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    長(cháng)城會(huì )－北京大學(xué)第一醫院老年內科 焦紅梅教授 演講摘要：

    睡眠呼吸暫停指是指在睡眠的過(guò)程中，呼吸的氣流停止大于10s鐘以上，分為中樞性呼吸暫停、阻塞性呼吸暫停、混合型三類(lèi)，以阻塞性最為常見(jiàn)。臨床上又根據睡眠呼吸暫停的程度將睡眠呼吸暫停分為輕度、中度、重度三類(lèi)。單純睡眠呼吸暫停綜合征我們也成為OSAS，指上氣道完全或不完全的阻塞，為發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥從而引起的睡眠結構的紊亂。OSAS患病率較高，隨著(zhù)年齡的增長(cháng)而增長(cháng)，年齡在65歲時(shí)達到一個(gè)高峰，約20％的患病率，OSAS引起的全因死亡率也是增加的，隨著(zhù)睡眠呼吸暫停的程度增加而增加，重度的睡眠呼吸暫停患者死亡率超過(guò)40％。

    臨床中對睡眠呼吸暫停的診斷主要是多導睡眠圖儀（PSG）監測它不僅可判斷其嚴重程度，還可全面定量評估患者的睡眠結構，睡眠中呼吸紊亂、低血氧情況，以及心電、血壓的變化。因其使用較為復雜，檢測時(shí)間長(cháng)，專(zhuān)業(yè)要求高，對重度睡眠呼吸暫停患者漏診率高。

    研究證明OSAS和多種心腦血管疾病相關(guān)有關(guān)，中重度OSAS患者并發(fā)心腦血管疾病危險性更大。OSAS引起心腦血管疾病事件的原因：睡眠呼吸暫停引發(fā)低氧血癥、高碳酸血癥、胸內壓力的變化，引起交感神經(jīng)的激活，代謝活動(dòng)的改變，引起全身的炎癥狀態(tài)與高敏狀態(tài)，從而導致一系列的心腦血管事件，如引起高血壓、心衰、心肌梗死以及腎臟方面的疾病。

    OSAS與心腦血管事件的關(guān)系：

    睡眠呼吸暫停增加心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險，心腦血管疾病增加睡眠呼吸暫停的嚴重程度，治療OSAS可改善與降低心血管疾病的狀態(tài)。

    OSAS為繼發(fā)性高血壓的危險因素，有50％的OSAS患者都患有高血壓，30％的高血壓患者患有OSAS。

    OSAS患者冠心病患病率高，5年死亡率也高，機制與血氧水平的波動(dòng)，與血壓的波動(dòng)、交感神經(jīng)的張力的增高是有關(guān)的。

    OSAS是導致夜間心律失常的原因之一，48％的OSAS患者均會(huì )出現夜間心律失常，引起慢快性的心律交替。18％的重度OSAS患者出現心律失常。

    OSAS還是房顫的獨力危險因素，超過(guò)75％的患者有持續的房顫發(fā)生。

    OSAS患者夜間猝死率高，約有一半的患者是死于睡眠中的，死亡模式與OSAS發(fā)病直接相關(guān)。

    睡眠呼吸暫停和心衰是一個(gè)相互的過(guò)程，也是一個(gè)惡性循環(huán)的過(guò)程，睡眠呼吸暫停患者易發(fā)生心衰，可引起心衰的加重，提高心衰的死亡率，是心衰死亡的獨力危險因素。

    睡眠呼吸暫停是卒中的危險因素，可一起缺血性卒中與出血性卒中，促進(jìn)血栓的形成。

    治療方法

    1、經(jīng)鼻持續氣道正壓呼吸（nasalcontinuouspositiveairwaypressure，nCPAP）。此法是目前治療OSAHS最有效的非手術(shù)治療方法，CPAP猶如一個(gè)上氣道的空氣擴張器，可以防止吸氣時(shí)軟組織的被動(dòng)塌陷，并刺激頦舌肌的機械感受器，使氣道張力增加。

    2.各種矯治器。睡眠時(shí)戴用專(zhuān)用矯治器可以抬高軟腭，牽引舌主動(dòng)或被動(dòng)向前，以及下頜前移，達到擴大口咽及下咽部，改善呼吸的目的，是治療鼾癥的主要阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征手段或OSAHS非外科治療的重要輔助手段之一，但對重癥患者無(wú)效。

    3.吸氧以及各種藥物治療。如神經(jīng)呼吸刺激劑安宮黃體酮等，也是輔助的治療方法之一。