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根據所分泌的蛇毒性質(zhì)，大致可分為三類(lèi)：神經(jīng)毒為主的，如金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇等；血液毒為主的，如竹葉青、五步蛇（尖吻蝮）、蝰蛇、龜殼花蛇 等；混合毒的，如蝮蛇、眼鏡王蛇、眼鏡蛇等。其中以蝮蛇咬傷為最多見(jiàn)。病情的嚴重程度與進(jìn)入身 體的毒素劑量多少有關(guān)。蛇大、咬傷深、咬住不放，則注毒量大。如蛇毒直接進(jìn)入血循環(huán)，可在短時(shí) 間內引起死亡。

臨床表現

毒蛇咬傷后，一般局部留有牙痕、疼痛和腫脹。其他臨床表現因蛇毐性質(zhì)而異：

診斷

除明確是毒蛇還是無(wú)毒蛇咬傷外，尚需與其他有毐動(dòng)物咬蜇傷鑒別。

牙痕是一個(gè)可靠的診斷依據。其他有毒動(dòng)物如蜈蚣、毒蜘蛛等，無(wú)牙痕。無(wú)毒蛇咬傷為一排或兩排細 牙痕；毒蛇咬傷則僅有一對較大而深的牙痕（但由于毒蛇的種類(lèi)與咬人時(shí)的體位不同，有時(shí)可以只有一 個(gè)或有3?4個(gè)以上較大牙痕），從兩牙痕之間的距離尚可推斷蛇的大小。如蛇已被打死，則可檢査其口 內上頜前方有無(wú)一對特大的毒牙。毒蛇的類(lèi)別可以從局部和全身癥狀的表現鑒別，但當癥狀未明顯出現 前，有時(shí)較為困難。

治療

治療的主要目的是防止蛇毐繼續吸收中毒致死，和盡可能地減少局部損害。急救是關(guān)鍵，要爭分奪秒 地進(jìn)行，使毒液迅速排出，防止吸收與擴散。如一時(shí)不能辨別是否毒蛇咬傷，首先應按毒蛇處理，并密切 觀(guān)察病情變化。

1.及早防止毐素擴散由于蛇毒在3 ~5分鐘內即被吸收，故應及早進(jìn)行，越早越好。

(1)綁扎傷肢：這是傳統的急救方法。在咬傷肢體近側約5?10cm處用止血帶或手帕等綁扎，以達 到阻斷靜脈血和淋巴回流為度。然后用手擠壓傷口周?chē)瑢⒍疽簲D出。一般在急救處理結束或服有效蛇藥 半小時(shí)后即可除去綁扎。注意不要反復綁扎和松放。

(2)局部降溫：可以減輕疼痛，減少毒素吸收速度，降低毒素中酶的活力和局部代謝。方法是先將 傷肢浸于冷水中3?4小時(shí)，然后改用冰袋。也可用1:5 000冷高錳酸鉀溶液浸泡或沖洗。如被眼鏡蛇咬傷，降溫可延長(cháng)至72小時(shí)。降溫開(kāi)始時(shí)有時(shí)局部疼痛可暫時(shí)加劇，但 數分鐘后疼痛即明顯減輕。此時(shí)即將綁扎帶除去。降溫時(shí)注意全身保暖。

(3)傷肢休息：傷后行走要緩慢，切忌奔跑，以減少毐素的吸收。最好是將傷肢制動(dòng)后平放運送。 用鎮靜藥使病人安靜，但不宜用嗎啡等抑制呼吸中樞的藥物。

(4)排出傷口內毒液：先用肥皂和清水清洗周?chē)つw，再用等滲鹽水、1:5 000高錳酸鉀溶液、過(guò)氧 化氫溶液或溫開(kāi)水反復沖洗傷口。然后以牙痕為中心或在兩牙痕之間切開(kāi)傷口，使毒液流出。但切口不宜 過(guò)深，以免損傷血管。傷口內有蛇牙時(shí)，要取出。此外，尚可用吸乳器或拔火罐的方法，將傷口內毒液吸 出。也可用嘴吸吮，每吸吮一次用清水或1:5 000高錳酸鉀溶液漱口。吸吮者的唇舌黏膜破潰或有齲齒時(shí) 不宜用此法，以免蛇毐從潰破處進(jìn)入，發(fā)生中毒。

