醫生建議：廢除副主任醫師、主任醫師引發(fā)熱議，你怎么看？
2021-12-21 07:49
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來(lái)源：健康大河南
作者：愛(ài)愛(ài)醫小編
責任編輯：愛(ài)愛(ài)醫小編
[導讀] 科研，是行業(yè)精英們做的事，應該走精英路線(xiàn)，而不應該以晉職稱(chēng)為目標....
你怎樣看待“廢除廢除副主任醫師、主任醫師，取消醫師晉升制度！”的諫言呢？2021年，國家衛健委通報多起醫生學(xué)術(shù)造假事件，一批接著(zhù)一批，前赴后繼，千名醫生因為學(xué)術(shù)論文折戟沉沙，甚至部分知名教授因為論文問(wèn)題，聲名狼藉。這，讓筆者想起了幾年前，知名學(xué)術(shù)出版商施普格林·自然旗下雜志《腫瘤生物學(xué)》撤銷(xiāo)107篇中國作者的文章，稱(chēng)這些文章涉嫌偽造同行評審。此事沸沸揚揚，令中國醫生顏面盡失。
如此大規模的論文造假，凸顯了我國醫生評價(jià)制度的缺陷。雖然醫院聲稱(chēng)對醫生的考核是臨床與科研并重，但實(shí)際上演變成“唯論文”，只問(wèn)發(fā)表與否，不問(wèn)質(zhì)量如何。一名醫生要想晉升職稱(chēng)，如果拿不出幾篇像樣的國際期刊論文，連參評的資格都沒(méi)有。有的醫生臨床水平很高，但由于論文數量不足，頭發(fā)熬白了還是個(gè)主治醫師；而有的醫生既不會(huì )看病也不會(huì )手術(shù)，卻憑大量的論文獲得各種頭銜。難怪有人說(shuō)：“做1000臺手術(shù)，不如發(fā)一篇SCI(科學(xué)引文索引)論文。”在畸形的評價(jià)體系中，很多醫生被逼無(wú)奈，走上了論文造假的邪路。有人說(shuō)，中國醫生每一年給國外期刊貢獻的論文價(jià)值，高達造就一搜航空母艦，此言可能過(guò)了，但是，從一個(gè)側面反映了問(wèn)題的嚴重性。當大家都在為了一個(gè)虛名而擠破腦袋花錢(qián)的時(shí)候，大家忍不住就要吐槽，當今的醫師晉升制度是否合理。
但是，醫生評價(jià)制度不合理，不能成為論文造假的理由。一名醫生為了評職稱(chēng)，寫(xiě)不出論文就去造假，如同餓了就去偷面包、沒(méi)錢(qián)就去搶銀行，被警察抓住了還覺(jué)得委屈。其實(shí)，醫學(xué)論文造假比制造假冒偽劣商品更可怕，后者只是圖財，前者可能害命。因為醫學(xué)研究與人的生命息息相關(guān)，一旦形成論文，其數據和結論就會(huì )被廣泛引用。如果醫生寫(xiě)論文的動(dòng)機不純，弄虛造假，不僅敗壞學(xué)風(fēng)，而且誤人性命。當然，醫生搞科研，必須以臨床為中心，立足臨床而不能脫離臨床。凡是對臨床有用的，就去研究；凡是對臨床無(wú)用的，就不去研究。醫生搞科研、寫(xiě)論文，一定要出于對科學(xué)的探索、對臨床的熱愛(ài)，其目的是讓更多病人受益，而非為自己撈取名利。如果寫(xiě)論文的動(dòng)機不純，懷著(zhù)一顆功利心去做人命關(guān)天的事，怎么可能結出“善果”?國際醫學(xué)期刊論文撤稿事件，揭開(kāi)了中國醫生學(xué)術(shù)造假的冰山一角，暴露了中國醫生評價(jià)制度的弊端。