聲音嘶啞的臨床常見(jiàn)原因探析
2019-01-21 14:40
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：龍振晝
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 聲音嘶啞的原因以喉、咽改變?yōu)橹鳎赡苌婕叭硇约膊 ＞唧w的診斷，需要由耳鼻喉專(zhuān)科醫生作細致的檢查和病史收集，必要時(shí)需協(xié)同相關(guān)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家一起會(huì )診，找出病因，才能給予有針對性的治療。
聲音嘶啞是耳鼻喉科患者常見(jiàn)的主訴之一，指人的聲音的音質(zhì)發(fā)生的各種改變，這些改變包括語(yǔ)音震顫、聲音虛弱、發(fā)聲疲勞、氣息聲、聲音發(fā)緊和音調的改變等。人的發(fā)聲是在聲帶水平上產(chǎn)生主聲調，再通過(guò)上氣道和鼻腔鼻竇的共鳴作用改變音質(zhì)，然后形成清晰的聲音。所以，在呼吸和吞咽過(guò)程中，保持氣道通暢和氣道的保護，與發(fā)聲有密切的關(guān)系。以下，對聲音嘶啞產(chǎn)生的病理性原因，作一個(gè)初步的探索和分析。
1.急性喉炎
急性喉炎是一種常見(jiàn)的炎癥性疾病，多呈自限性病程，持續時(shí)間通常少于3周。急性喉炎的常見(jiàn)致病菌常見(jiàn)的有卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌，病毒感染性的急性喉炎其實(shí)并不多見(jiàn)。除了聲音嘶啞之外，急性喉炎還伴有咳嗽、輕度的咽痛和鼻分泌物增多。尖叫或者遷延性咳嗽引起的急性聲帶勞損，也是急性喉炎的發(fā)病因素，常發(fā)生局部出血和水腫。
2.慢性喉炎
急性喉炎持續3周以上，可以轉為慢性喉炎。其主要的原因有三：（1）長(cháng)期的慢性**，慢性**隨著(zhù)時(shí)間推移會(huì )引起持續性的炎癥，如化學(xué)煙霧、胃食管反流病、慢性鼻竇炎伴有鼻后滴漏、長(cháng)期飲酒、急慢性聲帶勞損等，這其中，吸煙引起的聲帶良性改變、聲帶角化和息肉樣聲帶炎，是當前吸煙人群面臨的一個(gè)非常普遍的問(wèn)題；(2)胃食管反流，由于胃內容物逆向運動(dòng)，超過(guò)上食道括約肌引起，胃酸的**導致咽喉發(fā)生形態(tài)和功能改變，這種情況通常伴有明顯的相關(guān)癥狀，比如頻繁的清嗓子、持續性咳嗽、燒心、消化不良、感覺(jué)咽部有腫塊的“癔球癥”等；（3）心理障礙或者神經(jīng)張力障礙，這種情況主要導致喉受到異常功能亢進(jìn)機制及參與聲音產(chǎn)生的肌肉張力不平衡的影響。
3.良性聲帶病變
息肉樣的聲帶炎，多由于慢性**和吸煙所致的炎癥使粘性物質(zhì)在真聲帶的固有淺層中蓄積引起。這種情況多見(jiàn)于中年女性，最常見(jiàn)的主訴是“聲音聽(tīng)起來(lái)像男性”，可能和甲狀腺功能減退癥有一定的關(guān)系。聲帶息肉和小結節，也是比較常見(jiàn)的聲帶病變。
4.喉癌
大多數喉的惡性腫瘤為鱗狀細胞癌，主要的危險因素是吸煙和酗酒。喉癌是一種上皮細胞癌，早期的病變，最初可能表現為白色斑塊，晚期惡性病變可能較大，成外生性生長(cháng)或向深部生長(cháng)形成潰瘍。
5.神經(jīng)功能障礙
聲帶主要由喉返神經(jīng)支配，神經(jīng)功能障礙，分為單側聲帶麻痹、雙側聲帶麻痹以及痙攣性發(fā)聲障礙。單側聲帶**主要原因有：顱底、頸部、胸部的喉外惡性腫瘤侵犯喉返神經(jīng)和迷走神經(jīng)，手術(shù)損傷，創(chuàng )傷等；雙側聲帶麻痹則通常為醫源性，由頸部手術(shù)和氣管插管引起；痙攣性發(fā)聲障礙，則多見(jiàn)于創(chuàng )傷應激事件中。
6.其他原因：包括語(yǔ)音障礙相關(guān)性神經(jīng)系統疾病和功能性構音障礙等，如帕金森病、運動(dòng)神經(jīng)元病、重癥肌無(wú)力、功能性發(fā)音障礙、喉淀粉樣變性、白斑病，以及頸部、顱底和縱隔的感染性疾病等等。
