收藏！基層用藥，這50個(gè)基礎知識必須掌握（下）
2022-11-21 16:03
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來(lái)源：聯(lián)合用藥
作者：醫**漫
責任編輯：醫路漫漫
[導讀] 這些知識點(diǎn)你必須要掌握！
答：一般來(lái)說(shuō)，老年人臟器功能退化，新陳代謝減慢，容易發(fā)生藥品不良反應；老年人往往身患一種以上疾病，有些老年人還服用一些保健品，所以老年人用藥要特別慎重，不要選用不良反應多的藥品，適當降低用藥劑量，避免長(cháng)期用藥，還要盡量避免不良藥物的相互作用。 答：孕婦用藥，不僅本人可能受到藥品不良反應的危害，不少藥物還可能通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內，損害胎兒的生長(cháng)發(fā)育。如病情確需用藥，一定要充分聽(tīng)取醫務(wù)人員的意見(jiàn)，認真選擇，嚴格遵守規定用法用量。 答：許多藥物都可能影響胎兒的健康，如巴比妥類(lèi)安眠藥，非巴比妥類(lèi)安眠藥如安定、安寧、利眠寧。降壓利尿藥硫酸鎂、甘露醇、速尿、解熱鎮痛藥阿司匹林。 答：國內外已有資料表明，鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素可能損害兒童的聽(tīng)神經(jīng)，引起耳聾；四環(huán)素、氟哌酸等藥物影響幼兒牙齒、骨骼的發(fā)育；滴鼻凈（萘甲唑啉）能引起兒童中毒等，兒童用藥的選擇應該特別慎重。 30、有哪些藥哺乳期婦女吃沒(méi)有什么不良反應，乳兒身上卻出現不良反應？答：主要是因為人與人之間對藥品不良反應的敏感性方面有較大的個(gè)體差異。 31、不同的人服用同樣的藥，為什么有的人有不良反應，有的人沒(méi)有不良反應？答：主要因為人與人之間對藥品不良反應的敏感性方面有較大的個(gè)體差異。 答：許多藥物能引起或加重患者肝功能的損害，常用的藥物有巴比妥類(lèi)鎮靜藥、氯丙嗪、苯妥英鈉、消炎藥、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、甲基睪丸酮及某些抗腫瘤藥等。 肝功能不好的患者要避免服用能加重肝損害的藥物，服用其它藥物也要嚴格遵守藥品使用說(shuō)明書(shū)規定的用法用量。用藥過(guò)程中還要定期作肝功能化驗，一旦發(fā)現肝功能異常，馬上停藥，改用別的藥。詳細情況要向醫生咨詢(xún)。 答：許多藥物能加劇腎臟的損害，例如巴比妥類(lèi)鎮靜藥、水楊酸類(lèi)解熱鎮痛藥、鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、異煙肼等。具體哪個(gè)藥能加重腎臟損害，要認真閱讀藥品說(shuō)明書(shū)或向醫務(wù)人員咨詢(xún)。用藥時(shí)一定要遵守說(shuō)明書(shū)規定的用法用量。 答：藥品的不良反應的預防是一個(gè)關(guān)系全社會(huì )的系統工程。首先，政府部門(mén)應該重視這項工作，起草有關(guān)法規，設立藥品不良反應監測專(zhuān)業(yè)機構，給以各方面必要的支持，及時(shí)發(fā)布藥品不良反應信息，做好宣傳教育工作。其次，藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫療預防保健機構應該設立相應的部門(mén)，認真地收集、報告藥品不良反應病例；電視臺、廣播電臺、報刊雜志應該經(jīng)常宣傳普及合理用藥、安全用藥的教育，消費者也應該努力學(xué)習一些合理用藥、安全用藥的知識，提高這方面的自我保護能力。 