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2012版急性胰腺炎分類(lèi)的主要內容 內容預覽： 

    《2012版急性胰腺炎分類(lèi)：亞特蘭大國際共識的急性胰腺炎分類(lèi)和定義的修訂》是由美國哈佛醫學(xué)院等11個(gè)國家和地區的胰腺研究組織于2007年開(kāi)始共同研究、于2013年發(fā)表在較權威的胃腸雜志《GUT》上。與亞特蘭大國際共識相比，該分類(lèi)對急性胰腺炎局部并發(fā)癥和全身并發(fā)癥的定義、病情嚴重度的判斷和分類(lèi)做了較多修改，更加科學(xué)、實(shí)用、可行，對指導急性胰腺炎的治療及其他外科重癥疾病的治療都起重要作用。

    急性胰腺炎的診斷標準：急性胰腺炎的診斷須符合下列3項指標中的2項：（1）上腹部持續疼痛（疼痛發(fā)病急、較重，并常常向后背部放射）；（2）血清脂肪酶或淀粉酶至少高于正常值上限的3倍；（3）增強CT顯示有特征性急性胰腺炎表現。

    如果患者有持續上腹部疼痛而血清脂肪酶或淀粉酶不高于正常值上限的3倍或正常，則需要行增強CT以明確是否有急性胰腺炎；如果患者有上腹部疼痛并且血清脂肪酶或淀粉酶高于正常值上限的3倍，則可以診斷為急性胰腺炎，不需要在急診室或病程早期行CT檢查。

    急性胰腺炎的種類(lèi)：分為問(wèn)質(zhì)水腫性急性胰腺炎和壞死性急性胰腺炎兩類(lèi)。大部分患者為間質(zhì)水腫性急性胰腺炎，增強CT顯示胰腺實(shí)質(zhì)均勻強化，有的患者有胰腺周?chē)e液。這種類(lèi)型急性胰腺炎通常在1周內即可恢復。大約5％～10％的急性胰腺炎為壞死性急性胰腺炎，胰腺實(shí)質(zhì)和（或）胰腺周?chē)窘M織有壞死。胰腺實(shí)質(zhì)和胰周組織從血供障礙到壞死有個(gè)演變過(guò)程，常常要數天，這就是為什么早期CT常常不能判別有胰腺和胰周組織壞死的存在。

    胰腺和胰周壞死組織既可能是無(wú)菌的，也可能被感染。大多數研究顯示，胰腺和胰周組織壞死的程度與感染的發(fā)生率和癥狀的持續時(shí)間沒(méi)有相關(guān)性。壞死感染很少發(fā)生在病程的第1周。感染性胰腺壞死的診斷主要是通過(guò)增強CT、細針穿刺（FNA）。增強CT發(fā)現腸腔外胰腺或胰周組織內有氣泡，FNA抽吸物涂片染色、培養發(fā)現有細菌和（或）真菌，均可以診斷為感染性胰腺壞死。

    急性胰腺炎并發(fā)癥：臟器功能衰竭的定義：評估3個(gè)器官系統功能來(lái)評價(jià)臟器功能衰竭狀況：呼吸系統、心血管系統、腎臟。臟器功能衰竭的定義為修訂版的Marshall評分系統中3個(gè)器官系統任一器官功能評分t>2分。局部并發(fā)癥的定義：急性胰腺炎的局部并發(fā)癥主要有4個(gè)：急性胰周液體集聚（acutepe**ancreatic fluid collection，APFC）、胰腺假性囊腫、急性壞死集聚（acute necrotic collection，ANC）、包裹性壞死（walled—off necrosis，WON），其他局部并發(fā)癥還可能有胃排空功能不全（胃輸出道梗阻）、脾靜脈及門(mén)靜脈栓塞、結腸壞死。

    急性胰周液體集聚（APFC）：APFC發(fā)生在急性間質(zhì)水腫性胰腺炎早期階段，在CT圖像上可見(jiàn)均質(zhì)的、無(wú)包膜的液體，大多數APFC可以被自發(fā)吸收，不需特殊處理，少數會(huì )發(fā)展為胰腺假性囊腫。胰腺假性囊腫：胰腺假性囊腫是由APFC演變而來(lái)的，有完整的包膜，內容物無(wú)壞死組織等實(shí)體組織，如果有胰腺或胰周壞死組織，則稱(chēng)為包裹性壞死（WON）。從起病到假性囊腫形成一般至少需要4周時(shí)間。急性壞死集聚（ANC）：在急性壞死性胰腺炎起病的前4周，胰腺或胰周壞死組織以及周?chē)囊后w，統稱(chēng)為ANC，以區別于A(yíng)PFC。在急性胰腺炎起病的第1周，ANC很難與APFC鑒別，因為很難判斷有無(wú)胰腺或胰周組織壞死，但1周后一旦確定有胰腺或胰周組織壞死，則應稱(chēng)為ANC，而不是APFC。ANC可能會(huì )繼發(fā)感染。

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