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制圖：蔡華偉

　　山西城鄉醫院調研行之三

　　基層醫生怎么留

　　引 子

　　在山西省部分醫院調研期間，記者問(wèn)及影響醫院發(fā)展的最突出因素，沁源縣人民醫院副院長(cháng)楊慶峰道出了大家的心聲。

　　他說(shuō)：引進(jìn)高素質(zhì)人才，難！

　　人才困境，正成為影響醫院可持續發(fā)展的瓶頸。接受本次問(wèn)卷調查的院長(cháng)們，無(wú)論是來(lái)自縣級醫院的，還是鄉村衛生院的，都無(wú)一例外把人才問(wèn)題列為制約發(fā)展的突出難題。

　　基層醫療衛生機構的人才問(wèn)題怎么這么難，在基層工作的醫務(wù)人員基本狀況如何？

　　本報記者以問(wèn)卷調查的方式，對山西省晉城高平市、長(cháng)治襄垣縣和沁源縣的縣級醫院、鄉鎮衛生院以及農村衛生所的醫務(wù)人員進(jìn)行了探查了解。

　　工資待遇——

　　比當地職工平均水平低三成

　　在回收的60份有效問(wèn)卷中，41份來(lái)自縣級醫院的醫務(wù)人員，14份來(lái)自鄉鎮衛生院，5份來(lái)自農村衛生所。其中高平市和沁源縣各占34%，襄垣縣占32%。調查對象平均年齡40歲，擁有大專(zhuān)及以上學(xué)歷的占81%。

　　根據調查，60名醫務(wù)人員目前的平均年工資為24942元，其中28名醫生平均29683元，25名護士平均20148元，7名醫技人員平均22000元。

　　87%的調查對象認為，他們的收入在當地處于中等收入，13%的人認為收入偏低，沒(méi)有調查對象認為自己屬于高收入人群。

　　他們的自我判斷與官方統計基本吻合。

　　山西省統計局公布的數據顯示，2010年長(cháng)治市全市在崗職工平均工資33418元，而隸屬長(cháng)治的襄垣縣和沁源縣醫務(wù)人員平均年薪24393元， 比當地平均水平低27%；晉城市城鎮單位在崗職工平均工資40029元，接受調查的晉城市高平市醫務(wù)人員平均年薪26040元，比當地平均水平低35%。

　　最基層的鄉村醫生尤其引起記者的關(guān)注。調查中，高平市的鄉村醫生算上基本補助、公共衛生服務(wù)的計件考核，以及基本藥物零差率消瘦的補助，月均補助標準在1400元左右。

　　盡管收入不高，但是工作并不輕松。68%的調查對象認為自己工作強度太大。接受調查的醫務(wù)人員中，48%每周工作50小時(shí)以上，38%工作40—50小時(shí)。而村醫則沒(méi)有固定休息日。

　　高平市馬村鎮陳村衛生室蘇光鋒說(shuō)：“農村的事很雜。哪家有小孩出生啦，老人有慢性病啦，都要保持隨訪(fǎng)；有人生病了，也要隨時(shí)響應。盡管算不上每周工作7天、每天工作24小時(shí)，但是休息時(shí)間的確很難保證。”

　　山西省衛生廳中醫管理局局長(cháng)文淵說(shuō)，“我們希望人才能下沉，但是當前的低待遇，成為基層留不住人才的重要原因。”

　　職業(yè)前景——

　　53%調查對象認為一般

　　調查顯示，對于職業(yè)前景，53%調查對象認為前景一般，42%表示很有前景，5%的人表示很悲觀(guān)。

　　待遇低并不是基層難以引進(jìn)入才的唯一因素，甚至并非最主要因素。調查對象中，68%的人認為與大醫院的同行相比，最大的差距在于業(yè)務(wù)水平和職業(yè)發(fā)展，30%認為最大差距在于收入，2%認為在于社會(huì )地位。

　　比起基層醫療衛生機構，大醫院顯然對醫務(wù)人員更有吸引力。50%的調查對象認為大醫院有更好的醫療條件，對業(yè)務(wù)能力和個(gè)人發(fā)展更有幫助，如果有機會(huì )，希望去大醫院工作；36%認為在基層還是到大醫院工作無(wú)所謂；只有12%的調查對象更偏愛(ài)在基層工作。

