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實(shí)例解析：

一、圖例資料：

患者男性,79歲因"反復胸悶、活動(dòng)后氣急2月余，加重2天"入院。患者2月余來(lái)每于勞累或情緒激動(dòng)后感胸悶，無(wú)胸痛，且伴有體力勞動(dòng)后氣短，無(wú)大汗淋漓，無(wú)黑曚暈厥，在外未診治，經(jīng)休息后無(wú)好轉，2天前起患者再次出現胸悶不適，無(wú)胸痛，無(wú)咳嗽咳痰，伴活動(dòng)后氣急，為進(jìn)一步診治***就診。擬胸悶待查收住入院。患者病程中無(wú)發(fā)熱、畏寒，無(wú)頭痛、頭昏，無(wú)鼻塞、流涕，無(wú)咽干、咽痛，無(wú)胸痛或心前區疼痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹痛、腹瀉，尿量不多，食眠一般，大便正常。既往否認"高血壓、糖尿病、冠心病"史，否認煙酒嗜好。查體：T：36℃，P：60次/分，R：18次/分，BP：150/82mmHg，神志清，精神尚可，呼吸平穩，咽部充血，頸軟，氣管居中，兩肺呼吸音粗，可聞及兩下肺少許濕啰音，心律60次/分，心律尚齊，各瓣膜區未聞及病理性雜音，腹軟，無(wú)壓痛，雙下肢無(wú)浮腫，四肢肌力、肌張力正常 。

心電圖診斷：竇性心動(dòng)過(guò)緩；一度房室傳導阻滯

二、知識點(diǎn)：

圖例中PR間期長(cháng)達350ms，考慮一度房室傳導阻滯。可建議患者檢查電解質(zhì)。心臟傳導阻滯心臟傳導阻滯(heartblock)的病因可以是傳導系統的器質(zhì)性損害，也可能是迷走神經(jīng)張力增高引起的功能性抑制或是藥物作用及位相性影響。按傳導阻滯發(fā)生的部位分為竇房阻滯、房室阻滯和室內傳導阻滯。按阻滯程度又可分為一度、二度和三度。按傳導阻滯發(fā)生的情況，又可分為永久性、暫時(shí)性、交替性及漸進(jìn)性。心臟傳導阻滯中以房室阻滯最常見(jiàn)。

心電圖表現

1、P－R間期≥210ms，(老年人P－R間期>220ms，兒童P－R間期>80ms)，或兩次檢測結果進(jìn)行比較，心律沒(méi)有明顯改變，P－R問(wèn)期延長(cháng)超過(guò)0．04s，可診斷為一度房室傳導阻滯。P—R間期可隨年齡、心律而有明顯變化，故心電圖表現須相應調整。

2、每個(gè)P波后均有相關(guān)QRS波群下傳。

三、臨床意義

一度房室傳導阻滯可由迷走神經(jīng)張力增高、急性感染或藥物影響所。患者一般無(wú)臨床癥狀，除急性期對癥治療外，預后較好。

參考文獻：

蘇拉維茨（BorysSurawicz）著(zhù)；尼蘭斯（TimothyK·Knilans）著(zhù)；郭繼鴻譯；洪江譯. 周氏實(shí)用心電圖學(xué) 第6版[M]. 北京：北京大學(xué)醫學(xué)出版社, 2014.01.

陳建新編著(zhù),新編心電圖簡(jiǎn)明診斷標準,山西科學(xué)技術(shù)出版社,2012.01

卞士平，鄭宏超，胡偉國，繆培智主編. 臨床心電圖診斷圖譜 新版[M]. 上海：上海辭書(shū)出版社, 2014.11