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    同仁醫院耳鼻喉科主任徐文日前被患者砍傷的血案，引發(fā)全社會(huì )對醫生群體生存狀況的審視。據媒體粗略統計，全國今年已發(fā)生9起醫生被打事件。在醫患沖突愈演愈烈背景下，曾經(jīng)的白衣天使何以變成付出太多、所得太少、壓力太大、名聲太差的矛盾人群？

    每年醫療糾紛近萬(wàn)起，70%的醫院發(fā)生過(guò)患者毆打、威脅、辱罵醫務(wù)人員事件

    據中華醫院管理學(xué)會(huì )調查統計，自2002年9月1日《醫療事故處理條例》實(shí)施以來(lái)，中國醫療糾紛的發(fā)生率平均每年上升了22.9%。據中新社2007年的報道，國家衛計委新聞辦透露，2006年中國大陸發(fā)生9831起嚴重擾亂醫療秩序事件，打傷醫務(wù)人員5519人，造成醫院財產(chǎn)損失超過(guò)2億多人民幣。

    中華醫院管理學(xué)會(huì )調查的326所醫療機構中，321所（98.47%）醫院存在著(zhù)被醫療糾紛困擾的問(wèn)題。另?yè)l計委統計，在醫療糾紛發(fā)生后，有70%以上的醫院發(fā)生過(guò)患者毆打、威脅、辱罵醫務(wù)人員事件；60%的醫院發(fā)生過(guò)患者死后家屬在醫院內擺花圈、拉橫幅、設靈堂等情況；其中43.86%發(fā)展成打砸醫院的惡性?xún)A向。

    隨著(zhù)患方與醫方糾紛攻防的強弱轉化，醫患糾紛近年來(lái)大有從民事經(jīng)濟糾紛走向群體性政治事件的危險。在2009年6月，中國大陸先后發(fā)生6起“血濺白衣”事件，有醫院院長(cháng)挨打致肋骨多處骨折，有當班護士被人砍傷頸部，搶救無(wú)效身亡，有醫生被患者家屬?lài)ィ鴺敲撋?hellip;…6起醫鬧事件共計造成近20名醫務(wù)人員傷亡。

    同仁醫院耳鼻喉科主任徐文被患者王寶洺砍成重傷，導火索乃是王寶洺認為徐文為其進(jìn)行的喉癌手術(shù)不成功。

    工作負荷嚴重“超載”，超過(guò)四分之一的醫生存在心血管疾病風(fēng)險

    截止2009年，中國每千人城市人口的醫生人數是1.75人，而每千人農業(yè)人口的醫生數只有0.47人（2005年美國的人均醫生數是每千人3.59個(gè)，法國3.37，英國2.2，韓國1.6）。由于中國醫務(wù)人員編制由當地衛計委門(mén)統一計劃，當病人增多時(shí)，醫生給每位患者提供合理質(zhì)量的醫療服務(wù)就很難保證。此前有報道調查醫生就診時(shí)間發(fā)現，眼科醫生包括使用檢查儀器在內，每位患者耗時(shí)5分鐘，內科醫生問(wèn)診時(shí)間平均7分鐘。“排隊3小時(shí)、看病3分鐘”這樣的抱怨常常發(fā)生。

    由于中國醫療資源不足且分布不均，醫生工作強度之高再所難免。根據丁香園在2008年進(jìn)行的一項調查，49.2%的醫生每隔4至5天就要上一個(gè)夜班，76.1%的人中午休息不超過(guò)半個(gè)小時(shí)；80％的人工作中頂多只有10分鐘的時(shí)間休息。此外，參與調查的所有醫生都曾連續工作24小時(shí)以上，其中，18%的人曾連續工作48小時(shí)以上。長(cháng)年高負荷工作，中國醫生“醫不自醫”的情況十分突出，超過(guò)四分之一的醫生存在心血管疾病風(fēng)險，三十五歲以上男性醫生高血壓患病率已是健康人群的兩倍。

    根據美國醫療網(wǎng)站medscape對全美22種專(zhuān)業(yè)，共15794名醫生進(jìn)行的調查，70%的醫生，每周的工作時(shí)間在55小時(shí)以下。23%的醫生每周接待病人在49人以下，41%的醫生每周接待50到99人。在相同的工作時(shí)間內，接待更少的病人并不代表低效率，而代表醫生可以在每一個(gè)病人身上花更多的時(shí)間。只有不到5%的醫生接待一位病人所需的時(shí)間在9分鐘以下，有15%的醫生甚至在每一位病人身上要花去25分鐘以上的時(shí)間。

