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    基于對成人橈骨遠端骨折治療公開(kāi)發(fā)表的文獻進(jìn)行的系統性回顧分析制定本臨床指南。工作組所制定的29項推薦中無(wú)一被判定為“強烈推薦”,大多數均為“不確定”或“專(zhuān)家共識”,另有7項的推薦等級為“弱”;其余5項的推薦等級為“中度推薦”.

    相關(guān)治療措施包括：對于手法復位后橈骨短縮>3 mm、關(guān)節面向背側傾斜 >10°、或關(guān)節內骨折明顯移位或臺階 >2 mm的病例采用手術(shù)治療而非石膏固定；非手術(shù)治療時(shí)應對骨折進(jìn)行牢固固定而不應以可拆卸夾板固定；

    手法復位后攝腕關(guān)節側位X線(xiàn)片以判斷下尺橈關(guān)節的背側排列情況；牢固固定后早期開(kāi)始腕關(guān)節活動(dòng)；輔以維生素C治療防止發(fā)生與受傷程度不相符合的疼痛。

    概述及本指南的制定策略

    橈骨遠端骨折治療的臨床指南于2009年12月4日得到美國骨科醫師學(xué)會(huì )（American Academy of Orthopaedic Surgeons,AAOS）的批準而正式發(fā)布。

    制定該臨床指南的目的在于以當前最好的證據資料為指導來(lái)幫助提高對這種損傷的治療效果。當今的循證醫學(xué)實(shí)踐標準要求醫師在臨床上要基于可以獲得的最佳證據來(lái)做出相關(guān)決策。

    為了達到這個(gè)目的，本臨床指南包括了一系列對當前有關(guān)成人橈骨遠端骨折治療的公開(kāi)發(fā)表文獻資料的系統性回顧分析。這些系統性回顧分析是在2008年7月到2009年6月之間開(kāi)展的，明確指出了目前已經(jīng)有了哪些良好的證據，還存在哪些不足，以后的研究中需要更加關(guān)注哪些方面的問(wèn)題，從而提高成人橈骨遠端骨折的治療效果。

    本指南應主要作為教育工具使用，而不應認為依據它就可以通過(guò)選擇或排除的方式獲得所有合理方案并取得相似的結果。任何最終的特定處理方式必須考慮到患者自身特點(diǎn)，同時(shí)根據實(shí)際需要和所在機構所擁有的特定資源來(lái)確定。未來(lái)5年之內，我們將根據新的證據、臨床實(shí)踐的變化、迅速增加的新治療方案、以及新技術(shù)等方面的變化對本指南進(jìn)行修訂。

    潛在危害和禁忌癥

    許多治療方案，尤其是侵襲性操作和手術(shù)治療方案都具有一些已知的風(fēng)險。此外，不同處理方案的禁忌癥也有很大的差異。因此，需要由醫師與每一例患者充分交流并討論可供選擇的治療方案后作出決定。

    推薦1我們無(wú)法支持或反對在復位后持續存在神經(jīng)功能障礙的情況下是否應該行神經(jīng)減壓（推薦強度：不確定）。

    推薦2我們不能支持或反對以石膏外固定作為最終治療方式處理初始復位良好的不穩定性骨折（推薦強度：不確定）。

    推薦3我們建議對手法復位術(shù)后存在橈骨短縮>3 mm,橈骨遠端關(guān)節面向背側成角>10°，或者關(guān)節內骨折移位或呈階梯狀不平整>2 mm者采用手術(shù)治療，而不應采用石膏固定保守治療（推薦強度：中等）。