為了避免類(lèi)似事件重演，有關(guān)部門(mén)必須糾正“以論文論英雄”的導向，改革醫生評價(jià)制度，降低論文在職稱(chēng)晉升中的比重。同時(shí)，建立論文造假懲罰機制，讓學(xué)術(shù)不端者付出應有代價(jià)。惟其如此，醫生才能成為論文的主人，而非論文的奴隸。對此，牙醫徐勇剛提出：請廢除副主任醫師、主任醫師！他認為：晉升正副高職稱(chēng)的評定機制，曾經(jīng)一直以來(lái)都是唯科研、論文、專(zhuān)利為重要指標，同時(shí)造就了全世界最龐大的學(xué)術(shù)不端團體和個(gè)人，以及最密集的學(xué)術(shù)產(chǎn)業(yè)鏈，從上而下，從高層到基層，全面開(kāi)花。
關(guān)于這一點(diǎn)，本想寫(xiě)一萬(wàn)字，但想到全國所有醫護基本都能心領(lǐng)神會(huì )，我覺(jué)得多寫(xiě)一個(gè)字都是污染屏幕，就略過(guò)去。盡管不寫(xiě)，隔著(zhù)屏幕都能感受到陣陣咒罵聲，其中也包括這種晉升評定機制的既得利益者，因為T(mén)A們付出了高昂的金錢(qián)代價(jià);更包括廣大的受害者，TA們無(wú)數次默默掛掉論文販子們的電話(huà)，專(zhuān)注于平凡的臨床工作中。TA們鄙視這種行為，也厭惡同流合污，還抱有對評定機制改革的幻想！無(wú)情的現實(shí)卻一次次證明：Too young，too simple！
難道說(shuō)所有的醫學(xué)科研論文專(zhuān)利都是假的？當然不是。任何行業(yè)都有出類(lèi)拔萃的佼佼者，引領(lǐng)醫學(xué)向前發(fā)展，但實(shí)屬太少。絕大多數醫學(xué)科研，無(wú)論自撰還是抄襲，都是赤裸裸地以晉升為初衷，從立項到研究，既無(wú)臨床實(shí)用意義也無(wú)推廣前景，但基本上都會(huì )出“成果”，并最終冠以“國內領(lǐng)先水平”或“國內先進(jìn)水平”，也讓醫護們對中國醫學(xué)的國內水平有了相對客觀(guān)的認知，醫務(wù)人員對此都心照不宣。大到國自然基金，小到基層科研立項，有背景的，浪費國家的錢(qián)；沒(méi)背景的，浪費自己的錢(qián)。目的都是一樣，每一個(gè)毛孔里都流著(zhù)私利和骯臟的東西。更為無(wú)奈的是，大家都熟視無(wú)睹并已習以為常。無(wú)論是老的標準還是新的評定標準，都客觀(guān)上存在弊端，多所醫院的同行們給我的信息中，我一次又一次感受到這種晉升體制對醫療行業(yè)的巨大傷害。第一：破壞了干群關(guān)系。所有醫院的領(lǐng)導，為了盡量做到公平公正而反復優(yōu)化評定標準，仍然不能讓全體醫護滿(mǎn)意，矛頭與壓力都推向了領(lǐng)導和人事部門(mén)。第二：破壞同事關(guān)系。為爭奪指標名額動(dòng)用一切手段，表面波瀾不驚，實(shí)則暗流涌動(dòng)。第三：破壞上下級關(guān)系。科主任在調節晉職者工作與維持科室運轉上，不得不艱難權衡，容易顧此失彼而導致關(guān)系僵硬。在這樣的模式下面，醫生不能把精力集中于治病救人，卻耗費弄虛作假搞投機拼關(guān)系上面，對患者而言意味著(zhù)災難。為什么不廢除晉職稱(chēng)呢？它存在的基礎是什么呢？答案很簡(jiǎn)單，控制崗位比例。