醫保取消醫院藥品回款權！或將帶來(lái)4大影響
2023-08-21 09:12
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來(lái)源：見(jiàn)文末
作者：醫**漫
責任編輯：醫路漫漫
[導讀] 為什么要取消醫院回款權？取消回款權又會(huì )對醫院產(chǎn)生哪些影響？
為什么要取消醫院回款權？取消回款權又會(huì )對醫院產(chǎn)生哪些影響？怕啥來(lái)啥。就在醫院虧損面不斷擴大、醫療反腐風(fēng)高浪急、2023年醫保飛檢組陸續進(jìn)入、按病種付費有序推進(jìn)的當下，醫院回款權又被取消了。近日，湖南省醫保局、湖南省財政廳以及湖南省衛健委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于實(shí)施醫保基金直接結算集中帶量采購中選產(chǎn)品醫藥貨款的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），決定自2023年10月1日起，全省范圍內集中帶量采購中選藥品和醫用耗材的貨款將直接由醫保基金結算。顯然，這一舉措是對2020年2月25日中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫療保障制度改革的意見(jiàn)》“推進(jìn)醫保基金與醫藥企業(yè)直接結算”的果斷落實(shí)。那么，為什么要取消醫院回款權？目前全國“醫保基金與醫藥企業(yè)直接結算”推進(jìn)的怎么樣？取消回款權將會(huì )對醫院帶來(lái)什么樣的影響？今天筆者就與大家聊聊。推進(jìn)醫保基金與醫藥企業(yè)直接結算最主要的目的是加快醫藥企業(yè)資金回籠，減輕企業(yè)成本，有利于集采藥品更多降價(jià)。據悉，拖欠醫藥企業(yè)貨款問(wèn)題由來(lái)已久，有媒體甚至認為這是一種“行業(yè)規矩”。面對此情此景，醫藥企業(yè)也是不敢怒。早在2012年，人民日報就刊文指出，醫院拖欠藥品批發(fā)企業(yè)貨款問(wèn)題突出。文章源引商務(wù)部《2011年藥品流通行業(yè)運行統計分析報告》數據，2011年，藥品批發(fā)直報企業(yè)資產(chǎn)負債率高達74.1%。中國醫藥商業(yè)協(xié)會(huì )對25個(gè)省市44家藥品批發(fā)企業(yè)2011年應收賬款情況開(kāi)展典型調查的數據顯示：藥品批發(fā)企業(yè)對公立醫療機構的平均應收賬款周轉天數為131天，應收賬款總額434.7億元，占對公立醫療機構營(yíng)業(yè)收入的36.3%。醫療機構嚴重占壓批發(fā)企業(yè)資金，不僅導致依靠銀行貸款采購藥品的批發(fā)企業(yè)承擔著(zhù)沉重的財務(wù)費用負擔，而且嚴重影響了整個(gè)藥品流通行業(yè)現金流狀況，制約了流通效率的進(jìn)一步提高。2015年有媒體刊文指出，公立醫院拖欠藥企貨款，難道是行業(yè)潛規則？文章透露：珠海公立醫院拖欠13家藥企貨款2.9億，其中最多一家藥企被欠款9000多萬(wàn)，藥企被逼要靠借貸維持生存。2016年又有媒體報道，欠債成風(fēng)：19家藥商被拖欠貨款723億！2021年，山東省醫保局、省衛健委專(zhuān)門(mén)印發(fā)《關(guān)于欠繳醫藥企業(yè)藥款基層醫療衛生機構的通報》。《通報》對拖欠貨款超1年的89家醫療機構點(diǎn)了名。醫院拖欠藥企貨款除了因為企業(yè)有求于己敢怒不敢言外，也容易引發(fā)腐敗。2009年《進(jìn)一步規范醫療機構藥品集中采購工作的意見(jiàn)》明確規定，醫療機構必須嚴格按照合同約定的時(shí)間及時(shí)回款，回款時(shí)間從貨到之日起最長(cháng)不超過(guò)60天。藥品企業(yè)未按合同生產(chǎn)供應藥品或醫療機構未按合同規定采購藥品以及逾期不能回款的，都應支付一定比例的違約金（具體比例由省級藥品集中采購機構確定）。情節嚴重的要公示警告并依法追究責任。2015年2月，國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)明確要求，“醫院將藥品收支納入預算管理，嚴格按照合同約定的時(shí)間支付貨款，從交貨驗收合格到付款不得超過(guò)30天”。2020年7月，國務(wù)院發(fā)布的《保障中小企業(yè)款項支付條例》明確規定，機關(guān)、事業(yè)單位從中小企業(yè)采購貨物、工程、服務(wù)，應當自貨物、工程、服務(wù)交付之日起30日內支付款項，合同另有約定的，付款期限最長(cháng)不得超過(guò)60日。對拒絕或者遲延支付中小企業(yè)款項的機關(guān)、事業(yè)單位，應當在公務(wù)消費、辦公用房、經(jīng)費安排等方面采取必要的限制措施，情況嚴重的，還將其失信信息納入全國信用信息共享平臺，依法實(shí)施失信懲戒。2021年1月，國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2021〕2號）要求，醫療機構應承擔采購結算主體責任，按采購合同與企業(yè)及時(shí)結清藥款，結清時(shí)間不得超過(guò)交貨驗收合格后次月底。然而，實(shí)際情況并不樂(lè )觀(guān)。目前全國“醫保基金與醫藥企業(yè)直接結算”推進(jìn)的怎么樣？