    推薦4我們無(wú)法支持或反對采用某一種特定的手術(shù)方式處理橈骨遠端骨折（推薦強度：不確定）。

    推薦5我們無(wú)法支持或反對以手術(shù)治療處理年齡大于55歲患者的橈骨遠端骨折（推薦等級：不確定）。

    推薦6我們無(wú)法支持或反對在55歲以上病例在手術(shù)治療時(shí)采用鎖定鋼板內固定（推薦強度：不確定）。

    推薦7我們建議在以非手術(shù)方式治療橈骨遠端移位性骨折時(shí)予以牢固制動(dòng)，而不宜采用可拆卸的夾板外固定（推薦強度：中等）。

    推薦8可拆卸式夾板外固定是輕度移位的橈骨遠端骨折的選擇之一（推薦強度：弱）。

    推薦9我們不能支持或反對石膏固定的同時(shí)固定肘關(guān)節（推薦強度：不確定）。

    推薦10橈骨遠端關(guān)節內骨折的手術(shù)治療中可同時(shí)輔以關(guān)節鏡檢查了解橈骨遠端關(guān)節面的情況（推薦強度：弱）。

    推薦11伴有韌帶損傷（SLIL損傷，LT或TFCC撕裂）的骨折在手術(shù)治療時(shí)可同時(shí)修補韌帶組織（推薦強度：弱）。

    推薦12對于橈骨遠端關(guān)節內骨折病例，可選擇關(guān)節鏡檢查以提高對腕部韌帶損傷的診斷準確性，還可以選擇CT檢查以提高對關(guān)節內骨折類(lèi)型的診斷準確性（推薦強度：弱）。

    推薦13我們不能支持或反對在采用鎖定鋼板內固定時(shí)是否需要植骨或以人工骨填充（推薦強度：不確定）。

    推薦14我們不能支持或反對在進(jìn)行其它手術(shù)治療的同時(shí)是否同時(shí)進(jìn)行骨移植（如：自體骨移植、異體骨移植）或人工骨以填充骨缺損（推薦強度：不確定）。

    推薦15在缺乏可信證據的情況下，本工作組認為采用非手術(shù)治療的橈骨遠端骨折病例應該連續隨訪(fǎng)3周，并在制動(dòng)結束時(shí)再次復查（推薦強度：專(zhuān)家共識）。

    推薦16我們無(wú)法推薦橈骨遠端骨折需要2枚還是3枚克氏針予以固定（推薦強度：不確定）。

    推薦17我們不能支持或反對今后是否可以用橈骨遠端骨折發(fā)生率的相關(guān)數據資料來(lái)預測其它脆性骨折的發(fā)生率（推薦強度：不確定）。

    推薦18我們無(wú)法支持或反對是否同時(shí)手術(shù)治療橈骨遠端骨折和下尺橈關(guān)節不穩定（DRUJ）（推薦強度：不確定）。

    推薦19我們建議所有橈骨遠端骨折患者在接受骨折復位后均應攝腕關(guān)節標準側位片來(lái)評估DRUJ的情況（推薦強度：中度）。

    推薦20由于缺乏可靠的證據，本工作組認為所有橈骨遠端骨折病例以及疼痛未有效緩解的病例均應在隨訪(fǎng)檢查時(shí)重新進(jìn)行評估（推薦強度：專(zhuān)家共識）。

    推薦21橈骨遠端骨折后除了按醫師制定的方案進(jìn)行治療外，還可以在家中時(shí)行功能鍛煉（推薦強度：弱）。

    推薦22在沒(méi)有可靠證據的情況下，本工作組認為在確定橈骨遠端骨折的診斷后，患者即應該開(kāi)始中進(jìn)行患肢手指的主動(dòng)活動(dòng)（推薦強度：專(zhuān)家共識）。

    推薦23我們建議橈骨遠端骨折獲得穩定固定之后無(wú)需要常規進(jìn)行腕關(guān)節早期活動(dòng)（推薦強度：中等）。

    推薦24采用外支架固定后為降低并發(fā)癥發(fā)生率，可適度縮短外固定期限（推薦強度：弱）。

    推薦25我們不建議反對在外支架固定時(shí)過(guò)度牽伸腕關(guān)節（推薦強度：不確定）。

    推薦26我們建議橈骨遠端骨折的治療中予以維生素C輔助治療以防止發(fā)生與病情不成正比的疼痛（推薦強度：中等）。

    推薦27橈骨遠端骨折的治療中可選擇超聲和/或冰敷作為輔助治療（推薦強度：弱）。

    推薦28我們無(wú)法支持或反對是否同時(shí)固定與橈骨遠端骨折并存的尺骨莖突骨折（推薦強度：不確定）。

    推薦29我們無(wú)法支持或反對是否可以單純采用外支架固定治療伴隨橈骨遠端關(guān)節面月骨窩塌陷或4部分骨折（即伴隨橈骨遠端矢狀面劈裂者）（推薦強度：不確定）。

    本指南總體上無(wú)法得出足夠的“強烈”級別推薦的現實(shí)情況表明未來(lái)需要對這一常見(jiàn)損傷進(jìn)行更加深入的研究。未來(lái)的研究應該首先進(jìn)行研究效率分析以確保評估項目包括了重要的臨床療效指標的進(jìn)步，其原因在于是它們而非單純由影像結果來(lái)反應對患者至關(guān)重要的功能改善。