醫生手術(shù)中給家屬看標本，這些陷阱你需要知道！
2022-09-21 16:59
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來(lái)源：溫柔醫刀
作者：愛(ài)愛(ài)醫小編
責任編輯：愛(ài)愛(ài)醫小編
[導讀] 在很多國人眼里，畫(huà)蛇不添足，他們壓根兒就不相信蛇沒(méi)有足也可以爬；但問(wèn)題是，添上足，他們就相信了嗎？
凡是涉及病灶活檢、摘除、或組織、器官切除的手術(shù)都會(huì )有手術(shù)標本，手術(shù)標本是術(shù)后病理診斷的重要基礎，也是反映手術(shù)切除質(zhì)量最直觀(guān)的依據。很簡(jiǎn)單的道理，人的嘴巴會(huì )說(shuō)謊，但是手術(shù)標本不會(huì )說(shuō)謊！任何人都可以宣稱(chēng)手術(shù)很成功，很徹底，吹噓手術(shù)中完整切除了腫塊，手術(shù)范圍很大，淋巴清掃也很徹底，但是手術(shù)后展示的標本卻是殘缺不全的，范圍也不夠，該有的淋巴結也沒(méi)有，這樣的“宣稱(chēng)”可信度有多高，可想而知。因此，基于這種邏輯，有的家屬手術(shù)中會(huì )要求外科醫生展示手術(shù)切除標本，查看手術(shù)該切除的病變是不是都切除了，有沒(méi)有多切或少切；有些外科醫生手術(shù)中也會(huì )主動(dòng)向家屬展示標本，甚至給家屬簡(jiǎn)單講解這是什么，那是什么。當然，如果沒(méi)有醫學(xué)背景，大部分家屬并不能聽(tīng)懂外科醫生的講解，甚至有些家屬看到那血糊糊的標本或丑陋的腫塊會(huì )當場(chǎng)嘔吐甚至暈倒；但是，很多醫院的外科醫生依然有這樣的習慣，分析原因，主要有兩個(gè)：一是希望家屬親眼目睹了標本后，信服手術(shù)是按照約定進(jìn)行的，消弭心中的疑慮，增進(jìn)醫、患間的信任；二是通過(guò)向家屬展示標本，讓家屬了解手術(shù)的難度和成功，側面展現醫生技術(shù)的高超，增加后續治療的依從性。畢竟，家屬不能進(jìn)手術(shù)室，無(wú)法觀(guān)看手術(shù)過(guò)程，但是，手術(shù)標本是手術(shù)質(zhì)量最直接的反映，還有什么是比讓家屬親眼目睹手術(shù)標本更能夠讓人信服的？如果是巨大腫塊切除手術(shù)，當把一大盆手術(shù)切除的腫瘤端到家屬面前，那種視覺(jué)沖擊，我相信，比任何語(yǔ)言都更有說(shuō)服力！但是，有一次手術(shù)中家屬提出要求想看標本時(shí)，我拒絕了，雖然我再三地跟對方解釋?zhuān)@是手術(shù)室的規定，但是，家屬的臉上始終掛著(zhù)狐疑的神色。把手術(shù)標本端出手術(shù)室給家屬展示存在幾個(gè)管理方面的問(wèn)題。手術(shù)標本切除的是病灶，是身體不正常的組織和器官，有的是膿腫，有的是腫瘤，有的是其他各種各樣的病變。如果是腸道病變，標本上不僅附著(zhù)血跡，而且因為腸腔的糞便積蓄還帶有濃烈的異味；手術(shù)室是潔凈空間，這樣一盤(pán)東西端到哪兒，臭味就散發(fā)、污染到哪兒；如果邊走還邊滴一地血，即使護士長(cháng)不把你批個(gè)狗血淋頭，清潔工也要打心眼里嫌棄你！手術(shù)標本是重要的醫療證據，是病理診斷的物質(zhì)基礎，手術(shù)標本切除后，有嚴格的交接、查對制度，并有專(zhuān)人運輸，送到醫院病理科。手術(shù)標本拿出手術(shù)室給家屬展示，增加了管理的中間環(huán)節，存在標本掉落、遺失的風(fēng)險；如果恰巧有多個(gè)外科醫生在給家屬看標本，還存在標本拿錯、調包的風(fēng)險，給后續的診斷和治療帶來(lái)極大的醫療隱患。