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     病歷摘要

    男，11歲，手足多汗10年，手指皰疹10天來(lái)診。10年前，患兒出生后1年發(fā)現出汗較多，以頭部、手足為重，枕頭、被子經(jīng)常被汗水浸濕，補鈣不見(jiàn)緩解，未診治。近幾年來(lái)，頭部出汗不明顯，手心、足心出汗較多，出汗量和運動(dòng)無(wú)關(guān)，精神緊張時(shí)加劇，睡著(zhù)后未發(fā)現出汗，出汗量和用水洗過(guò)手腳相似。每日出汗頻繁，沒(méi)有固定規律，稍緊張即出。10天前發(fā)現各手指及部分腳趾出現小水泡，邊界清楚，周?chē)鸁o(wú)紅暈，無(wú)痛、癢。既往春天易發(fā)生。手部大致情況見(jiàn)圖片。患者自發(fā)病以來(lái)，精神、睡眠可；二便正常。

    既往無(wú)肝炎、結核病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，預防接種史不詳。否認家族遺傳病史。

    體格檢查：T36℃ P 73次/分 R 20次/分 BP 106/71mmHg.

    發(fā)育正常，體形消瘦，神情語(yǔ)明，主動(dòng)**，查體合作。全身皮膚、粘膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)及瘀斑。淋巴結無(wú)腫大，頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側瞳孔等大同圓，對光反射靈敏。耳鼻外觀(guān)無(wú)異常，口唇無(wú)發(fā)紺，咽無(wú)充血，扁桃體不大；頸軟，無(wú)抵抗；氣管居中，甲狀腺不大；胸廓對稱(chēng)，無(wú)畸形，觸診語(yǔ)顫均等，無(wú)增強及減弱，雙肺叩診清音，聽(tīng)診未聞及干濕啰音。心前區無(wú)隆起，心臟聽(tīng)診無(wú)器質(zhì)性病變，心律73次/分。腹平坦、未見(jiàn)腸形及蠕動(dòng)波，肝脾無(wú)腫大。雙手心手紋增多，皸裂口多見(jiàn)，手面發(fā)紅，汗多似水洗狀，手指兩側及部分腳趾兩側出現小水泡，大小約1mm,邊界清楚，周?chē)鸁o(wú)紅暈，無(wú)痛、癢。巴氏征及克氏征陰性。

    臨床診斷 原發(fā)性多汗癥

    診斷依據

    1、少年男性，手足多汗10年，手指皰疹10天。

    2、出生后發(fā)現出汗較多，以頭部、手足為重。近年來(lái)，在安靜的狀態(tài)下，手掌、足心出汗過(guò)多，雙手呈滴珠狀出汗，精神緊張時(shí)加劇。

    3、雙手心手紋增多，皸裂口多見(jiàn)，手面發(fā)紅，汗多似水洗狀，手指兩側及部分腳趾兩側出現小水泡，大小約1mm,邊界清楚，周?chē)鸁o(wú)紅暈，無(wú)痛、癢。

    4、睡眠時(shí)無(wú)多汗。

     鑒別診斷

    1、甲狀腺功能亢進(jìn)

    2、腦脊髓外傷腫瘤

    3、精神疾病

     進(jìn)一步檢查

    自主神經(jīng)功能檢查，對多汗癥有輔助診斷及鑒別意義。

     治療

    到目前為止唯有手術(shù)可以真正達到根治目的。內科療法有抗膽堿能藥物、鎮靜劑等口服藥，止汗露等外用藥，但其效果短暫且有副作用，無(wú)法長(cháng)期根本治療；最近亦有人嘗試局部注射肉毒素，但其有效時(shí)間僅有半年左右，所以目前治療手汗癥最有效、快速、微創(chuàng )傷的手術(shù)方式是胸腔鏡下的胸交感神經(jīng)切斷／夾閉術(shù)。 中醫屬“自汗”、“盜汗”范疇，益氣固表、育陰清熱是治療本病的基本方法。

     總結

    原發(fā)性多汗癥是由于交感神經(jīng)過(guò)度興奮引起汗腺過(guò)多分泌的一種疾病。是由小汗腺分泌過(guò)多所致，表現為全身（泛發(fā)性多汗癥）或局部（局限性多汗癥）異常地出汗過(guò)多。多汗癥可繼發(fā)于某些精神神經(jīng)疾病，代謝性疾病，內分泌紊亂，腫瘤，藥物等，稱(chēng)為繼發(fā)性多汗癥；原發(fā)性多汗癥病因未明，最常發(fā)生的部位是手掌、腋窩和足底，偶有發(fā)生于頭頸部、軀干部和小腿。發(fā)病年齡多為自幼開(kāi)始，至青少年期加重并伴隨終身，病情嚴重時(shí)不僅影響患者的工作、生活和學(xué)習，甚至會(huì )使患者產(chǎn)生心理障礙，不敢參與正常社交等。傳統的治療方法雖然很多，但往往難以奏效，其中包括收斂劑、止汗劑、鎮靜劑、催眠療法、心理療法、電離子透入法和針灸等。胸交感神經(jīng)節或交感神經(jīng)干切除術(shù)是目前治療多汗癥最常用的方法。患者出院就能參加正常工作和學(xué)習，未有復發(fā)癥狀，療效滿(mǎn)意。電視胸腔鏡下胸交感神經(jīng)干切斷術(shù)是目前治療多汗癥最安全有效的手段。

    多汗癥的診斷：關(guān)于多汗癥目前尚無(wú)統一的診斷標準。2004年美國皮膚病協(xié)會(huì )JohnHornberger組織了一個(gè)包括20多家單位專(zhuān)家組成的協(xié)作小組，制定了一個(gè)診斷參考標準。

    無(wú)明顯誘因肉眼可見(jiàn)汗腺分泌亢進(jìn)持續6個(gè)月以上并符合以下條件的兩項者即可確診：

    （1） 雙側出汗部位對稱(chēng)。

    （2） 一周至少發(fā)作一次。

    （3） 發(fā)病年齡小于25歲。

    （4） 有陽(yáng)性家族史。

    （5） 睡眠時(shí)無(wú)多汗。

    （6） 影響日常的工作生活。

    如果伴有發(fā)熱、夜汗、體重減輕應注意存在繼發(fā)性多汗的可能。