35、說(shuō)明書(shū)和藥品的安全使用有關(guān)系嗎？答：說(shuō)明書(shū)是醫生和病人用藥的依據，它記載了大量已經(jīng)發(fā)布的安全性信息。因此，國家對藥品說(shuō)明書(shū)有嚴格的要求，其內容應保證醫生和病人按說(shuō)明書(shū)用藥，一般不會(huì )發(fā)生問(wèn)題。前幾年我國上海某廠(chǎng)，某產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)中不良反應收載欠全，雖然病人發(fā)現了不良反應，也曾懷疑與用藥有關(guān)，但由于查看說(shuō)明書(shū)中未找到此不良反應，病人仍繼續使用，以至發(fā)展到剝脫性皮炎，造成嚴重事故，并引起訴訟，最后廠(chǎng)家敗訴，以賠款告終。所以對藥品說(shuō)明書(shū)必須有嚴格要求以避免類(lèi)似事故的發(fā)生。我國藥品說(shuō)明書(shū)有的適應證偏多，不良反應偏少。這種做法容易形成誤導，引起上述問(wèn)題。因此可見(jiàn)說(shuō)明書(shū)與藥品的安全有效息息相關(guān)。 答：藥物相互作用，即藥物與藥物之間的相互作用，是指一種藥物改變了同時(shí)服用的另一種藥物的效應。其結果是一種藥物的效應加強或削弱，也可能導致兩種藥物的效應同時(shí)加強或削弱。（1）藥代學(xué)的相互作用：是指一種藥物改變了另一種藥物的吸收、分布或代謝。例如，抗酸藥中的Ca2＋離子，與四環(huán)素螯合，這種螯合物不能被吸收，從而影響四環(huán)素的吸收、影響了療效。（2）藥效學(xué)的相互作用：是指激動(dòng)劑和拮抗劑在器官受體部位的相互作用。例如，許多全身麻醉劑（鹵化烷），能激化兒茶酚胺對心臟的致心律失常作用。 答：治療指數低的藥物（即劑量稍有變化藥理作用即有明顯變化的藥物），需要監測血藥濃度的藥物，酶誘導劑和酶抑制劑都容易發(fā)生藥物相互作用。它們包括口服抗凝藥、口服降糖藥、抗生素藥、抗癲癇藥、抗心率失常藥、強心苷和抗過(guò)敏藥等。 38、哪些因素與出現藥物相互作用有關(guān)？答：臨床藥物相互作用的發(fā)生率與同時(shí)用藥的多寡有關(guān)，據估計，同時(shí)使用5種左右的藥物，相互作用的發(fā)生率約為3%～5%，同時(shí)使用10～20種藥物約為20%。另外身體代償能力、肝腎功能也能影響藥物相互作用的發(fā)生率。還有急性病患者、肝腎功能不全者、老年人、新生兒都容易出現藥物相互作用。答：在生活中，不少人都有中西藥同服的習慣，認為可以加強療效。其實(shí)這種做法不科學(xué)。（1）中成藥舒肝丸不宜與西藥胃復安合用，因舒肝丸中含有芍藥，有解痙、鎮痛作用，而胃復安則能加強胃的收縮，二者合用作用相反，會(huì )相抵藥效。（2）中成藥止咳定喘膏、麻杏石甘片、防風(fēng)通圣丸與西藥復方降壓片、優(yōu)降寧不能同服。前三種含有麻黃素，會(huì )使動(dòng)脈收縮升高血壓，影響降壓效果。（3）中成藥蛇膽川貝液與西藥嗎啡、杜冷丁、可待因不能同服。因為前者含有苦杏仁甙，與西藥的毒性作用一樣，都抑制呼吸，兩者同服易導致呼吸衰竭。（4）中成藥益心丹、香蓮丸、川貝枇杷含有生物堿，與西藥阿托品、咖啡因同服會(huì )增加毒性，引起藥物中毒。（5）中成藥益心丹、麝香保心丸、六味地黃丸不宜與西藥心律平、奎尼丁同服，因可導致心臟驟停。（6）中藥虎骨酒、人參酒、舒筋活絡(luò )酒與西藥魯米那等鎮靜止痛藥同服可加強對中樞神經(jīng)的抑制作用而發(fā)生危險。