再則，對于體量大、手術(shù)多的醫院，也存在實(shí)際操作上的難度。大多數醫院為了盡可能地節約、利用空間，醫、患溝通的房間或窗口不會(huì )太大，一般只是一個(gè)小門(mén)打開(kāi)后擺一張柜臺；有些早年修建的手術(shù)室甚至連專(zhuān)門(mén)進(jìn)行醫患溝通的地方都沒(méi)有，就是在手術(shù)室門(mén)口。試想，對于每天都有百十來(lái)臺手術(shù)的醫院，那么小一個(gè)地方，那么多人擠在那里，又是溝通談話(huà)，又是看標本的，怎么可能？不是比菜市場(chǎng)還嘈雜混亂？所以，對于管理規范的大醫院來(lái)說(shuō)，通常情況下，手術(shù)中是不允許外科醫生把標本帶出手術(shù)間給家屬看的。數年前，我曾經(jīng)在德國慕尼黑醫院訪(fǎng)問(wèn)學(xué)習過(guò)一段時(shí)間，德國醫院也是沒(méi)有手術(shù)中給家屬看標本這樣的做法的，事實(shí)上，他們壓根兒就沒(méi)有考慮過(guò)這個(gè)問(wèn)題！有一次，我問(wèn)起這個(gè)事情，他們反問(wèn)我，手術(shù)中為什么要給家屬看標本？對呀，家屬不是學(xué)醫的，更不是外科醫生，他們看不懂手術(shù)標本，更不懂手術(shù)質(zhì)量的評估，為什么要看？手術(shù)中給家屬看標本這件事情，表面上，看的是標本，實(shí)質(zhì)上，反映的是醫、患信任的危機問(wèn)題！家屬總擔心外科醫生不盡心盡職，手術(shù)不規范，切除不干凈、清掃不徹底，要用看標本這樣的操作給外科醫生施加壓力，監督外科醫生的手術(shù)質(zhì)量；而外科醫生，迫于傳統做法的桎梏，也是為了自證清白的需要，明知這樣的環(huán)節并非必需，也會(huì )迎合家屬的要求。其實(shí)，要檢驗手術(shù)質(zhì)量，并非一定要手術(shù)中看標本，由病理科出具的病理報告，因為是站在第三方的立場(chǎng)，并從非常專(zhuān)業(yè)的角度分析，更具有參考價(jià)值。而且，現在很多醫院的病理報告都很規范，圖文并茂，客觀(guān)詳實(shí)，不僅有大體標本的照片，還有顯微鏡下的微觀(guān)圖片，和分子病理檢測圖像；并且，含有大體描述、腫瘤分化、浸潤深度、淋巴結轉移、手術(shù)切緣、神經(jīng)侵犯、脈管侵犯等很多方面的信息，對疾病診斷、治療用藥、預后判斷都有很好的指導意義。對病人家屬來(lái)說(shuō)，我們更建議參考病理報告，病灶大小、切除部位、清掃程度、腫瘤轉移等等信息上面都有交代，手術(shù)標本那血糊糊的東西，雖然看著(zhù)直觀(guān)，但是，普通人囿于專(zhuān)業(yè)知識的限制，能看懂名堂的并不多。然而，對于專(zhuān)業(yè)人士來(lái)說(shuō)，需要提醒的是——病理診斷雖然號稱(chēng)是診斷疾病的金標準，但是也存在陷阱，需要結合術(shù)中情況和新鮮標本綜合判斷！臨床上最常遇到的是關(guān)于腫瘤浸潤深度術(shù)中判斷和術(shù)后病理不一致的問(wèn)題。以腸癌為例，外科醫生術(shù)中觀(guān)察腫瘤已經(jīng)浸潤腸壁全層并累及漿膜外（T4a），但是術(shù)后的病理卻提示腫瘤只是侵及固有肌層達漿膜下（T3）；雖然，這其中可能存在肉眼判斷比較粗糙不及顯微鏡下觀(guān)察更為精確的情況，但是，也存在病理取材間隔切片時(shí)遺漏腫瘤浸潤最嚴重部位的可能性。遇到這種情況，外科醫生一定要及時(shí)跟病理科醫生聯(lián)系，建議再取材并連續切片，確保病理診斷的準確性。另外一種很常見(jiàn)的情況是，病理報告大體標本的描述與術(shù)中切除情況不一致的問(wèn)題。