而在醫院內被傳染的病例正在日漸增多，造成不必要的傷害和死亡。在這個(gè)國家中，有將近2萬(wàn)4千多加拿大人死于可以避免的醫療錯誤。在美國，據醫學(xué)學(xué)院統計，這個(gè)人數達到了10萬(wàn)之多。即使如此，這兩項數據也還是過(guò)于低估了現實(shí)，因為我們從未像我們該做的那般深入地探究這個(gè)問(wèn)題。

    重點(diǎn)是，在一個(gè)醫療知識以?xún)傻饺隇閱挝怀杀对鲩L(cháng)的醫院體系中，我們無(wú)法緊跟著(zhù)這些知識的增長(cháng)。睡眠不足的情形絕對是非常普遍的，而我們也無(wú)法擺脫這個(gè)問(wèn)題。我們自己的直覺(jué)偏差也會(huì )直接影響到我們的結論。比如說(shuō)，我可以為一位胸痛的病人記錄下完美的病歷。但如果這位同樣的胸痛的病人當時(shí)胡言亂語(yǔ)再加上呼吸帶著(zhù)些許的酒精味的話(huà)，我寫(xiě)下的病歷便會(huì )挾帶著(zhù)些許的輕蔑。而這份病歷便會(huì )截然不同。我不是機器人，不會(huì )每次都做同樣的事情。我的病患也不是車(chē)子，他們不會(huì )每次都用相同的方式去描述他們的癥狀。因此錯誤是無(wú)可避免的。如果真像我被教導的體系那般趕出所有易出錯的醫護專(zhuān)業(yè)人員，那么這個(gè)領(lǐng)域便不會(huì )有人留下。

    還有就是關(guān)于人們不愿談?wù)撍麄兯傅淖钤愀獾腻e誤一事。在我的節目《白袍魔藝》中，我已經(jīng)會(huì )習慣性地說(shuō)：“這是我最糟糕的錯誤”。我會(huì )對從急救醫士到心臟外科首席醫師的每個(gè)人這么說(shuō)：“這是我最糟糕的錯誤，如是，如是。”然后我會(huì )把麥克風(fēng)遞給他們，問(wèn)：“你呢？”此時(shí)他們的瞳孔會(huì )放大，他們會(huì )退卻。

    然后他們會(huì )看著(zhù)地上，猛吞著(zhù)口水并開(kāi)始向我傾訴他們的故事。他們想說(shuō)他們的故事，他們也想分享他們的故事。他們想能夠說(shuō)：“聽(tīng)著(zhù)，別犯和我一樣的錯。”他們只是需要一個(gè)場(chǎng)合來(lái)吐露心聲。他們需要的是一個(gè)重新定義的醫學(xué)文化，從一位又一位個(gè)別的醫生開(kāi)始。

    重新定義過(guò)的醫生也是人類(lèi)，明白她自己是人，并接受這個(gè)事實(shí)。她并不覺(jué)得犯錯誤是光榮的，卻可以從其中學(xué)習并教于他人。她會(huì )與他人分享她的經(jīng)驗，并在別人談?wù)撟约哼^(guò)錯的時(shí)候給予支持。她不會(huì )有一種落井下石的心態(tài)，而會(huì )以一種可以讓每個(gè)人都從中受惠的關(guān)懷，了解的方式來(lái)指出他人的錯誤。

    而她所工作的醫學(xué)文化承認整個(gè)體系是由人在運作，而當人在運作一個(gè)體系的時(shí)候，時(shí)不時(shí)地錯誤在所難免。這樣系統才可以不斷地進(jìn)化改革，產(chǎn)生可以讓人更加容易察覺(jué)這些無(wú)法避免的錯誤的補救方案。與此同時(shí)，我們可以培養一個(gè)熱心關(guān)懷的工作環(huán)境，鼓勵每一位在觀(guān)察我們的醫療系統的人隨時(shí)指出一些潛在的錯誤。尤其是鼓勵像我一樣的人，當我們犯錯后，我們可以去正面面對并加以改正。

    我是布萊恩·高德曼，我是一位重新定義后的醫生。我是一個(gè)人類(lèi)，我也會(huì )犯錯。我為此感到抱歉，但我會(huì )盡力從中學(xué)習并教于他人。我仍然不知各位如何看待我，但我想我對此可以接受。

    最后讓我以我自己的三個(gè)字做為結語(yǔ)：我記得。