（7）丹參片不宜與胃舒平合用，丹參片的主要成分是丹參酮、丹參酚、與胃舒平所含的氫氧鋁化形成鋁結合物，不易被腸道吸收，降低療效。（8）昆布片不宜與異煙肼合用，昆布片中含碘，在胃酸條件下，與異煙肼發(fā)生氧化反應，形成異煙酸、鹵化物和氮氣，失去抗結核桿菌功能。（9）活絡(luò )丹、香連片、貝母枇杷糖漿不宜與阿托品、咖啡因、氨茶堿合用。因前者含烏頭、黃連、貝母等生物堿成分，與后者同服，很易增加毒性，出現藥物中毒。（10）止咳片、通宣理肺丸、消咳寧片不宜與地高辛合用，因前者均含麻黃，麻黃堿對心臟有興奮作用，能加強地高辛對心臟的毒性，引起心律失常。（11）國公酒、壯骨酒、骨刺消痛液不宜與阿司匹林同服。因前者含乙醇，合用則增加消化道的刺激性，引起食欲不振、惡心嘔吐、嚴重時(shí)可導致消化道出血。（12）黃連上清丸不宜與乳酶生合用 因黃連素可明顯抑制乳酶生中乳酶菌的活力，使它失去消化能力。（13）保和丸、烏梅丸、五味子丸不宜與碳酸氫鈉、氫氧化鋁、胃舒平、氨茶堿同服。因前者含酸性成分，后者是堿性西藥，同服兩者中和，會(huì )降低療效。（14）解暑片、牛黃解毒片不宜與胰酶、胃蛋白酶、多酶片同服。因前者含大黃、大黃粉，可通過(guò)吸收或結合的方式，抑制胃蛋白酶的消化作用。 由此可知，您選擇藥品時(shí)，切勿輕率地采用中西藥同服的辦法，要知道欲速則不達。最好先聽(tīng)取醫生的建議，并注意中西藥服用的時(shí)間間隔，以免誘發(fā)新的病癥。 答：兩種或兩種以上的藥物使用時(shí)，有可能由于他們之間的相互作用，引起藥效降低或產(chǎn)生毒副作用。為避免發(fā)生藥物不良反應，現介紹幾種不能同時(shí)使用的常用藥，請患者用藥時(shí)予以留心、留意。 （1）磺胺藥與酵母片這兩種藥合用，等于為細菌提供了自上而下所必要的養料，同時(shí)降低及抵消了磺胺的藥效。此外，磺胺類(lèi)藥物不能與烏洛托品、普魯卡因同用。（2）異煙肼、利福平與安眠藥異煙肼和利福平是抗結核藥。安眠藥有很多種，水合氯醛、魯米那等。它們合用時(shí)可引起嚴重毒性反應，還可引起藥物性肝炎，甚至可引起肝細胞壞死。（3）四環(huán)素族藥物與補血藥物前者有四環(huán)素、土霉素、金霉素、強力霉素，后者有硫酸亞鐵、富馬鐵、構櫞酸鐵及其復合制劑力勃隆等，兩類(lèi)藥合用，將使治療失敗。（4）紅霉素與維生素C紅霉素在酸性環(huán)境中作用明顯降低，故不宜與偏酸性藥物維生素C合用，否則會(huì )降低療效。（5）磺胺藥與維生素C磺胺藥的種類(lèi)不少，包括常用的百炎凈、雙嘧啶與維生素C合用，在酸性尿中易結出結晶，形成尿結石，不易排出可損傷腎臟。（6）麻黃素與痢特靈 麻黃素是一擬交感神經(jīng)介質(zhì)藥物，靠單胺氧化酶代謝，而痢特靈正是單胺氧化酶抑制劑，兩者合用后，他們在體內蓄積，并與體內產(chǎn)生的去甲腎上腺素起協(xié)同作用，使血壓大幅度升高，甚至可產(chǎn)生血管意外而死亡。（7）胃復安與胃瘍平、普魯本辛、阿托品 前者加強胃竇部收縮，促進(jìn)胃內容物排空；后三者則減緩胃腸蠕動(dòng)，抑制胃腸的排空。因它們在藥理上發(fā)生對抗，而降低藥效。（8）阿司匹林與消炎痛 雖然兩者都是退熱止痛和抗風(fēng)濕的藥，但合用不僅不能增加療效，反面易加重對胃腸道的副作用，使胃出血，穿孔的機會(huì )明顯增加。（9）氯霉素與磺脲類(lèi)降血糖藥 這兩種藥同時(shí)服用會(huì )造成磺脲類(lèi)降血糖藥在血中的濃度增加，會(huì )引起低血糖。 答：抗菌藥物一般是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，包括各種抗生素、磺胺類(lèi)、咪唑類(lèi)、硝基咪唑類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等化學(xué)合成藥物。 