患者死亡后，領(lǐng)導讓醫生把病歷撕了......
2022-04-22 00:00
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來(lái)源：醫法匯
作者：愛(ài)愛(ài)醫小編
責任編輯：愛(ài)愛(ài)醫小編
[導讀] 惹上大麻煩！
患者葉先生（52歲）因為頭疼發(fā)熱、腰痛腹瀉去縣醫院住院治療。入院診斷為“發(fā)熱原因待查、流行性出血熱？”，因病情嚴重，入院半小時(shí)后即下達病重通知書(shū)。患者入院后由劉醫生主管，對其予抗感染、護肝、改善微物質(zhì)刺激、減少血管外滲、補堿、維持水電解質(zhì)等治療。入院2天后患者病情惡化，轉至上級醫院治療，轉院途中患者出現嘔血情況，上級醫院診斷為患腎綜合癥出血熱，經(jīng)緊急搶救無(wú)效于當日死亡，未尸檢。患者去世后，親屬要求復印全部病歷，劉醫生只同意復印客觀(guān)病歷部分，雙方在爭搶病歷過(guò)程中，造成部分病歷記錄被劉醫生扯壞。后在醫院醫政科領(lǐng)導指示下，劉醫生將扯壞的病歷撕碎，并于當日重新在縣醫院電腦中打印了病程記錄，醫患雙方對病歷材料進(jìn)行了封存，封口處由患者表弟簽字，醫院蓋章。患方認為，醫院安排無(wú)經(jīng)驗且非內科醫生接診并主治，使患者病情愈發(fā)嚴重，事后又無(wú)理拒絕患方要求復印全部病歷，存在撕毀及偽造病歷的行為，起訴要求縣醫院賠償各項損失共計71萬(wàn)余元。甲司法鑒定意見(jiàn)認為，患流行性出血熱，病情危重，兇險，醫方診斷明確。當患者病情極其危重及不穩定的情況下予以轉院，未預見(jiàn)到在轉院途中患者的病情會(huì )加重而導致一定的后果，存在過(guò)錯，過(guò)錯相關(guān)參與度為5%-20%。患方以該鑒定機構所依據的材料不真實(shí)、不完整、不充分，鑒定結論存在嚴重錯誤，鑒定中心所聘請的專(zhuān)家未回避等理由申請重新鑒定。乙司法鑒定意見(jiàn)認為，醫方在對患者的診療過(guò)程中存在未采取有效預防DIC的醫療措施，存在未更早確診DIC和未更規范治療DIC的過(guò)錯，但綜合考慮到患者入院時(shí)已符合重癥HFRS的診斷，同時(shí)考慮醫方為縣級醫院，醫療水平的客觀(guān)條件和現代醫學(xué)科學(xué)的局限性，建議過(guò)錯參與度以20%左右為宜。法院另查明，劉醫生有執業(yè)醫師資格證，執業(yè)類(lèi)別為臨床，執業(yè)范圍為醫學(xué)影像和放射治療專(zhuān)業(yè)，后變更為急救醫學(xué)，并取得了內科學(xué)中級資格，有在縣醫院各內科輪科經(jīng)歷。原一審法院認為，兩次鑒定的鑒定機構均系法院委托的，且兩個(gè)鑒定結論確定的過(guò)錯參與度基本一致，應作為確定醫方承擔民事責任的依據，認定縣醫院承擔20%責任，判決縣醫院賠償患方15萬(wàn)余元。醫、患雙方均不服判決提起上訴，原二審法院裁定發(fā)回重審。，醫院根據規定管理病歷，不同意患者家屬私自復印主觀(guān)病歷并無(wú)不當，但沒(méi)有對當事人做好解釋說(shuō)服工作。，但醫院公開(kāi)撕毀病歷，造成與患者家屬矛盾升級及對醫院的不信任，醫方有較大的過(guò)錯，確認醫院承擔35%的過(guò)錯責任，判決縣醫院賠償患方28萬(wàn)余元。患方不服判決提起上訴，二審法院認為，醫方?jīng)]有證據排除劉醫生超范圍執業(yè)和跨行業(yè)行醫的可能性，一審認定醫院承擔35%的過(guò)錯責任過(guò)低，應調整50%為宜，判決縣醫院賠償患方41萬(wàn)余元。病歷作為最原始的往往是醫患雙方關(guān)注及爭議的焦點(diǎn)，同時(shí)也是鑒定機構認定醫方診療行為是否存在過(guò)錯及因果關(guān)系、明確過(guò)錯參與度（原因力）最重要的材料。