總之，聲音嘶啞的原因以喉、咽改變?yōu)橹鳎赡苌婕叭硇约膊 ＞唧w的診斷，需要由耳鼻喉專(zhuān)科醫生作細致的檢查和病史收集，必要時(shí)需協(xié)同相關(guān)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家一起會(huì )診，找出病因，才能給予有針對性的治療。
圖片來(lái)源：123RF
聲音嘶啞總體上分為功能性和器質(zhì)性?xún)纱箢?lèi)。聲音嘶啞患者，一旦持續兩周以上，都應該接受全面的耳鼻喉科檢查，以排除頸部惡性腫瘤等嚴重疾病。同時(shí)，在合并嚴重咳嗽、咯血、吞咽困難、不明原因體重減輕的情況時(shí)，有必要請多學(xué)科會(huì )診，明確診斷。聲音嘶啞的原因，從疾病的角度上，大致分為以下幾種類(lèi)型：1.急性喉炎
急性喉炎是一種常見(jiàn)的炎癥性疾病，多呈自限性病程，持續時(shí)間通常少于3周。急性喉炎的常見(jiàn)致病菌常見(jiàn)的有卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌，病毒感染性的急性喉炎其實(shí)并不多見(jiàn)。除了聲音嘶啞之外，急性喉炎還伴有咳嗽、輕度的咽痛和鼻分泌物增多。尖叫或者遷延性咳嗽引起的急性聲帶勞損，也是急性喉炎的發(fā)病因素，常發(fā)生局部出血和水腫。
2.慢性喉炎
急性喉炎持續3周以上，可以轉為慢性喉炎。其主要的原因有三：（1）長(cháng)期的慢性**，慢性**隨著(zhù)時(shí)間推移會(huì )引起持續性的炎癥，如化學(xué)煙霧、胃食管反流病、慢性鼻竇炎伴有鼻后滴漏、長(cháng)期飲酒、急慢性聲帶勞損等，這其中，吸煙引起的聲帶良性改變、聲帶角化和息肉樣聲帶炎，是當前吸煙人群面臨的一個(gè)非常普遍的問(wèn)題；(2)胃食管反流，由于胃內容物逆向運動(dòng)，超過(guò)上食道括約肌引起，胃酸的**導致咽喉發(fā)生形態(tài)和功能改變，這種情況通常伴有明顯的相關(guān)癥狀，比如頻繁的清嗓子、持續性咳嗽、燒心、消化不良、感覺(jué)咽部有腫塊的“癔球癥”等；（3）心理障礙或者神經(jīng)張力障礙，這種情況主要導致喉受到異常功能亢進(jìn)機制及參與聲音產(chǎn)生的肌肉張力不平衡的影響。
3.良性聲帶病變
息肉樣的聲帶炎，多由于慢性**和吸煙所致的炎癥使粘性物質(zhì)在真聲帶的固有淺層中蓄積引起。這種情況多見(jiàn)于中年女性，最常見(jiàn)的主訴是“聲音聽(tīng)起來(lái)像男性”，可能和甲狀腺功能減退癥有一定的關(guān)系。聲帶息肉和小結節，也是比較常見(jiàn)的聲帶病變。
4.喉癌
大多數喉的惡性腫瘤為鱗狀細胞癌，主要的危險因素是吸煙和酗酒。喉癌是一種上皮細胞癌，早期的病變，最初可能表現為白色斑塊，晚期惡性病變可能較大，成外生性生長(cháng)或向深部生長(cháng)形成潰瘍。
5.神經(jīng)功能障礙
聲帶主要由喉返神經(jīng)支配，神經(jīng)功能障礙，分為單側聲帶麻痹、雙側聲帶麻痹以及痙攣性發(fā)聲障礙。單側聲帶**主要原因有：顱底、頸部、胸部的喉外惡性腫瘤侵犯喉返神經(jīng)和迷走神經(jīng)，手術(shù)損傷，創(chuàng )傷等；雙側聲帶麻痹則通常為醫源性，由頸部手術(shù)和氣管插管引起；痙攣性發(fā)聲障礙，則多見(jiàn)于創(chuàng )傷應激事件中。
6.其他原因：包括語(yǔ)音障礙相關(guān)性神經(jīng)系統疾病和功能性構音障礙等，如帕金森病、運動(dòng)神經(jīng)元病、重癥肌無(wú)力、功能性發(fā)音障礙、喉淀粉樣變性、白斑病，以及頸部、顱底和縱隔的感染性疾病等等。
總之，聲音嘶啞的原因以喉、咽改變?yōu)橹鳎赡苌婕叭硇约膊 ＞唧w的診斷，需要由耳鼻喉專(zhuān)科醫生作細致的檢查和病史收集，必要時(shí)需協(xié)同相關(guān)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家一起會(huì )診，找出病因，才能給予有針對性的治療。
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