    寫(xiě)病歷占用60%上班時(shí)間，診斷和治療難分身

    中國醫生要處理的病人多但卻缺乏效率，由于行政管理體制的制約，常常是大量時(shí)間、精力被用來(lái)完成與治病救人無(wú)關(guān)的事。廣東省衛生廳副廳長(cháng)廖新波日前在博客刊登了一個(gè)普通醫生寫(xiě)給衛生行政部門(mén)的建議，在這份信中，醫生自爆每天要用大量的時(shí)間書(shū)寫(xiě)大量的文字（病歷），而只用很少的時(shí)間去為病人解決實(shí)際的醫療問(wèn)題。另有婦產(chǎn)科醫生回應稱(chēng)，值班時(shí)經(jīng)常24小時(shí)睡不了覺(jué)，病歷書(shū)寫(xiě)超過(guò)60%的時(shí)間。“強烈建議簡(jiǎn)化病歷書(shū)寫(xiě)，否則怎么能做好醫生最重要的工作——診斷和治療。”

    在這一方面，美國的醫護人員顯然要輕松很多，他們很少會(huì )做這些沒(méi)有“技術(shù)含量”的“臟活累活”。美國醫院里醫生和護士加在一起一般只占醫院總人數的50%，其余人員都是輔助人員和行政人員。有將近50%的美國醫生每周的文書(shū)工作在9小時(shí)以?xún)龋^(guò)20小時(shí)的不到15%。合理的醫生和護士比例能有效減輕醫生的負擔。美國醫院內，醫生與護士的比例大約為1比4，而中國醫院的醫生與護士比大約為1比1.5。

    2006年中國醫師協(xié)會(huì )所調查的醫院里平均發(fā)生醫療糾紛66起，發(fā)生打砸醫院5.5起，打傷醫師5人。

    95.66%的被調查醫師認為自己的付出與收入不相符

    在中國，醫生的收入可能在社會(huì )整體收入中排名在中上水平，但考慮到成為醫生所投入的教育成本以及救人性命創(chuàng )造的價(jià)值，醫生薪酬仍遠低于世界大多數國家醫生的收入水平。中國醫師協(xié)會(huì )2011年最新的醫師執業(yè)狀況調研發(fā)現，95.66%的被調查醫師認為自己的付出與收入不相符（不相符+很不相符），而其中選擇“很不相符”的比例高達占51.00%。

    醫療行業(yè)是高風(fēng)險高技術(shù)含量的行業(yè)，但中國醫生的平均工資僅是社會(huì )平均工資的1.19倍。而美國勞工部勞工統計局公布的統計資料顯示，2010年美國醫生的平均年收入是17.4萬(wàn)美元，醫生的收入是普通人收入中位數的3.95倍。日本中年醫生平均年收入可達1000萬(wàn)日元（約合人民幣80多萬(wàn)元），比國民平均收入高一倍多。中國香港醫生初入行時(shí)的平均月收入就超過(guò)5萬(wàn)港幣，且會(huì )逐漸按年資增加。擁有10年工齡的醫生的月收入約10萬(wàn)港幣。同比發(fā)展中國家印度，當地資深醫生每月收入在6萬(wàn)美元以上，而普通醫生每月收入也在2萬(wàn)美元左右。

    近5成醫療工作人員對執業(yè)環(huán)境不滿(mǎn)，78%的醫生父母不希望子女學(xué)醫

    最新的醫師執業(yè)狀況調研中，中國醫生對執業(yè)環(huán)境狀況的擔憂(yōu)并沒(méi)有明顯改善，近一半（48.51%）的醫療工作人員對目前的執業(yè)環(huán)境不滿(mǎn)意，而滿(mǎn)意的比例為19.02%。調研報告分認為，醫患關(guān)系緊張、醫療糾紛增多，醫師普遍感到執業(yè)中的人身安全和人格尊嚴得不到保障等原因造成了醫生對執業(yè)環(huán)境的負面感觀(guān)。這種負面情緒還直接影響醫師對下一代的職業(yè)規劃和建議，因為有78.01%的醫師不希望自己的兒女從醫，支持、肯定從醫的父母僅占6.83%。早先的調查統計也顯示，在近10年的高考狀元專(zhuān)業(yè)選擇調查中，幾乎無(wú)人選擇醫學(xué)，考生們最熱衷向往的專(zhuān)業(yè)是——經(jīng)濟管理。

    在美國，不算離譜的工作時(shí)間，加上豐厚的收入帶給醫生的是較高的職業(yè)滿(mǎn)意度和歸屬感。根據調查，有53%的美國醫生對待遇感到滿(mǎn)意，護理人員中，也有48%對收入感到滿(mǎn)意。在被問(wèn)到如果有機會(huì )選擇，還會(huì )不會(huì )再當醫生時(shí)，69%的美國醫生明確表示會(huì )，只有12%的美國醫生表示不會(huì )。

