創(chuàng )傷性鼓膜穿孔的治療分析
2019-01-21 12:20
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：馬龍駒
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 對于外傷性鼓膜穿孔的患者，應該進(jìn)行早診斷，早治療，在條件許可的情況下首選是耳內鏡下的鼓膜修補術(shù)或者復位術(shù)，該方法創(chuàng )傷小，恢復快，痛苦小，能有效的減輕患者的后期的后遺癥，提高鼓膜穿孔的治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床的廣泛的推廣。
外傷性鼓膜穿孔是耳鼻喉科常見(jiàn)的疾病，特別是在基層醫院比較多見(jiàn)，主要是由于掌或者拳直接擊打耳部導致的[1]。鼓膜穿孔后出現的主要的臨床癥狀就是聽(tīng)力的下降，如果鼓膜穿孔得不到及時(shí)的處理，可能會(huì )出現感染的可能，而一旦感染后可能會(huì )出現更加嚴重的并發(fā)癥。
綜上所述，對于外傷性鼓膜穿孔的患者，應該進(jìn)行早診斷，早治療，在條件許可的情況下首選是耳內鏡下的鼓膜修補術(shù)或者復位術(shù)，該方法創(chuàng )傷小，恢復快，痛苦小，能有效的減輕患者的后期的后遺癥，提高鼓膜穿孔的治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床的廣泛的推廣。
參考文獻
[1] 樓正才．胡云星．張艷慧．陳華英．楊劍．創(chuàng )傷性鼓膜穿孔不同修復方式的臨床觀(guān)察【J】．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志．2011（01）：111一 113
[2] 田勇泉 . 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué) [M]. 第七版，人民衛生出版社， 2008，316
圖片來(lái)源：123RF
目前的治療方法主要分為自然愈合（干燥療法）和手術(shù)治療。早期對于小穿孔或者三角形的穿孔，均采用自然愈合（干燥療法），一般是進(jìn)行對癥治療，囑患者治療期間注意保暖，避免受涼，以防發(fā)生感冒，導致感染，另外沐浴是需要注意對耳部的保護，避免耳道進(jìn)水，以免發(fā)生感染甚至發(fā)生中耳炎的可能，大部分患者可以治愈，一般需要3-4周的時(shí)間[2]。但是仍有部分患者在保守治療期間出現了不同程度的耳道的感染甚至中耳炎，出現流膿現象，加大了后期手術(shù)的難度。故有的學(xué)者提出需要對鼓膜穿孔進(jìn)行早期的手術(shù)干預治療，隨著(zhù)耳內鏡技術(shù)的發(fā)展，目前耳內鏡下鼓膜修補術(shù)已經(jīng)成為外傷性鼓膜穿孔的首選治療方案。首先需要對外耳道的耵聹、血痂以及外耳道毛進(jìn)行清除，后進(jìn)行常規范圍的消毒，對穿孔的鼓膜進(jìn)行外敷**物進(jìn)行麻醉，一般需要10分鐘左右的時(shí)間，如果對疼痛比較敏感的患者可以適當延長(cháng)時(shí)間。麻醉滿(mǎn)意后在耳內鏡下觀(guān)察鼓膜穿孔的具體情況，可見(jiàn)鼓膜穿孔部位向內或者向外卷曲，使用耳鉤將卷曲的鼓膜進(jìn)行復位，復位后給予明膠海綿填塞后進(jìn)行支撐。對于嚴重的或者較大的鼓膜穿孔，一般需要將剩余的鼓膜清除，然后填入明膠海綿，再植入筋膜。同時(shí)在耳內滴入一些藥物促進(jìn)鼓膜的生長(cháng)以及改善鼓膜周?chē)难貉h(huán)，主要為細胞表皮生長(cháng)因子或者轉化生長(cháng)因子。耳內鏡技術(shù)有著(zhù)創(chuàng )傷小、視野廣、圖像清晰等優(yōu)點(diǎn)，得到了耳鼻喉科醫生的廣泛的認可，在臨床的應用廣泛。另外對于鼓膜穿孔的患者，主張早期進(jìn)行鼓膜的復位或者修復治療，因為耳內鼓膜的生長(cháng)的速度不一致，如果時(shí)間過(guò)長(cháng)，可能導致穿孔邊緣的鼓膜出現明顯的內翻或者外翻的現象，甚至出現疤痕形成以及攣縮的現象，給手術(shù)復位帶來(lái)了難度。對于外傷后穿孔出現感染的患者，首先需要局部以及全身使用抗生素，等待感染得到有效的控制后才可以進(jìn)行復位或者修補手術(shù)治療。對于陳舊性的鼓膜穿孔的患者，因為受傷時(shí)間較長(cháng)，穿孔的鼓膜的邊緣發(fā)生了內翻或者外翻以及缺血壞死的現象，在手術(shù)前一定要對壞死的邊緣進(jìn)行切除，直到看到穿孔的鼓膜的邊緣有明顯的滲血為止，在移植物植入后需要滴入生長(cháng)因子改善周?chē)奈⒀h(huán)，促進(jìn)移植物的成活。綜上所述，對于外傷性鼓膜穿孔的患者，應該進(jìn)行早診斷，早治療，在條件許可的情況下首選是耳內鏡下的鼓膜修補術(shù)或者復位術(shù)，該方法創(chuàng )傷小，恢復快，痛苦小，能有效的減輕患者的后期的后遺癥，提高鼓膜穿孔的治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床的廣泛的推廣。
參考文獻
[1] 樓正才．胡云星．張艷慧．陳華英．楊劍．創(chuàng )傷性鼓膜穿孔不同修復方式的臨床觀(guān)察【J】．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志．2011（01）：111一 113
[2] 田勇泉 . 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué) [M]. 第七版，人民衛生出版社， 2008，316
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