答：抗生素原稱(chēng)抗菌素，是指由細菌、放線(xiàn)菌、真菌等微生物經(jīng)培養而得到的某些產(chǎn)物，或用化學(xué)半合成法制造的相同或類(lèi)似的物質(zhì)；也可化學(xué)全合成。抗生素在一定濃度下對病原體有抑制和殺滅作用。答：應用抗菌藥物時(shí)，需要根據病人所感染的微生物種類(lèi)、病人的機體狀態(tài)以及藥物的抗菌作用、抗菌譜、選擇性和對機體的影響等方面進(jìn)行全面的考慮后，選擇最佳的抗菌藥物和制定最佳治療方案。如果忽略了任何一方面而不合理地應用抗菌藥物，除了會(huì )發(fā)生不良反應影響病人健康外，還會(huì )產(chǎn)生抗菌藥物的獨特的耐藥性，它的危害性就更大了，不但會(huì )影響用藥者的治療效果，而且還會(huì )造成嚴重的社會(huì )影響，一旦產(chǎn)生了耐藥菌株，對其感染的治療就會(huì )變得十分困難。 答：合理使用抗菌藥物的原則通常為：應有效地控制感染，爭取最佳療效；預防和減少抗菌藥物的不良反應；注意合適的劑量和療程，避免產(chǎn)生耐藥菌株；密切注意藥物對人體內正常菌群的影響；根據微生物的藥敏實(shí)驗，調整經(jīng)驗用藥，選擇有針對性的藥物，確定給藥途徑，防止浪費。 45、常見(jiàn)的抗菌藥物的不良反應有哪些？答：（1）肝臟損害，通常抗菌藥物吸收后在肝臟代謝，故肝臟易受抗菌藥物損害；（2）腎臟損害：通常藥物經(jīng)腸道吸收，吸收后均以原型或代謝物經(jīng)腎臟排泄，故腎臟最易受到藥物損害。有報道25%的急、慢性腎功能衰竭是由藥物引起的；（3）神經(jīng)系統損害：中樞神經(jīng)系統、聽(tīng)力、視力、周?chē)窠?jīng)系統病變以及神經(jīng)肌肉傳導阻滯作用等。氨基糖苷類(lèi)對聽(tīng)力的損害已引起重視，我國每年新增聾啞兒3萬(wàn)名左右，50%與藥物有關(guān)，其中華裔氨基糖苷類(lèi)藥物引起損害者高達83%；（4）血液系統損害：各類(lèi)抗菌藥物在長(cháng)期和大量應用時(shí)都可以影響血細胞的生成，致血細胞減少，包括白細胞及粒細胞減少、血小板減少及全血細胞減少即再生障礙性貧血；（7）過(guò)敏反應，此反應最嚴重或最常見(jiàn)，為抗原和抗體相互作用而致。 答：濫用抗菌藥危害既多且大，輕則局限為個(gè)人，重則泛濫危害社會(huì )，貽誤子孫！（1）誘發(fā)細菌耐藥。病原微生物為躲避藥物，在不斷地變異，耐藥菌株也隨之產(chǎn)生。目前，幾乎沒(méi)有一種抗生素不存在耐藥現象。據文獻報道：耐紅霉素的金葡球菌已超過(guò)50%，耐頭孢菌素的菌株已達40％以上，耐喹諾酮的菌株在35%左右。（2）損害人體器官。抗生素在殺菌同時(shí)，也會(huì )造成人體損害。如喹諾酮類(lèi)可致年幼動(dòng)物軟骨損害，使承重骨關(guān)節出現水泡，少數病人出現關(guān)節痛和炎癥。此外，四環(huán)素、利福平、紅霉素均可引起肝損害；氯霉素服用后難以滅活，可引起兒童心血管衰竭的“灰嬰綜合癥”，嚴重者可致死。（3）導致二重感染。在正常情況下，人體的口腔、呼吸道、腸道都有細菌寄生，寄菌群在互相拮抗下維持著(zhù)平衡狀態(tài)。如果長(cháng)期應用廣譜抗生素，敏感菌群會(huì )被殺滅，而不敏感菌群則乘機繁殖，未被抑制的細菌、真菌及外來(lái)菌也可乘虛而入，誘發(fā)又一次的感染。（4）浪費醫藥資源。抗生素的生產(chǎn)有天然、半合成、合成3種方法，其中前兩種都需糧食作培養基；同時(shí)新的抗生素價(jià)格昂貴，濫用造成資源浪費和治療費用居高不下。 