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    卒中是房顫患者的第三位主要死因。房顫患者中每年約有5%病例發(fā)生栓塞性卒中。還有研究顯示，房顫患者卒中的風(fēng)險是無(wú)房顫患者的5倍。兩項研究對新型口服抗凝藥（NOAC）在房顫患者中預防卒中的安全性和有效性進(jìn)行了非直接比較，并有助于指導臨床醫生根據患者情況選擇使用NOAC.

    第一項研究對比較NOAC與華法林的四項大型III期試驗進(jìn)行了分析。非直接比較顯示，大劑量依度沙班（60 mg,可根據患者特征進(jìn)行減量至30 mg）與達比加群（110 mg 2次/日）具有相似的安全性和有效性。達比加群（150 mg,2次/日）與卒中/系統性栓塞減少具有相關(guān)性。大劑量依度沙班在預防卒中方面與利伐沙班和阿派沙班具有相似的有效性，出血事件少于利伐沙班但多于阿派沙班。小劑量依度沙班（30 mg,可根據患者特征進(jìn)行減量至15 mg）有效性低于其他藥物，但與大出血事件減少具有相關(guān)性。

    第二項研究得出了與之相似的結論。由于阿派沙班和小劑量依度沙班在出血方面表現最佳，并且與消化道出血高發(fā)生率無(wú)關(guān)，因此適用于出血高風(fēng)險患者。小劑量依度沙班的缺血性卒中發(fā)生率高于華法林，阿派沙班則呈缺血性卒中減少趨勢。利伐沙班和大劑量依度沙班每日僅用藥一次具有優(yōu)勢，但與消化道出血發(fā)生率升高相關(guān)。在用達比加群預防非出血性卒中方面，僅“150 mg,2次/日”的用藥方案優(yōu)于華法林。

    波士頓大學(xué)醫學(xué)院卡沃（Cove）博士表示，藥物試驗通常排除體質(zhì)較差人群和80歲以上患者，而此類(lèi)患者多伴有腎功能不全、顱內出血和胃腸道出血風(fēng)險升高。為了更好比較NOAC安全性和有效性，受試者的基線(xiàn)卒中和出血風(fēng)險應相似，并應評估其在老年人和慢性腎病患者中的遠期安全性和有效性。