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醫院藥房?jì)龋t師在為患者配藥。本報記者 楊磊 攝

今年6月1日起，各基層醫療衛生機構只能在 國家基本藥物和本市增補藥物的范圍內配備使用藥品，繼續實(shí)施零差率消瘦。屆時(shí)，市民藥費至少減少15％以上，個(gè)別藥品最高可下降25％－50％。但是記者 調查時(shí)發(fā)現，“藥品種類(lèi)太少”、“部分藥品偶爾會(huì )缺貨”仍是社區衛生中心存在的問(wèn)題。對此，相關(guān)負責人表示，可能只是個(gè)別衛生中心的藥品配置問(wèn)題，而且有 些藥物功效相同但商品名不同，從而給患者造成了誤解，目前本市社區衛生中心的藥品基本能保證市民的用藥需求。

少數藥物品種比較單一

上周五，記者前往普陀區長(cháng)壽街道社區醫院體 驗問(wèn)診配藥過(guò)程。即便在午后，前往社區醫院看病的老人也不在少數。在交納7塊錢(qián)的掛號費后，記者來(lái)到二樓內科門(mén)診室，正巧，在記者前還有幾位排隊求診的病 人。“我最近有些感冒頭痛，請問(wèn)可以開(kāi)些什么藥？”病人陳先生詢(xún)問(wèn)醫生。“是感冒嗎？那給你開(kāi)些克感敏。”說(shuō)完，醫生麻利地在處方單上寫(xiě)下“酚氨加敏 片……”。

“等等醫生，我擔心克感敏會(huì )有什么副作用，還有沒(méi)有什么其他可以治感冒的常用藥？”聽(tīng)后，醫生言之鑿鑿地說(shuō)，“克感敏沒(méi)副作用，而且社區醫院里只有常用藥，治感冒的常用藥就是克感敏。”

記者在一旁觀(guān)察一段時(shí)間后發(fā)現，在求醫問(wèn)診 的多位病人中，看頭疼腦熱這些常見(jiàn)病的中老年人比較多，不過(guò)，針對感冒卻只能開(kāi)出“克感敏”這一種藥，“就只有克感敏，不要的話(huà)還真沒(méi)有辦法。”由于毫無(wú) 選擇余地，陳先生只能無(wú)奈點(diǎn)點(diǎn)頭，“還要什么其他藥嗎？一并幫你開(kāi)了。”詢(xún)問(wèn)下，陳先生想了想，提出家里有人腸胃不好，希望再開(kāi)些嗎丁啉。對于再開(kāi)其他藥 的要求，醫生很快又在處方上寫(xiě)上“嗎丁啉”……在走出門(mén)診室時(shí)，記者與陳先生攀談起來(lái)，他告訴記者，盛傳現在有“零差價(jià)”配藥，抱著(zhù)試試看的心態(tài)，昨天特 地選的社區醫院來(lái)看病，不過(guò)，對“感冒”只能配出“克感敏”的現狀不太滿(mǎn)意，“克感敏哪都能買(mǎi)到，還浪費一個(gè)掛號費，我覺(jué)得老百姓對藥品的選擇余地不應該 這么小。

部分常用藥偶爾會(huì )斷貨

無(wú)獨有偶，在探訪(fǎng)時(shí)記者還發(fā)現，在社區醫院一些常用藥還會(huì )面臨“短缺”的問(wèn)題。“這個(gè)藥暫時(shí)還沒(méi)有。”在輸入一連串藥品名稱(chēng)后，在電腦屏幕前的醫 生面露難色，“下次吧，這批好像沒(méi)有了。”為什么會(huì )有常用藥沒(méi)有呢？記者從多位病患處了解到，藥品“短缺”可能與社區醫院進(jìn)貨不多有關(guān)。“社區醫院對藥品的需求量不是特別大，種類(lèi)也少，所以一段時(shí)間內沒(méi)有藥是正常的。”一位阿姨告訴記者，可以下次再來(lái)看病，過(guò)一段時(shí)間，常用藥就會(huì )有了。還有市民反應社區醫院藥品種類(lèi)存在不全的問(wèn)題。60多歲的李女士告訴記者，自己高血壓心律不齊，平時(shí)喜歡吃中成藥莘松養心膠囊。“這個(gè)普通的藥原來(lái)社區都能配的，現在卻配不到了”。

