綜合解讀血常規、c反應蛋白、降鈣素原三者臨床診斷關(guān)系
2019-02-21 21:20
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：宋躐夫
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 在臨床上有很多醫生對血常規、c反應蛋白，降鈣素原的三者綜合分析病情的問(wèn)題有所迷茫。今天和大家共同復習一下這三者的內在聯(lián)系和各自的特點(diǎn)。
血常規，首先談一下白細胞升高的提示內容，臨床上白細胞很少單純升高的，一般都伴有中性粒細胞或者淋巴細胞或者嗜酸粒細胞其中之一升高的現象，下面逐一談一下。
一.白細胞升高，而且中性粒細胞比例升高，常提示急性細菌性感染，特別是革蘭陽(yáng)性球菌(如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等)感染。2.某些病毒感染，如傳染性單核細胞增多癥，流行性乙型腦炎、流行性出血熱、皰疹性咽頰炎，胃腸型感冒，也可以出現白細胞和中性粒細胞增高情況。3.某些非感染性疾病，如兒童常見(jiàn)疾病川崎氏病，成人Still病及腎上腺皮質(zhì)激素的使用，也可引起白細胞及中性粒細胞升高。4.其生理性增高見(jiàn)于新生兒、月經(jīng)期、妊娠、分娩及情緒變化等。
二.白細胞總數升高，伴淋巴細胞比例升高，常提示急性病毒感染，如甲乙型流感，普通型的感冒，若長(cháng)期持續升高，需注意急性淋巴細胞性白血病。
三.白細胞升高合并嗜酸粒細胞比例升高常提示寄生蟲(chóng)感染，也可見(jiàn)于結核、變態(tài)反應。
綜上所述，不要見(jiàn)到白細胞升高，就確定是細菌感染，要看是否伴有中性粒細胞以及淋巴細胞或嗜酸性粒細胞單核細胞的增高？中白細胞和中性粒細胞升高當中，還存在著(zhù)病毒感染的情況，那么臨床怎樣來(lái)判斷是細菌感染還是病毒感染呢？下面就需要用到c反應蛋白和降鈣素原。下面首先來(lái)看一下c反應蛋白和降鈣素原的各自特點(diǎn)。
C反應蛋白(CRP)：它是一個(gè)敏感的炎癥指標，常于疾病初發(fā)的6～8 h開(kāi)始升高，24～48 h達到高峰，升高幅度與感染或炎癥嚴重程度呈正相關(guān)。細菌感染時(shí)，血清CRP可呈中等至較高程度升高，80%的患者CRP超過(guò)100 mg/L，88%～94%的患者超過(guò)50 mg/L。病毒感染時(shí)，CRP的水平多正常或輕度升高。CRP水平與感染范圍和感染嚴重程度有一定關(guān)系，當CRP水平為10～99 mg/L時(shí)多提示局灶性或淺表性感染，≥100 mg/L時(shí)多提示膿毒癥或侵襲性感染。但其對重癥感染及血流感染的預測價(jià)值不如降鈣素原(PCT)。[1]
降鈣素原（PCT） PCT在細菌感染引起的全身性炎癥反應早期(2～3 h)即可升高，感染后12～24 h達到高峰，PCT濃度與感染嚴重程度呈正相關(guān)，感染消失后恢復正常。因此對嚴重細菌感染的早期診斷很有價(jià)值：PCT是目前臨床常用的判斷膿毒癥的重要工具。當PCT濃度升至2～10 μg/L時(shí)，很可能為膿毒癥、嚴重膿毒癥或膿毒性休克，具有高度器官功能障礙的風(fēng)險；當PCT濃度超過(guò)10 μg/L時(shí)，高度提示為嚴重細菌性膿毒癥或膿毒性休克，并常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡風(fēng)險。
知道了c反應蛋白和降鈣素原的臨床特點(diǎn)后，回頭看如何判斷為細菌感染？當白細胞和中性粒細胞升高同時(shí)伴有C-反應蛋白降鈣素原的升高時(shí)，提示為細菌感染，一定要應用抗生素治療。而當白細胞和中性粒細胞升高c反應蛋白和降鈣素原是正常值，臨床分析為病毒性感染，此時(shí)先給予抗病毒治療，不需要應用抗生素。
臨床上還經(jīng)常會(huì )遇到這樣的情況，白細胞和中性粒細胞以及c反應蛋白輕度升高，而降鈣素原是正常的，這種情況分析也是病毒感染或者支原體感染。但如果c反應蛋白升高大于等于5倍以上（和標準值的上限值相比較），盡管降鈣素原是正常的，臨床也要考慮應用抗菌素，因為降鈣素原有時(shí)也受藥物以及環(huán)境因素的影響，暫時(shí)是可以不升高的。
總之，臨床醫生一定要會(huì )解讀血常規、c反應蛋白以及降鈣素原的具體臨床意義。不要見(jiàn)到白細胞和中性粒細胞的升高就應用抗菌素。這點(diǎn)在臨床上是大忌。在臨床上要判斷是否為細菌感染，一定要三者同時(shí)檢查。最后還要說(shuō)明的是當機體免疫力很弱。又存在細菌感染時(shí)白細胞和中性粒細胞可以是正常的，c反應蛋白也可以受到抑制，此時(shí)如果降鈣素原的明顯增高，具有診斷細菌感染的特定意義。
參考文獻：