國家給到公立醫院的正副高崗位是按人員基數劃比例控制，這種控制模式對于醫療行業(yè)來(lái)說(shuō)，已經(jīng)越來(lái)越不能適應當前的形勢發(fā)展。控制崗位比例并不能維持醫院老中青結構及人才梯隊建設！各醫院的共同困境是：高年資醫師越來(lái)越扎堆而退休慢，新入職者越來(lái)越少而辭職率居高，造成高級崗位緊張。解決的途徑應該是多引進(jìn)新人來(lái)擴充分母，而不是削減分子。控制崗位也并不能形成擇優(yōu)上崗的局面，反而因職評體系的天然弊端滋生巨大的腐敗和利益投機，崗位爭奪白熱化，醫療的本質(zhì)嚴重偏離治病救人的宗旨，醫務(wù)人員重心轉移。既然有如此多弊端，為什么一定要控制崗位？答案似乎只剩下一個(gè)，控制工資檔。每多增加一個(gè)崗位就多增加一份支出，而且到退休后都會(huì )高一個(gè)檔的工資。那么，所有的焦點(diǎn)都集中在一個(gè)話(huà)題上，該不該控制醫生的工資。以前，不好說(shuō)；現在，必須說(shuō)，完全不應該！近年來(lái)，全國公立醫院開(kāi)展了摧枯拉朽式的整頓，尤其是藥械回扣空間基本消滅。其實(shí)，很多醫生都在盼望這一天的到來(lái)，大家都希望擁有合理的陽(yáng)光收入，希望用工資來(lái)體現勞動(dòng)價(jià)值，疫情過(guò)后多數醫院財務(wù)下降績(jì)效發(fā)放減少，收入更是直接寄希望于工資，然而，工資并沒(méi)有相應上調。每個(gè)人都感覺(jué)到，公立醫院的寒冬已經(jīng)到來(lái)了。說(shuō)輕一點(diǎn)，一片死氣沉沉;說(shuō)客觀(guān)一點(diǎn)，已經(jīng)處于要死不活的狀態(tài)；說(shuō)重一點(diǎn)，公立醫療體系已岌岌可危。哪怕在疫情最嚴重的時(shí)候都沒(méi)有出現這種苗頭！
在這樣的形勢下，合理地上調工資是必要的。廢除正副高崗位制，按醫務(wù)人員的資歷不設障礙地自動(dòng)上調工資檔，是一種最現實(shí)、可操作性最強，代價(jià)最小的方案，一方面穩定醫療隊伍和情緒，另一方面讓年輕醫生能看到前景，減少離職，建立持久的職業(yè)歸屬感。那么，一旦擺脫了晉職的壓力，會(huì )不會(huì )讓醫生失去奮斗目標、得過(guò)且過(guò)混資歷、缺乏科研創(chuàng )新動(dòng)力而自甘平庸？不會(huì )！不僅不會(huì )，反而會(huì )讓優(yōu)秀的人才更容易出成果，因為不以晉職為目的科研將會(huì )更加純粹，科研項目會(huì )銳減至精，反而節省投入。優(yōu)勝劣汰將發(fā)揮行業(yè)自我凈化功能。有實(shí)力有條件潛心做科研的人，要給他們更充分的動(dòng)力，一旦做出真正對醫療行業(yè)有實(shí)質(zhì)貢獻的成果，給予更高的激勵，職位、學(xué)科帶頭人、科主任、副主任、或者物質(zhì)獎勵，很多頂級醫院對于有價(jià)值的SCI，毫不吝嗇地一次性給予幾十萬(wàn)幾百萬(wàn)資金獎勵，很有魄力，這才是方向。科研，是行業(yè)精英們做的事，應該走精英路線(xiàn)，而不應該以晉職稱(chēng)為目標，那屬于自降身價(jià)，并且勢必造成“全民科研”的假大空局面，乃至如今產(chǎn)業(yè)鏈固化難以割裂。