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    首個(gè)"尊嚴死"協(xié)會(huì )在京獲批準成立，期待豐富"大限抉擇"選項當生命走向最后時(shí)光，是選擇用醫療手段和各種藥物來(lái)痛苦的延續生命，還是放棄那些龐雜的維系設備，順應自然的死去尊嚴死，這個(gè)持續了十多年的"經(jīng)典問(wèn)題",被再度熱議，源于7月30日北京市民政局批準北京"尊嚴死"協(xié)會(huì )（即生前預囑推廣協(xié)會(huì )）的成立。在這場(chǎng)或許永遠都不會(huì )有標準答案的爭議背后，也是無(wú)數家庭與病患們都在普遍面對的現實(shí)問(wèn)題--每個(gè)面臨大限的人，都必須做出屬于自己的尊嚴選擇。"活著(zhù)還是死去這是一個(gè)問(wèn)題。"莎士比亞在《哈姆雷特》中拋出的人生選擇，讓現代人在面對"怎么死"的時(shí)候，依舊難以抉擇。記者陳偉斌 發(fā)自北京
 

    治，與不治

    對于張超文而言，錢(qián)不是問(wèn)題，問(wèn)題在于，他的肝癌已是晚期。

    九個(gè)月前，已經(jīng)67歲的張超文被確診患肝癌。其實(shí)病情早已顯現，若不是一次意外暈倒，他甚至還不會(huì )去醫院做全面檢查。

    作為浙江省諸暨市的一名私營(yíng)企業(yè)主，他的大家庭積累了令人羨慕的財產(chǎn)。當肝癌的消息傳至族里時(shí)，所有親友都趕到張超文家里，家庭大會(huì )的過(guò)程快而明了，沒(méi)有任何異議或猶豫--治。

    于是，張超文的表妹郭秋芹找了一圈熟人，終于讓哥哥住進(jìn)了當地最好的病房，所有人都覺(jué)得，即便最后還是無(wú)力回天，也得讓張超文在最后的時(shí)日里，能在最好的醫療環(huán)境里接受最好的治療，"不治怎么辦在村里，我們也不想讓別人在背后戳脊梁骨。"

    最好的治療，在郭秋芹當時(shí)的意識里，不過(guò)就是錢(qián)的問(wèn)題。

    張超文也希望自己的生命能盡可能的延續下去。住院前，他就向兒女們表達過(guò)這個(gè)意愿。"其實(shí)這個(gè)年紀了，如果是別人，我肯定建議回家休養。"作為張超文的遠房親戚，同時(shí)也是醫生的張強，并不好在聽(tīng)說(shuō)此事后對家人多說(shuō)什么。直到今年5月底，他在去看望剛剛手術(shù)后、痛苦不堪的張超文："他問(wèn)我到底還治不治得好"張超文問(wèn)這句話(huà)時(shí)，身上插滿(mǎn)了管子，當時(shí)除了張強，周?chē)€有不少其他親友，一時(shí)間，所有人都不知該如何答復。

    最終，張強以幾句安慰的話(huà)語(yǔ)，將那個(gè)問(wèn)題搪塞了過(guò)去。但實(shí)際上，作為醫生，他很明白張超文當時(shí)的情況。執意的治療只會(huì )給那個(gè)已消瘦不堪的老人，平添更多痛苦--不僅是肉體上的，更是心理上的煎熬，"這種情況在中國太常見(jiàn)了，很多家庭就算是傾家蕩產(chǎn)，都會(huì )讓病患延續那屈指可數的時(shí)日，而非讓他們享受最后的人生。"

    張超文不知道，就在他癌癥確診的一年半前，同在諸暨，同是一位老人，卻在癌癥確診后，沒(méi)有選擇住院治療，而是過(guò)上了另一種生活，以一種叫"尊嚴死"的人生態(tài)度，面對不治之癥。

    2011年4月，陳作兵的父親陳有強被查出身患腹膜惡性間皮瘤時(shí)，已是晚期，全身擴散。他兒子陳作兵，則是浙江省第一人民醫院的毒理專(zhuān)家、醫學(xué)博士。以往都是給別人挑選治療方案的陳作兵，在面對擺在眼前的父親的病歷時(shí)，卻也是束手無(wú)策。

    在浙一醫院普外科住院期間，陳有強很容易就可以看到其他一些腫瘤晚期的病人，很多只是瘦弱的躺著(zhù)，渾身插滿(mǎn)管子，痛苦不堪。

    于是，不想拖累子女，也不想讓自己在痛苦中死去的陳有強找到了主治醫生，提出希望安樂(lè )死，這個(gè)想法很快也被主治醫生如實(shí)轉達給了陳作兵。

    聽(tīng)聞陳有強的想法后，陳家還為此召開(kāi)了家庭會(huì )議。依照陳家的經(jīng)濟條件，如果按常規治療，陳有強是可以多活些時(shí)日的。但期間，治療的過(guò)程對陳有強而言卻是非常痛苦。