答：合理使用抗菌藥物的原則是“安全有效”，抗菌藥物應遵醫囑用藥。在使用抗菌藥物的過(guò)程中，應注意以下六大事項。（1）及早并盡可能地分離患者標本上的病原體，確定后做藥物敏感實(shí)驗。（2）熟悉抗生素的抗菌活性、抗菌譜、藥代動(dòng)力學(xué)和不良反應，從藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、安全性和經(jīng)濟性綜合權衡利弊，結合藥敏實(shí)驗結果制定用藥方案。（3）注意給藥方法的合理性，調整給藥方案。如選擇磺胺藥，應依據其藥效維持的時(shí)間和半衰期確定給藥間隔。北京協(xié)和醫院的一項研究成果顯示，青霉素的血漿半衰期極短，僅為30分鐘，最有效的給藥方法為每隔6小時(shí)給藥1次。（4）注意特殊人群如新生兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女、肝腎功能不正常者、營(yíng)養不良者、免疫功能低下者的選用藥物品種、劑量、療程的特殊性。（5）預防手術(shù)感染宜在術(shù)前2小時(shí)開(kāi)始用藥，一是使血漿藥物濃度達到峰值的時(shí)間與細菌感染的機遇相逢，二是免多次使用誘發(fā)細菌產(chǎn)生耐藥性。48、兒童感冒時(shí)使用抗菌藥物的指征及注意事項有哪些？答：兒童感冒時(shí)使用抗菌藥物的指征主要有：有明確的并發(fā)感染指征，如細菌培養有病原菌；服用抗病毒藥物后仍不退熱；為防止6個(gè)月以下月齡嬰兒發(fā)生繼發(fā)性細菌感染；血象檢查白細胞總數明顯增高；經(jīng)常患扁桃腺炎者；出現氣管炎（咳嗽、膿痰）或肺炎征兆者。用藥時(shí)應注意劑量不宜過(guò)大，服用時(shí)間不應過(guò)長(cháng)；注意多喝開(kāi)水，促進(jìn)藥物吸收與排泄；3歲以下的小兒肝腎功能尚未發(fā)育成熟，故應注意選擇肝腎毒性小的藥物。 答：兒童患了病毒性感冒后一般不需要服用抗菌藥物，只要加強護理，適當休息，多喝開(kāi)水，給予易消化的飲食，通常會(huì )很快恢復健康。引起感冒的病原體主要是病毒。病毒的種類(lèi)很多，而且十分容易發(fā)生變異。所以，兒童對感冒一般沒(méi)有免疫力，體質(zhì)和抵抗力較弱的兒童，反復發(fā)生感冒的可能性就更大。如果感冒合并了細菌性感染，如并發(fā)化膿性扁桃體炎、支氣管或肺炎，往往病情較重，表現為高熱不退、呼吸急促、咳膿痰等，這時(shí)應到醫院就診，一般需應用足量的抗菌藥物進(jìn)行治療。 50、腹瀉時(shí)為什么不能隨便應用抗菌藥物治療？答：腹瀉未必全是細菌感染所致，如腹部受涼引起腸蠕動(dòng)加快；對乳品、魚(yú)、蝦及蟹等食物過(guò)敏引起腸的變態(tài)反應；外出旅行或遷居外地因生活環(huán)境的改變使腸道內正常菌群的生活環(huán)境發(fā)生變化，從而發(fā)生了“菌群失調癥”而引起的厭食、嘔吐、腹痛甚至腹瀉不止等癥狀。諸如此類(lèi)的腹瀉并不是細菌感染所致。還有些腹瀉，如嬰幼兒秋冬季腹瀉和夏季“流行性腹瀉”系病毒感染所引起，而霉菌性腸炎是由霉菌引起。既然病原不同，治療方法就不應該完全相同，所以用抗菌藥物應慎重。許多抗菌藥物可引起不同程度的胃腸道不良反應，尤其是口服后如惡心、嘔吐、腹瀉至食欲下降，甚至影響肝臟、腎臟和造血功能，其中以廣譜抗菌藥物引起的胃腸道不良反應較為嚴重。因此腹瀉不能隨便應用抗菌藥物。版權歸原作者所有，若有違規、侵權請聯(lián)系我們
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