    【衛計委門(mén)】

    藥物品種不全但基本保證需求對此，衛生局一名負責人解釋說(shuō)，上海基本藥物目錄要到6月份正式實(shí)施，目前部分市民反應配不到藥可能只是個(gè)別衛生中心的藥品配置問(wèn)題。而且有些藥物功效相同但商品名不同，這也給患者造成了誤解。

    “基本藥物目錄中的307種藥物，我們醫院目前有一百多種，但不會(huì )影響到對病人的醫治。”寶山區一家社區衛生服務(wù)中心的院長(cháng)如是說(shuō)。

    記者整理了一份藥品名單，其中都是曾被各家媒體報道“經(jīng)常買(mǎi)不到”的“零差率”藥品。板藍根、嗎丁啉、三七片等12種藥物中，該醫院只缺一種。對于唯一缺少的降壓藥“壓氏達”，他解釋說(shuō)：“常用的降壓藥有絡(luò )活喜、壓氏達、蘭迪等，雖然商品名不一樣，但化學(xué)名都是一樣的，所以我們醫院通常只進(jìn)蘭迪。”

    造成這種現象的原因在于，有些藥物由于出自不同的生產(chǎn)商，竟然可以有幾十種不同的商品名。因此各家社區衛生中心之間會(huì )形成這樣的默契，同樣成分的降壓藥，A醫院開(kāi)絡(luò )活喜，B醫院開(kāi)壓氏達，C醫院開(kāi)蘭迪。這位院長(cháng)表示：“一般我們都會(huì )給病人解釋?zhuān)f(shuō)三種藥物化學(xué)成分都是一樣的。對于個(gè)別病人如果確實(shí)覺(jué)得絡(luò )活喜效果最好，他就會(huì )專(zhuān)門(mén)選擇A醫院就醫。”

    這位院長(cháng)也提到，基本用藥目錄中的一些低價(jià)藥物確實(shí)會(huì )因為廠(chǎng)家不生產(chǎn)而斷貨：“主要是在招標過(guò)程中，一些小型醫藥企業(yè)惡性競標，把價(jià)格壓得很低，最后大家都因為沒(méi)有利潤空間而停產(chǎn)。”他舉了個(gè)例子說(shuō)：“我聽(tīng)說(shuō)葡萄糖針劑只要兩元多，現在買(mǎi)杯飲料都還要三四元錢(qián)，何況直接注射到體內的藥物要求總比飲料要高吧。不過(guò)，在日常看病中，這樣的情況很少見(jiàn)，大概也就這么十幾種藥品。”

    “新的醫療改革實(shí)施后，社區衛生服務(wù)中心職能消瘦這688種基本用藥，”這位院長(cháng)告訴記者，“屆時(shí)我們進(jìn)藥的比例可以達到80%左右。”不過(guò)，在這段過(guò)渡期內，也遇到了一些特殊的問(wèn)題。按照有關(guān)部門(mén)的原計劃，改革在3月中旬完成，所以醫院方面就不再購買(mǎi)目錄之外的藥物。但現在時(shí)間推遲到了6月，有些病人希望醫院還能再開(kāi)一些目錄之外的藥物，有些生產(chǎn)廠(chǎng)商也希望他們再購買(mǎi)一些，這使得醫院方面實(shí)在有些左右為難。

    業(yè)內人士建議 盡快明確二三級醫院使用比例

專(zhuān)家指出，推進(jìn)醫改是一個(gè)長(cháng)期的過(guò)程，基本藥物制度實(shí)施之初，需要醫務(wù)人員做好引導工作。而實(shí)施一段時(shí)間后，管理部門(mén)也應根據實(shí)際情況，不斷調整目錄，盡可能實(shí)現保證基本用藥和兼顧市民用藥習慣的平衡。社區衛生服務(wù)中心基層醫務(wù)人員還建議，對基本藥物采取一品多規的管理辦法，即一種通用名的藥物有不同規格的藥品，包括進(jìn)口、合資和國產(chǎn)藥品，滿(mǎn)足市民的多層次需求。

    基本藥物零差率消瘦，即取消15%的加價(jià)，給社區醫療機構帶來(lái)不小經(jīng)濟壓力。閘北區某社區衛生服務(wù)中心管理者坦言，財政和醫保對零差率的補貼應及時(shí)到位，緩解社區衛生服務(wù)中心的運營(yíng)困難，讓基本藥物制度實(shí)施更加順暢。