    這不僅是對陳作兵，對所有遭遇此類(lèi)情況的病人與家屬而言，都是一個(gè)艱難的抉擇。最終，會(huì )議結果是讓陳有強自己做決定，家屬們則尊重老人的選擇。

    在聽(tīng)完陳作兵對病情的相關(guān)說(shuō)明后，陳有強給自己留了一夜的時(shí)間來(lái)做決定。次日一早，陳作兵接到母親的電話(huà)：陳有強希望兒子將自己送回諸暨的農村老家，在那里度過(guò)余生……

    選擇與尊嚴

    在醫院的日常工作中，見(jiàn)到類(lèi)似病例，張強和他地同事們都會(huì )將實(shí)情委婉的告知病患家屬或病患自己，"這種事對我們而言，也很為難。"陳作兵亦是如此。"長(cháng)期在醫院工作，看到過(guò)一個(gè)數據，說(shuō)一個(gè)人的醫藥費用，大約有1/3左右是花在最后和死神搏斗的那個(gè)戰役上，而毫無(wú)例外，我們全部輸了。"如今，距離父親去世已將近一年半，陳作兵對尊嚴死也有著(zhù)更深刻的理解：尊嚴死是建立在尊重死亡、理解死亡的基礎上的"安寧療護".

    對此，羅瑞卿的女兒羅點(diǎn)點(diǎn)對此則表述更為直接：意義在于我們可以更加從容，更加尊嚴地走完回家的路，而不是慌張、害怕、匆忙、手足無(wú)措。如今，她不僅是公益網(wǎng)站"選擇與尊嚴"的創(chuàng )建者，也是今年7月30日剛剛成立、北京市衛生局主管的"北京生前預囑推廣協(xié)會(huì )"的常務(wù)副理事長(cháng)。

    但在當時(shí)，陳作兵也沒(méi)敢將這個(gè)理念直接引入家中。

    陳有強回到村子，把生活過(guò)得舒心，成為他余生唯一的目標：不再打針吃藥，沒(méi)有任何禁忌，只吃些自己最喜歡吃的東西，和親朋好友打電話(huà)，種地養雞……2012年的春節，是陳家最為熱鬧的一個(gè)春節，陳有強還給每個(gè)孫輩都發(fā)了200元紅包，原本每年只是50元。年夜飯結束，全家還拍了許多張全家福，陳有強在拍照時(shí)也始終笑著(zhù)。

    這期間，陳作兵還曾到英國短暫進(jìn)修。在那里，他發(fā)現一些絕癥病人在入院評估后，往往在病歷上會(huì )有NCPR的標簽--這意味著(zhù)這個(gè)病人在危險時(shí)候，不要任何搶救措施。也就是說(shuō)，他們希望人生在終結時(shí)，拒絕延長(cháng)生存幾小時(shí)或者幾天的希望。

    活的是質(zhì)量，而不是幾天行尸走肉的生命，死也是有尊嚴的--這是陳作兵在國外進(jìn)修時(shí)的感觸。

    過(guò)完春節，大年初一，陳有強因病重住進(jìn)了諸暨市人民醫院。2012年3月22日，他在醫院安詳去世。

    相較之下，張超文則是在經(jīng)歷了極大的痛苦后才決定了自己的余生走向。

    6月初，張強接到郭秋芹的電話(huà)，被告知張超文已經(jīng)出院，回到鄉下"等死".做這個(gè)決定的人，是張超文自己。張強則在電話(huà)里告訴郭秋芹，張超文的決定并非壞事。掛電話(huà)前，他用一句最簡(jiǎn)單，卻也最真實(shí)的話(huà)囑咐郭秋芹："接下來(lái)的日子里，讓老頭子想怎么過(guò)就怎么過(guò)吧。"

    但作為張超文，已經(jīng)很難--此前的治療延續了他的生命，但回家后，只能臥床的張超文最終在今年7月中旬離世。"尊嚴死當時(shí)肯定不知道這個(gè)說(shuō)法。"郭秋芹至今也無(wú)法理解陳作兵當初為什么要聽(tīng)從陳有強的選擇，在很多人看來(lái)，陳作兵的做法甚至是不孝，"在中國現在很多人都沒(méi)法兒接受這種方式，畢竟中國傳統還擺在那里。其實(shí)，我們覺(jué)得堅持治療也是一種對生命的尊重，也是尊嚴。""最后那段時(shí)光，他連話(huà)都已說(shuō)不出來(lái)。"不過(guò)在張超文離世后，郭秋芹也慢慢開(kāi)始理解哥哥最終決心出院的心情，她也開(kāi)始懷疑，一開(kāi)始決定治療的決定，是對是錯"這些決定沒(méi)有對錯之分，只有理解不同病人、家屬，是發(fā)自?xún)刃摹⒔?jīng)過(guò)思考做出的決定，均是成熟、理智、對的。"不僅是對家屬和病患，對于醫生本身，陳作兵也認為，醫生該盡一切努力救治傷病；但在對待臨終病人時(shí)，醫生的定位則應是生命的看護者--現在很多醫生也在改變傳統的不惜一切代價(jià)，搶救到底的理念，而是實(shí)事求是地告訴家屬，尊重病人、家屬的理念，"不要去打擾他們，讓火焰慢慢安靜的平息。"