而且，任何一個(gè)有眼光的醫院，領(lǐng)導層識別真偽科研并不難，難的是能否抵得住動(dòng)輒幾百萬(wàn)的項目基金，難的是“科研興院”的宗旨下比翼齊虛的體系能否自?xún)艋?/span>只要有職稱(chēng)評定機制存在，就不可能防止鉆系統漏洞的人，而且隨著(zhù)時(shí)間進(jìn)展就會(huì )成為主流。大禹治水，靠的是疏而不是堵。取消職評，精英更有發(fā)展通道，無(wú)論臨床還是科研，有突出貢獻的人都不會(huì )被埋沒(méi)。這種借鑒自前蘇聯(lián)的職稱(chēng)體系，幾十年來(lái)沒(méi)有打破，沿襲至今，已經(jīng)成為既不代表臨床水平，也不代表科研水平，僅代表迎合投機水平的錯構瘤。如果廢除規則取消晉升制度，保守預測一下，中國95%以上的醫學(xué)科研、論文、專(zhuān)利將徹底消失，必然導致那條龐大的產(chǎn)業(yè)鏈瞬間崩潰，而它涉及的利益鏈錯綜復雜，既得利益者擁有制定規則的話(huà)語(yǔ)權，這是另一個(gè)維度下的博弈。
這兩年，很多醫院晉升評定機制有所改變，原則上降低了科研論文的比重，在抗疫一線(xiàn)優(yōu)先的前提下，同時(shí)增加了臨床病案、個(gè)人業(yè)績(jì)、社會(huì )評價(jià)、患者滿(mǎn)意度等等方面，對于絕大多數醫院而言，這是一個(gè)重大進(jìn)步，也是無(wú)數人長(cháng)期吶喊呼吁的結果。但是，這種機制由于缺乏側重點(diǎn)與量化指標，實(shí)施過(guò)程中具有很強的彈性，效果如何，現在還很難評價(jià)。
從醫療的本質(zhì)出發(fā)，真正最可靠的評價(jià)應該是患者滿(mǎn)意度，最能真實(shí)反應醫生的技術(shù)與服務(wù)水平，但是由于這個(gè)指標更加難以量化，弄虛作假的空間甚至可以超過(guò)科研論文，所以也無(wú)法在評定中參考，這是硬傷。建議一出，很多網(wǎng)友紛紛發(fā)表議論；醫療界人士發(fā)表觀(guān)點(diǎn)：@春秋：這個(gè)提議雖好，但不太現實(shí)。如果說(shuō)僅僅是取消副主任，主任醫師。那么對于大多數科室和醫生都不是好事。可以修改評審和考核制度。但是沒(méi)有這樣的分級，僅僅一個(gè)夜班的排班和值班，就會(huì )影響到一個(gè)科室的正常運轉。我們現在的考核制度我個(gè)人認為，已經(jīng)不適應現在醫院的發(fā)展，也無(wú)法體現出醫生的能力和付出。我們都說(shuō)，一個(gè)科室的是靠整個(gè)團隊的付出。但是不能否認，有時(shí)候一個(gè)科室有一位大拿會(huì )提高科室的影響力，但是技術(shù)大拿拿到的收入和榮譽(yù)并不是最多的。@云淡風(fēng)輕：堅決支持取消所謂的副高，正高職稱(chēng)評定，一點(diǎn)意義都沒(méi)有，卻浪費了醫生專(zhuān)心干好工作的時(shí)間，年年為了進(jìn)職稱(chēng)忙的一團糟，有打理醫院人際關(guān)系的，有忙著(zhù)寫(xiě)不實(shí)用的所謂論文的，竟浪費人力物力，一點(diǎn)意思也沒(méi)有，盼望早日取消，好讓醫生全心全意干好自己的工作。@NATURE：沒(méi)有標桿吃**，誰(shuí)還做科研，臨床技能三個(gè)月誰(shuí)都會(huì )了，科研三年不入門(mén)，真科研很難。如果不給要求，那么絕對沒(méi)人會(huì )去做科研，那么國家的科技發(fā)展馬上就要倒退。**的弊病幾十年前就出現過(guò)了，結局如何不用多說(shuō)，各行各業(yè)必須分出層次，才能良性發(fā)展。