1.中國醫藥教育協(xié)會(huì )感染疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì ). 感染相關(guān)生物標志物臨床意義解讀專(zhuān)家共識 [J]. 中華結核和呼吸雜志,2017,40( 4 ): 243-257. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2017.04.002
圖片來(lái)源：123RF
一.白細胞升高，而且中性粒細胞比例升高，常提示急性細菌性感染，特別是革蘭陽(yáng)性球菌(如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等)感染。2.某些病毒感染，如傳染性單核細胞增多癥，流行性乙型腦炎、流行性出血熱、皰疹性咽頰炎，胃腸型感冒，也可以出現白細胞和中性粒細胞增高情況。3.某些非感染性疾病，如兒童常見(jiàn)疾病川崎氏病，成人Still病及腎上腺皮質(zhì)激素的使用，也可引起白細胞及中性粒細胞升高。4.其生理性增高見(jiàn)于新生兒、月經(jīng)期、妊娠、分娩及情緒變化等。
二.白細胞總數升高，伴淋巴細胞比例升高，常提示急性病毒感染，如甲乙型流感，普通型的感冒，若長(cháng)期持續升高，需注意急性淋巴細胞性白血病。
三.白細胞升高合并嗜酸粒細胞比例升高常提示寄生蟲(chóng)感染，也可見(jiàn)于結核、變態(tài)反應。
綜上所述，不要見(jiàn)到白細胞升高，就確定是細菌感染，要看是否伴有中性粒細胞以及淋巴細胞或嗜酸性粒細胞單核細胞的增高？中白細胞和中性粒細胞升高當中，還存在著(zhù)病毒感染的情況，那么臨床怎樣來(lái)判斷是細菌感染還是病毒感染呢？下面就需要用到c反應蛋白和降鈣素原。下面首先來(lái)看一下c反應蛋白和降鈣素原的各自特點(diǎn)。
C反應蛋白(CRP)：它是一個(gè)敏感的炎癥指標，常于疾病初發(fā)的6～8 h開(kāi)始升高，24～48 h達到高峰，升高幅度與感染或炎癥嚴重程度呈正相關(guān)。細菌感染時(shí)，血清CRP可呈中等至較高程度升高，80%的患者CRP超過(guò)100 mg/L，88%～94%的患者超過(guò)50 mg/L。病毒感染時(shí)，CRP的水平多正常或輕度升高。CRP水平與感染范圍和感染嚴重程度有一定關(guān)系，當CRP水平為10～99 mg/L時(shí)多提示局灶性或淺表性感染，≥100 mg/L時(shí)多提示膿毒癥或侵襲性感染。但其對重癥感染及血流感染的預測價(jià)值不如降鈣素原(PCT)。[1]
降鈣素原（PCT） PCT在細菌感染引起的全身性炎癥反應早期(2～3 h)即可升高，感染后12～24 h達到高峰，PCT濃度與感染嚴重程度呈正相關(guān)，感染消失后恢復正常。因此對嚴重細菌感染的早期診斷很有價(jià)值：PCT是目前臨床常用的判斷膿毒癥的重要工具。當PCT濃度升至2～10 μg/L時(shí)，很可能為膿毒癥、嚴重膿毒癥或膿毒性休克，具有高度器官功能障礙的風(fēng)險；當PCT濃度超過(guò)10 μg/L時(shí)，高度提示為嚴重細菌性膿毒癥或膿毒性休克，并常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡風(fēng)險。
知道了c反應蛋白和降鈣素原的臨床特點(diǎn)后，回頭看如何判斷為細菌感染？當白細胞和中性粒細胞升高同時(shí)伴有C-反應蛋白降鈣素原的升高時(shí)，提示為細菌感染，一定要應用抗生素治療。而當白細胞和中性粒細胞升高c反應蛋白和降鈣素原是正常值，臨床分析為病毒性感染，此時(shí)先給予抗病毒治療，不需要應用抗生素。
臨床上還經(jīng)常會(huì )遇到這樣的情況，白細胞和中性粒細胞以及c反應蛋白輕度升高，而降鈣素原是正常的，這種情況分析也是病毒感染或者支原體感染。但如果c反應蛋白升高大于等于5倍以上（和標準值的上限值相比較），盡管降鈣素原是正常的，臨床也要考慮應用抗菌素，因為降鈣素原有時(shí)也受藥物以及環(huán)境因素的影響，暫時(shí)是可以不升高的。
總之，臨床醫生一定要會(huì )解讀血常規、c反應蛋白以及降鈣素原的具體臨床意義。不要見(jiàn)到白細胞和中性粒細胞的升高就應用抗菌素。這點(diǎn)在臨床上是大忌。在臨床上要判斷是否為細菌感染，一定要三者同時(shí)檢查。最后還要說(shuō)明的是當機體免疫力很弱。又存在細菌感染時(shí)白細胞和中性粒細胞可以是正常的，c反應蛋白也可以受到抑制，此時(shí)如果降鈣素原的明顯增高，具有診斷細菌感染的特定意義。
參考文獻：
1.中國醫藥教育協(xié)會(huì )感染疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì ). 感染相關(guān)生物標志物臨床意義解讀專(zhuān)家共識 [J]. 中華結核和呼吸雜志,2017,40( 4 ): 243-257. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2017.04.002
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