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    骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis，OP)是一種以骨量低下，骨微結構破壞，導致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。臨床上用于診斷骨質(zhì)疏松癥的通用指標是：發(fā)生了脆性骨折及（或）骨密度低下，目前尚缺乏直接測定骨強度的臨床手段。

    1.脆性骨折：是骨強度下降的最終體現，有過(guò)脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥。

    2.骨密度測定：骨礦密度（BMD）簡(jiǎn)稱(chēng)骨密度，是目前診斷骨質(zhì)疏松、預測骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險、監測自然病程以及評價(jià)藥物干預療效的最佳定量指標。骨密度僅能反應大約70％的骨強度。骨折發(fā)生的危險與低BMD有關(guān)，若同時(shí)伴有其他危險因素會(huì )增加骨折的危險性。

    （1）骨密度測定方法：雙能X線(xiàn)吸收法（DXA）是目前國際學(xué)術(shù)界公認的骨密度檢查方法，其測定值作為骨質(zhì)疏松癥的診斷金標準。其他骨密度檢查方法如各種單光子（SPA）、單能X線(xiàn)（SXA）、定量計算機斷層照相術(shù)（QCT，）等根據具體條件也可用于骨質(zhì)疏松癥的診斷參考。

    （2）診斷標準：建議參照世界衛生組織（WHO）推薦的診斷標準。基于DXA測定：骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值不足1個(gè)標準差屬正常；降低1～2.5個(gè)標準差之間為骨量低下（骨量減少）；降低程度等于和大于2.5個(gè)標準差為骨質(zhì)疏松；骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標準同時(shí)伴有一處或多處骨折時(shí)為嚴重骨質(zhì)疏松。現在也通常用T-Score（T值）表示，即T值≥-1.0為正常，-2.5<T值<-1.0為骨量減少，T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松。測定部位的骨礦密度對預測該部位的骨折風(fēng)險價(jià)值最大，如髖部骨折危險用髖部骨密度預測最有意義。DXA骨密度測定值受骨組織退變、損傷、軟組織異位鈣化和成分變化以及體位差異等影響會(huì )產(chǎn)生一定偏差，也受儀器的精確度及操作的規范程度影響。因此，應用DXA測定骨密度要嚴格按照質(zhì)量控制要求（參考國際臨床骨密度學(xué)會(huì )ISCD的共識意見(jiàn)）。臨床上常用的推薦測量部位是腰椎1～4和股骨頸，診斷時(shí)要結合臨床情況進(jìn)行分析。

    （3）骨密度測定臨床指征：①女性65歲以上和男性70歲以上，無(wú)其它骨質(zhì)疏松危險因素；②女性65歲以下和男性70歲以下，有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松危險因素；③有脆性骨折史或（和）脆性骨折家族史的男、女成年人；④各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；⑤X線(xiàn)攝片已有骨質(zhì)疏松改變者；⑥接受骨質(zhì)疏松治療進(jìn)行療效監測者；⑦有影響骨礦代謝的疾病和藥物史（可參考有關(guān)章節）。

    3.骨質(zhì)疏松癥的其它評估（篩查）方法

    （1）定量超聲測定法（QUS）：對骨質(zhì)疏松的診斷也有參考價(jià)值，目前尚無(wú)統一的診斷標準。在預測骨折的風(fēng)險性時(shí)有類(lèi)似于DXA的效果，且經(jīng)濟、方便，更適合用于篩查，尤其適用于孕婦和兒童。但監測藥物治療反應尚不能替代對腰椎和髖部骨量（骨礦含量）的直接測定。

    （2）X線(xiàn)攝片法：可觀(guān)察骨組織的形態(tài)結構，是對骨質(zhì)疏松所致各種骨折進(jìn)行定性和定位診斷的一種較好的方法，也是一種將骨質(zhì)疏松與其他疾病進(jìn)行鑒別的方法。常用攝片部位包括椎體、髖部、腕部、掌骨、跟骨和管狀骨等。受多種技術(shù)因素影響，用X線(xiàn)攝片法診斷骨質(zhì)疏松的敏感性和準確性較低，只有當骨量下降30％才可以在X線(xiàn)攝片中顯現出來(lái)，故對早期診斷的意義不大。由于骨質(zhì)疏松癥患者常缺乏明顯癥狀，所以很多人是在體檢或因其它目的攝片時(shí)才被發(fā)現，如椎體骨折。如果腰痛加重、身高明顯縮短時(shí)，應該進(jìn)行椎體X線(xiàn)攝片。

    4.實(shí)驗室檢查

    （1）根據鑒別診斷需要可選擇檢測血、尿常規，肝、腎功能，血糖、鈣、磷、堿性磷酸酶、性激素、25（OH）D和甲狀旁腺激素等。·

    （2）根據病情的監測、藥物選擇及療效觀(guān)察和鑒別診斷需要，有條件的單位可分別選擇下列骨代謝和骨轉換的指標（包括骨形成和骨吸收指標）。這類(lèi)指標有助于骨轉換的分型、骨丟失速率及老年婦女骨折的風(fēng)險性評估、病情進(jìn)展和干預措施的選擇和評估。臨床常用檢測指標：血清鈣、磷、25-羥維生素D和1,25-雙羥維生素D。骨形成指標：血清堿性磷酸酶（ALP），骨鈣素（OC）、骨源性堿性磷酸酶（BALP），l型前膠原C端肽（PICP）、N端肽（PINP）；骨吸收指標：空腹2小時(shí)的尿鈣／肌酐比值，或血漿抗酒石酸酸性磷酸酶（TPACP）及l(fā)型膠原C端肽（S-CTX），尿吡啶啉（Pyr）和脫氧吡啶啉（d-Pyr），尿I型膠原C端肽（U-CTX）和N端肽（U-NTX）等。