    醫患關(guān)系成為中國醫生心理壓力的最大制造者（占比80%），有56%的中國醫生及其同事每個(gè)月都在經(jīng)歷來(lái)自患者、家屬的辱罵、責備。

    價(jià)格管制忽視醫生價(jià)值，釀“以藥養醫”、紅包回扣惡疾

    亂開(kāi)藥、過(guò)度檢查、收紅包、拿回扣一度成為醫療糾紛中的導火索，也被認為是醫生群體道德下降的證據。造成亂象的根本原因卻不僅僅是醫生在壟斷醫療服務(wù)資源之后的利欲熏心。在醫療服務(wù)價(jià)格管制和藥品最高零售價(jià)被**管制之后，醫生的工資與每天的工作量和強度、專(zhuān)業(yè)技術(shù)、風(fēng)險來(lái)對比嚴重失衡。**對公立醫院實(shí)行收支兩條線(xiàn)，支出不能超過(guò)總收入。于是多開(kāi)藥、多做檢查就成為醫院創(chuàng )收、醫生謀生不得已的做法。

    相比之下，國外醫院不受價(jià)格控制，讓醫生通過(guò)門(mén)診等技術(shù)服務(wù)“以醫養醫”，不但勞動(dòng)價(jià)值能夠體現，也杜絕了多開(kāi)藥的腐敗空間。在香港，持本港身份證的“符合資格人士”急診收費每次100港元、住院、護理、注射也是按勞收費。因為一旦取消管制，服務(wù)價(jià)格標準提升后，醫生會(huì )盡量利用專(zhuān)業(yè)知識看病問(wèn)診，開(kāi)藥反而成為增加成本的事情。

    醫療資源分布不公使大城市大醫院的醫生疲于應付

    中國的醫療投入總體上不足，醫療資源分配不公。社區醫院本應是患者就醫首選，在英美等發(fā)達國家，基層衛生機構的就診率達80％以上。但中國80%的醫療資源集中在大城市，其中80%的優(yōu)秀醫生又集中在大醫院，縣級以下公共衛生機構僅1/3能正常運轉，1/3處于瓦解邊緣，1/3已癱瘓。這種配置不公導致大病、重病都得到大城市大醫院就醫，供需關(guān)系進(jìn)一步失衡，不僅為醫院為醫院追求“高藥價(jià)、高耗材”的過(guò)度醫療提供了條件，也使得大醫院人滿(mǎn)為患，專(zhuān)家診治“一號難求”，為數不多的醫生只能疲于應付，惡性循環(huán)。

    接受醫學(xué)教育的人數與實(shí)際利用人數明顯不匹配，2010年有90萬(wàn)人從醫學(xué)院畢業(yè)，54.3萬(wàn)人沒(méi)有從事醫療衛生工作。

    醫療鑒定秘密進(jìn)行，鑒定人不署名擔責，廣州9成申請被鑒定為非醫療事

    多數醫生被打事件源于醫患糾紛沒(méi)有得到妥善解決，導致患者對院方極度不信任甚至尋求報復。當醫患糾紛尋求司法途徑解決時(shí)，面臨的首要難題就是公正的醫療鑒定。但從2002年9月起，《醫療事故處理條例》舍棄追究醫療違法犯罪的職責，把原來(lái)由國家事業(yè)單位（醫療事故技術(shù)鑒定委員會(huì )）進(jìn)行的鑒定，規定為肇事醫生及其機構入盟的社會(huì )組織醫學(xué)會(huì )召集秘密進(jìn)行（參加鑒定合議的醫生不在鑒定書(shū)上署名擔責），且不區分、不鑒定醫療責任事故，這種在以往被用來(lái)作為追究醫療違法犯罪行政和刑事責任的重要事項經(jīng)修訂后被認為是執法倒退。

    此外，一次鑒定通常需要數月，最長(cháng)可達兩年多。耗時(shí)過(guò)長(cháng)令許多患方難以等待，因而不選擇鑒定。醫療鑒定的最終結果大多不利于患方。2003年至2005年，廣州地區的醫療事故鑒定共354宗，僅39宗被鑒定為醫療事故，占11.02％，即申請鑒定的近九成醫療糾紛被鑒定為“不屬于醫療事故”。

    結語(yǔ)：信者為醫？藥開(kāi)多了是過(guò)度醫療，開(kāi)少了是水平不行；待患如親？給治好了是“涌泉相報”，治不好是“拔刀相向”；這場(chǎng)關(guān)于信任的糾紛中，真正的危機在于醫生也成了“病人”，而病人是無(wú)法自救的。