至于職稱(chēng)評定，SCI依然是目前相對最公平的評聘指標，人得有壓力才能有動(dòng)力去往上走，但鑒于目前造假?lài)乐兀行У淖龇ň褪菄啦閲拦埽也荒苁歉阈姓娜ス埽檬莾刃泄軆刃校菩写碜髦凭褪侵?zhù)力避免以低分湊數，推薦發(fā)好的發(fā)高分的，逐步改善目前的弊端。@牙科黃醫生：這個(gè)就像高考一樣，盡管年年都有人說(shuō)高考不公平，但年年都有高考，只因這是現行條件下最好的平臺。現在的評級辦法同理，只要你能找到更合理更惠及大眾的考評辦法，那就肯定能替換掉，關(guān)鍵是沒(méi)有……@陳恭健：其實(shí)作為醫生這個(gè)職業(yè)，最重要的責任是治好病，所以一切與醫療相關(guān)的評價(jià)都應該基于治病的有效率!我國宋朝時(shí)的醫事制度就是以治愈率為核心的。在現代社會(huì )中，疾病的治療有效性評價(jià)主體是理化指標，其實(shí)還應該加上患者主觀(guān)癥狀改善比例。此外相關(guān)性疾病發(fā)生率，中長(cháng)期復發(fā)率等均應按比例加權算入。
但是這樣一來(lái)，有多少現在身居高層的醫務(wù)人員還能有臉繼續說(shuō)：我是一名醫生呢？！至于論文等其他衍生領(lǐng)域，設置有吸引力的專(zhuān)項獎勵就足夠了。@雨花石：說(shuō)要廢除的，多數是一葉障目，以偏概全。任何一個(gè)行業(yè)的人，都要分等級，才能區分優(yōu)劣。多年形成的職稱(chēng)評價(jià)制度對于區分人才功不可沒(méi)，也形成了許多公認的人才評價(jià)標準，比如學(xué)歷《必須有相關(guān)教育經(jīng)歷的晉升》，比如工作年限《必須有充分工作經(jīng)驗的人晉升》，比如跨省評審《盡量消除人情評審》。比如專(zhuān)業(yè)業(yè)務(wù)考試《必須專(zhuān)業(yè)知識臨床技能夠格》。@冀：中國的工資體制太過(guò)復雜，既不科學(xué)也不合理。工資條目很豐滿(mǎn)，工資數目很骨感。不如學(xué)學(xué)西方，實(shí)行年薪制!了卻獎金和系數的分配不公。本人主治醫師已經(jīng)有二十年了，晉升高職并沒(méi)有太心動(dòng)的感覺(jué)，除了沒(méi)有在刊物發(fā)表論文，也有寫(xiě)的論文沒(méi)有發(fā)表。雖然接到不少代寫(xiě)代發(fā)的邀請，均沒(méi)有走出這一步。寫(xiě)了不少科普文，在公眾號也發(fā)了一些，總的閱讀量上萬(wàn)。本人覺(jué)得，如果論文僅僅為了職稱(chēng)而發(fā)功利性太過(guò)突出，還不如寫(xiě)一些親民的科普文。其實(shí)，許多晉升就是為了那份福利，多拿些錢(qián)，還有徒有虛名。也許退休前也晉不了高職，但我并不后悔，只是有點(diǎn)遺憾。一想到患者的信任和滿(mǎn)意，看到那一面面紅彤彤的錦旗，內心還是有不少欣慰和滿(mǎn)足。你怎樣看待“廢除廢除副主任醫師、主任醫師，取消醫師晉升制度！”的諫言呢？版權歸原作者所有，如有違規、侵權請聯(lián)系我
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