由于蛇毐的吸收甚快，切開(kāi)或吸吮均應及早進(jìn)行，否則效果不明顯。如傷口流血不止，忌切開(kāi)。

2.盡快破壞存留在傷口的蛇毒胰蛋白酶能直接破壞蛇毒。方法是：胰蛋白酶2 000u加人0.5%普 魯卡因溶液5?10ml中，在牙痕周?chē)⑸洌钸_肌肉層，或在綁扎上端進(jìn)行封閉。并根據情況在12?24 小時(shí)后重復注射。如發(fā)生蕁麻疹反應，可用異丙嗪25mg肌內注射。

3.利尿排毒

可用呋塞米、依他尿酸鈉、甘露醇等注射；亦可選用中草藥茅根、車(chē)前草等利尿，促 使血內蛇毒加速排泄，緩解中毒癥狀。

4.中草藥療法

祖國醫學(xué)對毒蛇咬傷的治療有悠久的歷史和極為豐富的經(jīng)驗。蛇藥成藥系由多種植 物和動(dòng)物藥材組成，具有解毒、消炎、止血、強心、利尿、抗溶血等作用。敷用于傷口周?chē)蚰[脹部位， 有利于毒液排出、腫脹消退、傷口愈合；內服則對控制中毐癥狀的作用較好。我國最早發(fā)行的蛇藥為季徳 勝蛇藥片，以后各地如廣州、上海等又陸續研制了許多蛇藥片，都有一定效果，特別是針對某種或某幾種 毒蛇。由于它們各自的用法、用量不同，針對性也有差異，所以選用時(shí)應詳細閱讀說(shuō)明書(shū)，據情應用。一 般而言，應盡早應用。除蛇藥成藥外，中草藥中尚有許多效果較好的藥品，不僅來(lái)源廣泛易得，且用法簡(jiǎn)便。例如半邊蓮， 有利尿、排毒、消腫、興奮呼吸和止血等作用，可搗碎（或加用雄黃）敷于傷部，每日更換，并水煎內 服（每日20?50g);還有七葉一枝花、滴水珠等藥物，可依當地條件選用。

中醫辨證治療原則為解毒利尿。一般可采用蛇傷解毒湯（半邊蓮15g、虎杖12g、白花蛇舌草30g、 大黃9g、萬(wàn)年青12g、青木香12g)加減。以火毒為主者，可加黃連、黃柏、黃芩、穿心蓮等；以風(fēng)毒為 主者，可加白芷、吳萸、細辛等。對火毒者也可采用犀角地黃湯加減、牛黃淸心丸、安宮牛黃丸等；對風(fēng) 毒者也可用息風(fēng)定驚、清熱解毒藥，如止痙散（蜈蚣、蝎子、僵蠶）、紫雪丹等。

5.血清療法

單價(jià)或多價(jià)抗毒血清。如能確定毒蛇的類(lèi)別和毒素的性質(zhì)，單價(jià)血清效果較好。國產(chǎn) 蝮蛇抗毐血清專(zhuān)治蝮蛇咬傷，對竹葉靑蛇咬傷也有一定療效。使用前應做過(guò)敏試驗。方法是：取0.1ml蝮 蛇抗毒血清加1.9ml等滲鹽水，在前臂掌側皮內注射0.1ml，經(jīng)20分鐘后，觀(guān)察反應。如為陰性，可用 蝮蛇抗毒血淸6 000u加人等滲鹽水或25%葡萄糖溶液20?40ml，一次靜脈緩慢注射。注射劑莆可按病情 酌予增加。小兒劑童與成人相同，不可減少。一般只注射1次，必要時(shí)對重復。注射前可注射腎上腺皮質(zhì) 激素，如地塞米松2?5mg。

6.—般支持療法

毒蛇咬后數日內病情常較沉重，全身支持療法甚為重要。在咬傷部位，由于大量 體液滲入組織間隙，廣泛腫脹，以及有因毒素作用引起的低血壓時(shí)，應及時(shí)迸行輸液等抗休克措施。溶 血、貧血現象明顯時(shí)予以輸血。呼吸微弱時(shí)給予呼吸興奮藥和氧吸人，必要時(shí)進(jìn)行輔助呼吸。普魯卡因肢 體近側套式封閉（0.25%, 150?200ml)對減輕局部腫脹和疼痛有一定的效果。腎上腺皮質(zhì)激素（如氫 化可的松400mg靜脈滴注，每日1?2次，或適當增減）和抗組胺藥對中和毒素和減輕毒性反應癥狀也有 一定的作用。局部壞死組織腫脹、出血、壞死較多或感染重時(shí)，應予抗生素治療，并注射破傷風(fēng)抗毒素。