　　“一個(gè)醫學(xué)本科生，畢業(yè)后在縣級醫院工作10年，多半還是中級職稱(chēng)。但是他的同學(xué)如果到了三級醫院，邊工作邊讀研究生，有機會(huì )的話(huà)還能跟個(gè)名導師，參與重要科研項目。同樣是10年時(shí)間，進(jìn)步不可同日而語(yǔ)。”山西省衛生廳副廳長(cháng)王峻是醫生出身，很了解醫生的處境。

　　他說(shuō)，“醫生特別看重職業(yè)價(jià)值，如果業(yè)務(wù)能力遠遠被甩下，到基層工作是很容易焦慮的。”

　　提高業(yè)務(wù)水平不僅是醫生實(shí)現職業(yè)價(jià)值的需要，更是患者放心到基層醫療衛生機構就醫的基礎。

　　近年來(lái)，山西省著(zhù)力提高基層醫生的服務(wù)水平。100%的醫務(wù)人員每年接受形式多樣的業(yè)務(wù)培訓，比如請三級醫院專(zhuān)家到基層授課，組織基層醫生繼續學(xué)歷教育、赴三級醫院進(jìn)修等等。

　　山西省通過(guò)對口支援，提高基層醫務(wù)人員素質(zhì)。2009—2010年，有關(guān)部門(mén)組織了38所三級醫院對口支援88所縣級醫院；支援醫師兩年內在醫院診治病人70多萬(wàn)人次。支援醫師對受援醫院的醫生言傳身教，提高了縣級醫院的醫療水平。

　　用人機制——

　　編制不足，醫院缺乏主動(dòng)權

　　近年來(lái)，隨著(zhù)醫療服務(wù)能力的提高和新型農村合作醫療的普遍覆蓋，基層醫院門(mén)急診以及住院人次都出現了較大增幅，衛生專(zhuān)業(yè)人員相對不足的矛盾越來(lái)越突出。

　　同時(shí)，縣級醫院執行的編制標準與實(shí)際需求差距較大。人員編制不足或結構不合理普遍存在，加上醫院又缺乏人員***的***主動(dòng)權，醫院難以錄用足夠合適的在編員工。

　　無(wú)奈之下，有些醫院***合同工與臨時(shí)工以緩解人手緊張。但是本次調查顯示，非事業(yè)編制的醫務(wù)人員平均年收入12376元，差不多只有在編人員平均水平的一半。低工資，沒(méi)有穩定的身份，加上職業(yè)發(fā)展前景暗淡，導致基層醫療機構更難吸引到合適的人才。

　　襄垣縣人民醫院現有編制人員204人，聘用人員92人。多年來(lái)使用的編制一直是30年前的編制。直到2010年，在上級領(lǐng)導部門(mén)的大力支持下，才增加人員編制81人。

　　目前公立醫院管理權限分散，多頭管理、溝通不力、問(wèn)題不少。這些問(wèn)題在***中也多少暴露了出來(lái)：“***醫生不由醫院自己選擇，而由人事部門(mén)代 招。”一位要求匿名的醫院負責人說(shuō)，“代招來(lái)的人員沒(méi)有執業(yè)資格倒也可接受，問(wèn)題是，居然***了不具備參加執業(yè)醫師考試資格的，他怎么能成為醫生？”

　　醫院受多部門(mén)管理的體制在現實(shí)操作中各有利弊。在基層醫改中如何興利除弊？山西省提出了“縣域醫藥衛生一體化綜合醫改”的思路。其中，人才一體 化配置將在基層人才“下不去、留不住”的問(wèn)題上進(jìn)行積極探索。針對人才不愿意下沉到農村的問(wèn)題，一體化醫改試點(diǎn)計劃以縣為單位對基層醫護人員進(jìn)行***，人 員的編制留在縣級醫院，在一段時(shí)間內派駐鄉村，而鄉村的優(yōu)秀醫務(wù)人員也有希望到縣級醫院工作。

　　“保護醫務(wù)人員的積極性，光靠提高收入還不行。縣域內應實(shí)現上下流動(dòng)，讓基層醫務(wù)人員看到發(fā)展前景。” 山西省衛生廳副廳長(cháng)王峻說(shuō)。

　　山西縣域醫藥衛生一體化綜合醫改剛起步。效果如何，還有待檢驗。但是至少，積極的探索已經(jīng)開(kāi)始。(黃碧梅)