    在非議中挑戰

    張超文和陳有強，以及他們家人的選擇，正是中國所有病患老者以及他們的家屬們所面對的普遍問(wèn)題。

    北京松堂臨終關(guān)懷醫院，作為我國第一家臨終關(guān)懷醫院，院長(cháng)李偉在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)曾提及到北京一家大型醫院交流學(xué)習時(shí)，在危重病房看到一位80多歲的男病人身上插了7根細管幫助他維持呼吸。可實(shí)際上，連主治醫生都說(shuō)，這位老人活不了3天。

    對此，李偉反問(wèn)實(shí)施搶救醫生："你給病人用了七、八種藥液，即使把它們都倒進(jìn)燒杯里，你想過(guò)那是什么成分嗎"

    李偉說(shuō)，松堂臨終關(guān)懷醫院85%的病人都表達過(guò)想要安詳地離開(kāi)人世的意愿。但現實(shí)中，卻可能有85%的病人家屬沒(méi)有足夠的勇氣這樣做--"尊嚴死"在現今的中國社會(huì )無(wú)法回避傳統倫理觀(guān)念的挑戰，陳作兵就曾因父親的事件受到過(guò)長(cháng)時(shí)間的非議。

    為了讓人們接受"尊嚴死"的觀(guān)念，淡化非議。2006年，在羅瑞卿之女羅點(diǎn)點(diǎn)的倡議下，"選擇與尊嚴"公益網(wǎng)站成立，她試圖以此來(lái)告訴人們什么叫"尊嚴死".除了"北京生前預囑推廣協(xié)會(huì )",羅點(diǎn)點(diǎn)還在計劃建立中國生前預囑注冊中心，倡導將死亡的權利還給病患本人。

    如今，這個(gè)探討"死亡"話(huà)題的網(wǎng)站，已經(jīng)累計有91萬(wàn)人次的流量，并有萬(wàn)人已經(jīng)填寫(xiě)了"生前預囑".而在美國，這個(gè)數字為400多萬(wàn)。

    但作為北京市衛生局，也在北京生前預囑推廣協(xié)會(huì )成立時(shí)公開(kāi)表態(tài)稱(chēng)，應該協(xié)會(huì )倡導推廣的"尊嚴死"和"安樂(lè )死"有本質(zhì)上的不同，而我國雖然沒(méi)有明確法律法規禁止公民選擇"尊嚴死",但也沒(méi)有相關(guān)法律支持此行為，可以說(shuō)仍是"處于法律空白狀態(tài)",所以北京市衛生局和市民政局不會(huì )介入推廣宣傳，目前只是對北京生前預囑推廣協(xié)會(huì )進(jìn)行業(yè)務(wù)指導和監督管理。

    不過(guò)就在近期，有媒體針對"尊嚴死"做了一份調查問(wèn)卷，結果顯示，59.8%的受訪(fǎng)者贊成"尊嚴死",13.3%的受訪(fǎng)者持反對意見(jiàn)，26.9%的受訪(fǎng)者選擇"看情況".

    對此，北京生前預囑推廣協(xié)會(huì )顧問(wèn)、首都醫科大學(xué)宣武醫院神經(jīng)外科主任凌鋒則認為，要面對并解決這個(gè)問(wèn)題其實(shí)并不難。

    任凌鋒認為，人們可以將自己的"生前預囑"放在"選擇與尊嚴"網(wǎng)站上，病患臨終時(shí)，其家屬可以將"生前預囑"向醫生出示，要求按照患者生前的意愿去做。但這一切都有一個(gè)前提，就是這個(gè)病人的病情是被確定為不可挽救的了，如果患者還有被救活的可能，那么這份"生前預囑"即便家屬出示也無(wú)效。"我知道死亡有一萬(wàn)多道門(mén)，讓人們各自退場(chǎng)離去。"--父親去世后，陳作兵在面對猛烈的社會(huì )爭議時(shí)，留下了這句手記。而郭秋芹和族人們來(lái)說(shuō)，他們已盡到了所有能力，雖然也看到了張超文最后的痛苦掙扎，并開(kāi)始逐漸明白"尊嚴死"的意義，但畢竟，他們所做的一切無(wú)對錯可言，"其實(shí)有時(shí)我也在想，萬(wàn)一我也有那么一天，我會(huì )怎么做決定呢"