《醫療糾紛預防和處理條例》實(shí)施前，根據《醫療機構病歷管理規定（2013年版）》及《醫療事故處理條例》之規定，病歷材料分為主觀(guān)病歷材料和客觀(guān)病歷材料，其中客觀(guān)病歷材料患者可以要求復印或復制，而主觀(guān)的病歷材料，患者只能要求封存，并不能復印。但是在《醫療糾紛預防和處理條例》實(shí)施后，醫療機構提供病歷材料的標準只有一個(gè)，即“全部”，既不區分患者情況，也不區分病歷材料生成時(shí)間，更不區分主、客觀(guān)病歷。醫療機構應當依據規定客觀(guān)、真實(shí)、準確、及時(shí)、完整、規范的書(shū)寫(xiě)病歷，且具有嚴格管理、妥善保管病歷資料的義務(wù)，任何單位和個(gè)人不得篡改、偽造、隱匿、毀滅或者搶奪病歷資料。患方有權復印全部病歷材料，醫療機構應當提供復制服務(wù)，并在復制的病歷資料上加蓋證明印記。本案中劉醫生拒絕患方復印主觀(guān)病歷，從而造成醫患雙方爭搶病歷，劉醫生的行為顯然且其在扯壞病歷后，又將，除面臨在民事訴訟中被推定過(guò)錯的法律風(fēng)險外，還會(huì )面臨警告、罰款，直至吊銷(xiāo)醫師執業(yè)證書(shū)等行政處罰。另外，本案還涉及醫生超范圍執業(yè)的問(wèn)題。臨床類(lèi)別醫師執業(yè)范圍包括內科、外科、婦產(chǎn)科、急救醫學(xué)、醫學(xué)影像和放射治療等17個(gè)專(zhuān)業(yè)。未注冊取得醫師執業(yè)證書(shū)，不得從事醫師執業(yè)活動(dòng)。醫師進(jìn)行執業(yè)注冊的類(lèi)別必須以取得醫師資格的類(lèi)別為依據。2001年原衛生部、中醫藥局發(fā)文明確，醫師依法取得兩個(gè)或兩個(gè)類(lèi)別以上醫師資格的，原則上只能選擇一個(gè)類(lèi)別及其中一個(gè)相應的專(zhuān)業(yè)作為執業(yè)范圍進(jìn)行注冊，從事執業(yè)活動(dòng)。，醫師經(jīng)注冊后，可以在醫療衛生機構中按照注冊的執業(yè)地點(diǎn)、執業(yè)類(lèi)別、執業(yè)范圍執業(yè)，從事相應的醫療衛生服務(wù)。醫師經(jīng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓和考核合格，可以增加執業(yè)范圍。新《醫師法》突破了既有的管理模式，明確了醫師經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓和考核合格后，可以根據自己的興趣意愿，申請增加職業(yè)范圍。本案中，劉醫生執業(yè)類(lèi)別為臨床，執業(yè)范圍為急救醫學(xué)，雖然取得了內科學(xué)中級資格，但并未增加執業(yè)范圍，因此被法院認定存在超范圍執業(yè)的過(guò)錯。本案暴露出部分醫療機構的管理亂象，醫療質(zhì)量管理制度的執行流于形式。病歷管理制度是醫療質(zhì)量安全十八項核心制度之一，作為醫療機構應當建立住院及門(mén)急診病歷管理和質(zhì)量控制制度，嚴格落實(shí)病歷書(shū)寫(xiě)、管理和應用相關(guān)規定，建立病歷質(zhì)量檢查、評估與反饋機制。同時(shí)也要加強對醫師執業(yè)范圍的管理工作，對于符合增加執業(yè)范圍的醫師，要及時(shí)注冊登記，避免類(lèi)似情形的發(fā)生。（本文系醫法匯原創(chuàng )，根據真實(shí)案例改編，為保護當事人隱私均采用化名）
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