外科醫生手術(shù)中分明切除了20來(lái)厘米的結腸腸段，腫瘤近端切除了10多厘米，遠端切除了5厘米，但病理報告卻描述，大體標本長(cháng)度10厘米，腫瘤近端5厘米，遠端2厘米。仔細一點(diǎn)的家屬或許會(huì )拿著(zhù)病理報告質(zhì)問(wèn)外科醫生，你不是說(shuō)手術(shù)切除很徹底嗎，怎么標本長(cháng)度也不夠，切緣更不夠？其實(shí)，這是病理報告給外科醫生挖的一個(gè)大坑！不是說(shuō)病理報告有問(wèn)題，病理科醫生也是如實(shí)描述，他們沒(méi)問(wèn)題，問(wèn)題出在標本處理和固定環(huán)節！一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)標本切除下來(lái)后，因為缺血導致肌肉收縮，同時(shí)因為水分蒸發(fā)導致組織脫水，會(huì )出現體積的縮小，離體時(shí)間越長(cháng)，肌肉含量越豐富，標本收縮越厲害。還是以腸道標本為例，一般來(lái)說(shuō)，標本切除離體后長(cháng)度就會(huì )收縮約25%，離體后30分鐘長(cháng)度會(huì )收縮約35%，福爾馬林固定后長(cháng)度會(huì )收縮約50%，最嚴重的情況可能收縮約65%，僅術(shù)中長(cháng)度的1/3。明白了這個(gè)道理，外科醫生手術(shù)中切除了20多厘米的腸管，病理報告卻描述標本長(cháng)度只有10厘米，就不足為奇了。但是，如果外科醫生手術(shù)記錄沒(méi)有詳細描述和記錄術(shù)中切除的情況，家屬又拿著(zhù)病理報告來(lái)質(zhì)疑外科醫生手術(shù)切除范圍不夠，那就比較麻煩了。手術(shù)標本不會(huì )說(shuō)謊，但是，手術(shù)標本可能變形！所以，一定要提醒書(shū)寫(xiě)手術(shù)記錄的醫生，要詳細、客觀(guān)地描述手術(shù)的經(jīng)過(guò)，尤其是腫瘤大小、切除長(cháng)度，近端切緣、遠端切緣這些標本固定后變形比較大的部位的信息，一定要詳實(shí)具體，絕不能遺漏！這些術(shù)中情況的描述不僅對手術(shù)根治性的評估至關(guān)重要，同時(shí)，也可以避免將來(lái)自己陷入被動(dòng)！當然，如果是術(shù)中給家屬看過(guò)標本，家屬自己看了標本，對標本的大小、手術(shù)切除的范圍已親眼目睹，也就無(wú)從否認。從這個(gè)角度講，這也是術(shù)中給家屬展示標本的好處之一。不過(guò)，需要提醒的是，如果外科醫生決定術(shù)中給家屬看標本，最好是標本切除下來(lái)后趕緊給家屬看，不要等重建、止血、沖洗、關(guān)腹，手術(shù)結束后才想起這個(gè)事情！等你一切收拾停當，那邊標本又不知又收縮了多少，到時(shí)家屬再用手機把縮水的標本拍個(gè)照，那才是搬起石頭砸自己的腳！當然，這種情況也不是無(wú)解，保存手術(shù)錄像，不僅可以用于手術(shù)后復盤(pán)，手術(shù)切除范圍也有據可查，有據可依；或者手術(shù)下來(lái)以后，立即展平標本，拍照存檔；做得更完美一點(diǎn)，還可以用圖釘把標本釘在固定板上，一起浸泡福爾馬林。其實(shí)，手術(shù)中給家屬看標本這樣的神操作本就是畫(huà)蛇添足之舉，但是，在很多國人眼里，畫(huà)蛇不添足，他們壓根兒就不相信蛇沒(méi)有足也可以爬；但問(wèn)題是，添上足，他們就相信了嗎？版權歸原作者所有，若有違規、侵權請聯(lián)系我們
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