基于此，2020年3月5日印發(fā)的中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫療保障制度改革的意見(jiàn)》在“深化藥品、醫用耗材集中帶量采購制度改革”中提出，堅持招采合一、量?jì)r(jià)掛鉤，全面實(shí)行藥品、醫用耗材集中帶量采購。以醫保支付為基礎，建立招標、采購、交易、結算、監督一體化的省級招標采購平臺，推進(jìn)構建區域性、全國性聯(lián)盟采購機制，形成競爭充分、價(jià)格合理、規范有序的供應保障體系。推進(jìn)醫保基金與醫藥企業(yè)直接結算，完善醫保支付標準與集中采購價(jià)格協(xié)同機制。隨后，一些地方就“推進(jìn)醫保基金與醫藥企業(yè)直接結算”進(jìn)行了積極探索。2020年11月，青海省醫保局提出，定點(diǎn)醫療機構通過(guò)省級藥品和醫用耗材集中采購平臺帶量采購的藥品及醫用耗材貨款，由醫保部門(mén)與醫藥企業(yè)直接結算。2021年8月，山東省發(fā)布了《醫保定點(diǎn)公立醫療機構藥品和醫用耗材貨款醫保基金與醫藥企業(yè)直接結算實(shí)施方案》。該方案計劃在2025年全面推行醫保基金與醫藥企業(yè)直接結算工作，成為了首個(gè)明確全面推進(jìn)直接結算的省份。2022年5月，南京市醫保局發(fā)布文件，強調要加強對醫用耗材（藥品）從“招標、采購、配送、結算、使用、支付”全流程的精準、實(shí)時(shí)、閉環(huán)監控管理，力爭在2025年前使醫保基金的直接結算率達到50%。2022年8月，寧夏醫保局發(fā)布了《關(guān)于公開(kāi)征求<寧夏回族自治區醫療機構藥品醫用耗材聯(lián)盟議價(jià)采購工作實(shí)施方案（試行）>意見(jiàn)的公告》。其中提到，根據醫保基金與企業(yè)直接結算試點(diǎn)的評估情況，探索將聯(lián)盟采購醫保目錄內的藥品醫用耗材納入直接結算的范圍。2023年5月，國務(wù)院官網(wǎng)發(fā)布了《國家發(fā)展改革委等部門(mén)關(guān)于做好2023年降成本重點(diǎn)工作的通知》，該《通知》強調要加大對拖欠中小企業(yè)賬款的清理力度。7月，中共中央和國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)民營(yíng)經(jīng)濟發(fā)展壯大的意見(jiàn)》，其中提出了要完善政府的誠信履約機制，建立健全政務(wù)失信記錄和懲戒制度，并將機關(guān)、事業(yè)單位的違約毀約、拖欠賬款、拒不履行司法裁判等失信信息納入全國信用信息共享平臺。據此推測，“醫保基金與醫藥企業(yè)直接結算”應該會(huì )在不久的將來(lái)在全國更大范圍內得到落實(shí)。取消回款權對醫院將會(huì )帶來(lái)什么樣的影響？毫無(wú)疑問(wèn)，取消醫院回款權由醫保經(jīng)辦機構使用醫保基金與醫藥企業(yè)直接結算，對醫療機構最直接的影響就是經(jīng)濟損失。中國社科院經(jīng)濟所研究員朱恒鵬認為，拖欠貨款事實(shí)上是變相返利，如果有400億元的拖欠款，那么意味著(zhù)在半年時(shí)間內，將會(huì )產(chǎn)生10億-20億元的利息收益。特別對于當下虧損面越來(lái)越大的公立醫院來(lái)講或會(huì )“雪上加霜”。其次會(huì )給醫療機構額外增加一筆開(kāi)支。按照湖南省《關(guān)于實(shí)施醫保基金直接結算集中帶量采購中選產(chǎn)品醫藥貨款的通知》，要求醫療機構設立專(zhuān)門(mén)機構和人員，及時(shí)核對，要求各醫療機構應嚴格落實(shí)崗位責任制，制定醫藥采購貨款管理制度，明確計劃采購、驗收入庫、票據核對等崗位職責，確保流程清晰，責任明確。這樣勢必要增加人員和經(jīng)費。第三對醫療機構藥品入庫驗收等方面能力提出了更高要求。按規定，醫療機構要根據實(shí)際采購清單，認真核對產(chǎn)品入庫數量、采購價(jià)格和應付貨款等信息。在驗收入庫之后的5個(gè)工作日內，必須在招采系統上進(jìn)行入庫確認或者補充錄入。在7個(gè)工作日內，需要完成采購數據和相關(guān)票據的審核確認工作。如果對某些票據存在異議，醫療機構會(huì )及時(shí)將這些票據退回，并將情況反饋給醫藥企業(yè)。每月15號之前，醫療機構要在醫保招采系統上對結算對賬報表進(jìn)行復核。經(jīng)過(guò)復核確認的結算數據將被視為同意支付的數據。如果復核未及時(shí)確認，系統將默認為同意支付。對于有異議的結算數據，醫療機構會(huì )填寫(xiě)異議原因后將數據退回給醫藥企業(yè)。醫藥企業(yè)在處理后，應于下一個(gè)結算周期的8號之前發(fā)起申請。第四，醫療機構要做好藥品質(zhì)量管理。由于被取消了回款權，醫療機構對藥企的制約能力將會(huì )下降，因此對于藥品、耗材質(zhì)量應該采取更嚴謹的態(tài)度。要加強購進(jìn)藥品效期、廠(chǎng)家等全面詳細查驗，及時(shí)發(fā)現近效期藥品，及時(shí)處理；對于發(fā)生不良反應的藥品做好監測、報告、處置，特別是就責任問(wèn)題與生產(chǎn)、供應企業(yè)達成更為詳細的協(xié)議，以利于糾紛商處。版權歸原作者所有，若有違規、侵權請聯(lián)系我們
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